外科202胸心外科13纵隔肿瘤

1、重庆医科大学临床学院胸心外科 定义 指发生于纵隔组织的肿瘤 一 纵隔的解剖及分区 1 范围 纵隔实质上是位于两侧胸膜腔之间的一个 间隙。此间隙的范围是 左右纵隔胸膜 前胸骨 后胸椎 上经胸廓上口与颈部相延续 下止于膈肌 2 组织结构 心包、心脏、出人心脏的大血管、气 管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋 巴结及其周围的结缔组织等。 3 特点 纵隔内组织和器官多 组织来源复杂，包含内、中、外 三胚层 肿瘤种类繁多 良性肿瘤多见，亦有恶性，但只 占10-25% 肿瘤常有其好发部位 4 分区 临床上将纵隔分为5个部分，以胸骨柄下缘与 第4胸椎下缘连线为界将纵隔分成上、下纵隔， 又以气管心包为界分为： 前

2、 上纵隔 下纵隔 中 纵隔 后 上纵隔 下纵隔 二 常见纵隔肿瘤的好发部位 前上纵隔：胸腺，胸内 甲状腺肿 前下纵隔：畸胎瘤，皮 样囊肿 中纵隔：气管、肠、心 包囊肿，淋巴瘤 后纵隔：神经源性瘤， 椎旁冷脓肿，动脉 瘤 前上纵隔：胸腺，胸内 甲状腺肿 前下纵隔：畸胎瘤，皮 样囊肿 中纵隔：气管、肠、心 包囊肿，淋巴瘤 后纵隔：神经源性瘤， 椎旁冷脓肿，动脉 瘤 三临床表现 1/3有症状，阳性体征不多，多数为体检时经 X线发现， 纵隔肿瘤的症状体征，主要取决于肿瘤发生 的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏 器的关系。 良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之 纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推

3、移， 因此，良性肿瘤早期大多没有症状，恶性纵 隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组 织或器官，故可早期出现症状 1 最常见的症状： 胸痛、胸闷、咳嗽、气促 2 压迫周围器官组织症状 神经：交感神经干-Horners征 喉返神经-声嘶 臂丛神经-上肢麻木、疼痛 膈神经-呃逆、膈肌麻痹 气管：咳嗽、呼吸困难等 大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征 压迫食管：吞咽困难 3 特殊的症状：有确诊意义 胸腺瘤：重症肌无力、柯兴氏综合征， 红细胞发育不全（纯红细胞再障性 贫血）等 畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破 溃入肺、支气管） 胸内甲状腺肿：甲亢症状 四 诊断与鉴别诊断 1 病史 据上述五类表现，常可

4、提示纵隔肿 瘤，特征性症状甚至可定性 2 胸部X线检查： 胸部X线检查是最重要，最主要的诊断手段 胸部正侧位片:确定肿瘤部位、形态、大小、 密度及有无钙化等 因纵隔肿瘤有其好发部位，故X线检查要弄 清肿瘤部位、形态、大小等，再结合症状、 体征，多可判定肿瘤的类别和性质，作出正 确诊断 3 CT、MRI:肿瘤部位、形态、大小、密度及有 无钙化等 4 超声检查:实质性，血管性或囊性肿瘤 5 主动脉造影检查:主动脉瘤 6 131I同位素扫描:胸内甲状腺肿 7 诊断性放疗:淋巴源性肿瘤 8 纵隔镜:发现气管周围肿大的淋巴结，气管 囊肿等 9 人工气胸:肺内肿瘤 10 剖胸活检 X线检查是最重要，最主要

5、的诊断手段 1 神经源性肿瘤 常见，多源于交感N，部分源于外周N； 好发于后纵隔脊柱区；一般无症状，长大 压迫神经干或恶变侵蚀可有疼痛，部分产 生脊髓压迫症状或截瘫表现；X线呈光滑的 圆形、均匀的阴影紧贴着脊柱；恶性少见， 成人10% 五 常见的纵隔肿瘤 2 胸腺肿瘤 最常见，源于胸腺，前上纵隔最常见；有 许多特殊病态。如合并重症肌无力，合并 免疫、内分泌、血液系统等异常，合并胸 痛者多为恶性；X 线呈椭圆形阴影或分叶 状，边界清，恶性边界不清；多为良性， 但应视为潜在恶性，易浸润附近组织器官； 1/3左右为恶性。 3 畸胎类肿瘤 常见，占第三位；源于生殖细胞；好发于 前纵隔；咳出皮脂样物、或

6、毛发、牙齿； 肿瘤常不对称突向左或右胸腔，轮廓光滑 清楚，1/3可见钙化影；85%为良性。 4 其它 胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴瘤等。 其中淋巴瘤为恶性，纵隔肿块只是其全身 表现之一，不能手术切除。 原发性纵隔肿瘤及囊肿的病理类型原发性纵隔肿瘤及囊肿的病理类型 我院至我院至20002000年共年共296296例例 病理类型 例数 神经源性肿瘤 86 29.0 胸腺肿瘤 81 27.3 畸胎样瘤 62 21.0 胸内甲状腺肿 7 2.4 间叶组织瘤 17 5.6 其它肿瘤及囊肿 43 14.7 五 治疗 1 治疗原则： 一经诊断，不论良恶性，如无手术禁忌 均应外科手术治疗。 理由：良性者可增大、压迫、感染、 恶变，部分肿瘤本身为恶性 例外：恶性淋巴源性肿瘤为全身性疾 病，对放疗