常见寄生虫病(诸葛传德主任)

1、诸葛传德 瑞金医院感染科 2011.8 1 1、阿米巴痢疾、阿米巴痢疾 2 2、疟疾：恶性疟、疟疾：恶性疟 间日疟间日疟 3 3、人芽囊原虫、人芽囊原虫 4 4、弓形虫、弓形虫 1 1）肠阿米巴痢疾）肠阿米巴痢疾 临床表现常见脓血便、果酱状便、血便临床表现常见脓血便、果酱状便、血便 注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎 诊断方法：诊断方法： 显微镜找滋养体显微镜找滋养体 粪找阿米巴抗原（粪找阿米巴抗原（+ +） 血阿米巴抗体（血阿米巴抗体（+ +） 治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamidefunamide

2、轮流口服各轮流口服各1010天天 2 2）阿米巴肝脓肿）阿米巴肝脓肿 诊断：诊断： 脓肿引流找滋养体或抗原脓肿引流找滋养体或抗原 血阿米巴抗体（血阿米巴抗体（+ +） 脓液细菌及霉菌培养脓液细菌及霉菌培养 治疗：治疗： 1 1、静脉应用甲硝唑、静脉应用甲硝唑 2 2、适当加用针对、适当加用针对gram(-)gram(-)菌的抗生素菌的抗生素 舒普深舒普深 马斯平马斯平 美平美平 以上选择一个以上选择一个 临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。 恶性疟恶性疟好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。 重症：重症： 脑型疟：高热、昏迷、抽

3、搐、脑水肿脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿 肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 间日疟：间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。间日发作寒战、高热、大汗热退。 诊断：血涂片直接镜检诊断：血涂片直接镜检 找找RBCRBC中疟原虫并区分恶性疟及其它中疟原虫并区分恶性疟及其它 型疟原虫（最可靠）型疟原虫（最可靠） 疟疾疟疾的治疗：的治疗： 1 1、抗疟原虫治疗、抗疟原虫治疗 对于对于恶性疟：恶性疟： 青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针）青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针） 磷酸咯萘定磷酸咯萘定 a.a. 各种奎宁类衍生物（国外）各种奎宁类衍生物（国外） 2 2、脱水

4、剂治疗脑水肿、脱水剂治疗脑水肿 3 3、激素：地塞米松应用、激素：地塞米松应用 4 4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗 的重要性的重要性 5 5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生 对于对于间日疟：间日疟： 抗疟治疗药物有抗疟治疗药物有 1 1、氯喹、氯喹 2 2、伯喹（伯氨氯喹）、伯喹（伯氨氯喹） 主要引起肠道感染主要引起肠道感染 症状：症状： 反复慢性腹泻反复慢性腹泻 肛周痒肛周痒 EOSEOS或为嗜酸性或为嗜酸性WBCWBC的胃肠炎的胃肠炎 诊断：诊断： 粪涂片镜检找到原虫粪涂片镜检找到原虫 粪人芽囊原虫抗原（粪人芽

5、囊原虫抗原（+ +） 治疗：治疗： 甲硝唑甲硝唑 替硝唑替硝唑 澳硝唑澳硝唑 痢特灵痢特灵 SMZcoSMZco 四环素口服四环素口服 人获得弓形虫感染后，多属无显性症人获得弓形虫感染后，多属无显性症 状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的 良性自愈经过。良性自愈经过。 若血弓形虫若血弓形虫IgMIgM（+ +）提示急性感染，）提示急性感染， 以后转换成弓形虫以后转换成弓形虫IgGIgG（+ +）而）而IgMIgM（- -）时）时 提示自愈倾向。提示自愈倾向。 u先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸 形、眼睛失明或无脑儿等严重畸

