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编号【中学生健康体检表照片学号学校班级姓名性别年龄监护人病史标志口(1无,0既往病史(此栏由班主任如实填写)有)眼科裸眼视力右. 左.口检查者:眼病沙眼口(1无,0有)结膜炎口(1无,0有)内 科血压检查者:心 (1正常,2其它)肺 (1正常,2其它)肝肝厘米,性质口 (1正常,2其它)脾脾厘米,性质口(1正常,2其它)身高 口厘米体重 口千克检查者:发育 情况 (1良,2中,3差)头面部 (1正常,2其它)脊柱四肢 (1正常,2其它)颈部 (1正常,2其它)泌尿外 (1正常,2其它)骨科 (1正常,2其它)普外 (1正常,3其它)淋巴 结皮肤皮肤 (1正常,2其它)其它检查科者:耳鼻检查听力左耳口(1正常,2其它)右耳口(1正常,2其它)检查者:嗅觉 (1正常,2迟钝)其它口腔科唇腭(1正常,2其它)是否口吃口(1否,2 是)检查者:牙齿齿缺失(+ ) (1正常,2其它)其它胸部透视检查者:实验室检查结核菌素试验:肝功能:谷丙转氨酶()、胆 红素()检查 者:
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