6、形或死形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死 胎；胎； u免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继 发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺 、肝等多脏器官，出现重症表现。、肝等多脏器官，出现重症表现。 弓形虫弓形虫IgMIgM（+ +）患者治疗患者治疗 1 1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎 乙胺嘧啶乙胺嘧啶250mg250mg第一天服一次，第一天服一次， 以后以后50mg50mg75mg qd po75mg qd po 联合联合SD 1SD 11.5g qid po1.5g qid po 联合亚叶酸联合亚叶

7、酸5 520mg tid po20mg tid po 联合泼尼松联合泼尼松1mg/(kg.d )1mg/(kg.d )分二次分二次 popo AIDS+AIDS+脑弓形虫病脑弓形虫病 1 1、同上、同上 2 2、（次选）乙胺嘧啶、（次选）乙胺嘧啶+ +亚叶酸亚叶酸+ +以下之一以下之一 克林霉素克林霉素 600mg q6h600mg q6h TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or popo 阿托伐醌阿托伐醌 750mg q6h po750mg q6h po 弓形虫弓形虫IgMIgM（+ +）暂不能妊娠者

8、或孕妇急性感染暂不能妊娠者或孕妇急性感染 药物治疗：螺旋霉素药物治疗：螺旋霉素 每日每日120012001800mg1800mg，分，分3 34 4次口服次口服 或或iv iv 3 3周周 1 1、蛔虫、蛔虫 表现为胆道蛔虫症、肠梗阻，表现为胆道蛔虫症、肠梗阻， 一般肠道寄生一般肠道寄生 诊断：粪沉淀法镜检找虫卵诊断：粪沉淀法镜检找虫卵 治疗治疗: :（以胆道蛔虫为例）（以胆道蛔虫为例） 止痛：解痉剂应用；及时饮醋止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL30mL 1 12 2次，可止痛阻止蛔虫钻次，可止痛阻止蛔虫钻 动动 打虫：肠虫清（阿苯达唑）打虫：肠虫清（阿苯达唑） 抗生素：目的治疗继发胆道细菌

9、感染抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染 2 2、钩虫感染、钩虫感染 表现有贫血、消瘦、泻表现有贫血、消瘦、泻 诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵 治疗：肠虫清（阿苯达唑）治疗：肠虫清（阿苯达唑） 3 3、鞭虫病、鞭虫病 慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦 诊断：粪沉淀法镜检诊断：粪沉淀法镜检 治疗：肠虫清口服治疗：肠虫清口服 4 4、血丝虫病、血丝虫病 症状：反复发作下肢症状：反复发作下肢“丹毒（流火）丹毒（流火）”， 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大发作反复多年发作反复多年 出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。 诊断：诊断：

10、血微丝蚴检查血微丝蚴检查 血丝虫抗体（血丝虫抗体（+ +） 丝虫病丝虫病治疗治疗 1 1、急性期、急性期 抗虫：海群生、伊维菌素抗虫：海群生、伊维菌素 抗生素治疗继发感染抗生素治疗继发感染 2 2、象皮腿、象皮腿 九院整形科烘绑治法九院整形科烘绑治法 3 3、乳糜尿：淋巴系统造影，、乳糜尿：淋巴系统造影， a.a. 必要时手术结扎必要时手术结扎 5 5、旋毛虫病、旋毛虫病 寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于 横纹肌中（食生肉有关）。横纹肌中（食生肉有关）。 症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热 局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时局部肌肉压痛、包块，

11、幼虫移行时 过敏变态反应过敏变态反应 旋毛虫病的诊断：旋毛虫病的诊断： 1 1、局部肌肉包块活检、局部肌肉包块活检 2 2、血旋毛虫抗体（、血旋毛虫抗体（+ +） 治疗：肠虫清治疗：肠虫清 每日每日151520mg/kg20mg/kg， 分三次服分三次服 5 51010天天 肺吸虫肺吸虫 中华支睾吸虫中华支睾吸虫 日本血吸虫日本血吸虫 1 1、肺吸虫（并殖吸虫）、肺吸虫（并殖吸虫） 生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾）生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾） 进入体内后游走，最后进入肺部，也有进进入体内后游走，最后进入肺部，也有进 入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能入头颅（脑型）肺吸虫。

12、游走阶段可见局部能 移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同 时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOSEOS。 进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰 血、气促、哮鸣，胸部血、气促、哮鸣，胸部CTCT及及X X胸片可示胸片可示 肺部浸润性炎症及胸水，胸水中肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOSEOS 为突出表现。为突出表现。 诊断：诊断： 血肺吸虫抗体（血肺吸虫抗体（+ +） 痰中找到肺吸虫卵痰中找到肺吸虫卵 肺吸虫肺吸虫治疗治疗 吡喹酮为首选吡喹酮为首选 每次每次25mg/kg 25mg/kg 每日每日3

13、 3次次3 34 4天天 阿苯达唑阿苯达唑 0.2 Bid po 0.2 Bid po 7 7天天 2 2、中华支睾吸虫、中华支睾吸虫 症状：乏力、肝区及上腹部不适，症状：乏力、肝区及上腹部不适， 肝功能不正常，肝功能不正常，AKPAKP、-GT-GT， 可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎 发作患者，不治疗发作患者，不治疗进展成肝硬化。进展成肝硬化。 华支睾吸虫华支睾吸虫诊断诊断 1 1、血、血EOSEOS，肝功受损，肝功受损 2 2、血中华支睾吸虫抗体（、血中华支睾吸虫抗体（+ +） 3 3、粪中可找到虫卵、粪中可找到虫卵 治疗：治疗： 吡喹酮总量吡喹酮总量

14、150mg/kg150mg/kg，po po 分分2 23 3天天 丙硫咪唑丙硫咪唑 5mg/kg, po 5mg/kg, po 连服连服7 7天天 注意保肝及胆道感染的治疗注意保肝及胆道感染的治疗 3 3、日本血吸虫病、日本血吸虫病 诊断：诊断： 流行病学流行病学 血吸虫循环抗体（血吸虫循环抗体（+ +） 治疗：治疗： 慢性患者：吡喹酮总剂量慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg60mg/kg， tid po tid po 分成二天共分成二天共6 6次口次口 服服 急性：每次急性：每次10mg/kg10mg/kg，tid potid po，连服，连服4 4天天 1 1、猪肉绦虫、猪肉绦虫 寄生

15、在肠道中的成虫寄生在肠道中的成虫 诊断：大便中找到节片及虫卵诊断：大便中找到节片及虫卵 治疗：吡喹酮治疗：吡喹酮10mg/kg10mg/kg，顿服，顿服 体重超过体重超过60kg60kg者按者按60kg60kg计算计算 当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形 成成猪囊虫猪囊虫，可进入脑，可进入脑引起癫痫发作等。引起癫痫发作等。 诊断：诊断： 血猪囊虫抗体（血猪囊虫抗体（+ +） 影像学诊断：头颅影像学诊断：头颅CTCT、胸、胸CTCT 猪囊虫病猪囊虫病治疗：治疗： 1 1、吡喹酮、吡喹酮150mg/kg150mg/kg，总量分成，总量分成7 7天共天共2121次次 口服口服 2 2、阿苯达唑应用、阿苯达唑应用 2 2、曼氏（孟氏）裂头蚴病、曼氏（孟氏）裂头蚴病 （曼氏裂头绦虫，幼虫移行）表现：可游（曼氏裂头绦虫，幼虫移行）表现：可游 走于胸、腹壁包块（红肿），走于胸、腹壁包块（红肿）， 也可进入头颅脑实质诱发癫痫等神经也可进入头颅脑实质诱发癫痫等神经 症。头颅症。头颅MRIMRI可明确见到虫体及其周围的可明确见到虫体及其周围的 浸润阴影，及脑水肿。浸润阴影，及脑水肿。