针灸科培养细则

1、天津市中医住院医师培养细则(试行)针灸学细则中医针灸临床学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机并采用针灸作为主要治疗手段的一门临床学科。它整体性强，并与临床各科有密切关系。中医针灸临床学研究的范围包括神经系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统等系统的疾病。培训方法和内容一、培训方法：第一阶段为二级学科基础培训。培训方法是作为住院医师在针灸科、内科、急症、功能检查、医学影像范围内的三级学科轮转。二、培训目的：培训目的是使住院医师打好针灸科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）；掌握中医常见疾病的诊断、鉴别诊断、辩证

2、分型、发病机制、治疗原则、常用方剂及针灸操作；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；并能做好实习医师带教工作。三、轮转科室：在针灸科及内科范围内的相关三级学科（专业）及其它相关科室轮转。轮转科室名称时间轮转科室名称时间针灸科18个月 消化内科2个月内分泌科2个月急症科5个月呼吸内科 3个月 功能检查科1个月心脏内科3个月医学影像2个月四、参考书刊神经病学、内科学、实用内科学、诊断学、内科疾病鉴别诊断、针灸学、中医内科学、常用方剂100首。一、针灸专业（18个月）（一）学习病种1要求掌握脑梗死（54例）、脑出血（18例）、蛛网膜下腔出血（5例）、短暂性脑缺血发作（18例）、脑萎缩（30例）、高血

3、压脑病（10例）、周围性面瘫（30例）、截瘫（4例）、三叉神经痛（10例）、偏头痛（20例）、颈椎病（50例）、腰椎病（20例）的病因、发病机理、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施。2要求了解震颤麻痹、吉兰巴雷综合征、帕金森病、多发性硬化、末梢神经炎、脑瘤、冠心病、哮喘、胃炎、胃溃疡等疾病的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。(二)理论知识1要求掌握神经系统的解剖、生理及定位诊断；脱水药、扩血管药、改善脑代谢药、抗血小板药物、调脂药、降压药物的作用机理和临床应用。2要求了解第二阶段要求了解病种的、的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。（三

4、）基本技能1要求掌握规范完整神经系统体格检查与定位，能识别正常头部CT（MRI）神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变（100例）。2要求了解脑血管造影阅片、腰椎穿刺技术、眼底镜检查技术、脑血管病及合并症的危重症抢救处理参考书刊：神经病学 脑血管病 脑梗死 中国脑血管病防治指南 中枢神经系统CT和MR（四）中医内容1、掌握下列疾病：中风、眩晕、头痛、面痛、卒口癖、痹证、痿证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则、腧穴定位、针刺、灸法、头皮针、耳针、拔罐的操作、相关方剂。2、要求了解：胸痹、喘证、胃脘痛等病的中医诊疗方法。参考书目：中国针灸 针灸学 中医内科学 二、内分泌科专业（2

5、个月）（一）要求病种1.要求掌握 代谢疾病、内分泌系统疾病中常见病的症状表现、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：糖尿病和糖尿病慢性并发症（20例）；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷（2例）的诊断及抢救、低血糖（2例）；甲状腺功能亢进症（2例）、甲状腺功能减退症（2例）、各型甲状腺炎（1例）；水和电解质代谢紊乱（2例）、酸碱平衡紊乱（2例）。2.要求了解乳酸性酸中毒；肾上腺疾病：慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症；甲状旁腺功能亢进和低下症、甲状腺结节；下丘脑垂体病：垂体瘤、尿崩症。（二）理论知识1.要求掌握： 内分泌系统解剖和生理；糖尿病和甲状腺疾

6、病的分类和病因学；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，降糖药物、胰岛素、治疗甲亢及甲减药物、肾上腺皮质激素的原理和规范使用；葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽测定、甲状腺功能的测定实验的方法及意义；及水和电解质代谢、酸碱平衡调节的理论知识。2. 要求了解： 上述要求了解的病种的有关知识。（三） 基本技能1.要求掌握血糖仪的使用、口服葡萄糖耐量试验、腰围臀围测定、标准体重计算、糖尿病营养食谱处方；甲状腺的触诊方法。 2.要求了解各类激素血尿尝试测定标本采集；常见垂体、甲状腺和肾上腺形态学分析方法。（四）中医内容1.掌握下列疾病：消渴、瘿症等气血津液病证的中医诊

7、断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂和药物。2.要求了解：糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质疾病的中医药治疗进展及研究概况。三、呼吸内科专业（3个月）(一)要求病种1要求掌握呼吸系统疾病常见症状、体征、诊断和鉴别诊断的要点及治疗，包括：上呼吸道感染(10例)、急性气管-支气管炎（5例）、COPD（5例）、支气管哮喘（10例）、支气管扩张（5例）、细菌性肺炎（5例）、支原体肺炎（2例）、肺脓肿（2例）、肺癌（5例）、呼吸衰竭（5例）、慢性肺源性心脏病（5例）。2.要求了解结节病、肺真菌病、自发性气胸、肺部良性肿瘤、间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、肺结核、结核性胸膜炎。(二)理

8、论知识1.要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部x线检查、呼吸系统疾病主要症状和x线异常的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，抗菌药物、平喘药、化痰药、肾上腺皮质激素的规范使用。2.要求了解上述要求了解的病种的有关知识。(三)基本技能1.要求掌握动脉采血、气胸闭式引流术、氧疗、吸痰、体位引流的临床应用（合计10例）、胸部x线片阅读（20例）以及呼吸系统急危重症的判断、治疗。2.要求了解结核菌素试验、胸腔积液闭式引流术，机械通气，纤维支气管镜检查的适应证和临床操作、胸部CT阅读。（四）中医内容1.掌握下列疾病：感冒、咳嗽、肺痈、

9、哮病、喘病、肺胀、肺癌、肺痈、咳血等的中医诊断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：肺间质性疾病的中医药治疗及研究概况；慢阻肺本虚标实的研究。哮喘、肺血管病等，中医研究进展情况。四、心血管内科专业（3个月）(一)要求病种1.要求掌握冠心病（30例）、高血压（20例）、高脂血症及心衰（20例）、心律失常（20例）等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理) 高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理)高脂血症（高脂

10、血症的诊断标准及治疗用药）充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、常见心律失常的心电图表现（30例），了解其发生机理和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等）2.要求了解了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。(二)理论知识1.要求掌握心血管系统的解剖和生理；抗血小板药物、调脂药、降压药、利尿药、扩

11、冠药、强心药和抗心律失常药物的作用机理和临床应用。2.要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。(三)基本技能1.要求掌握心电图诊断（30例）：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；心脏的影像学诊断（10例）：常见心脏病x线图像的诊断；心脏的超声学诊断（10例）：心脏超声基本指标的正常值，

12、常见心脏病的超声诊断；心肺脑复苏的基本方法、电复律术、电击除颤术。2.要求了解常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压监测、倾斜床试验、平板运动试验、超声心动图检查等。（四）中医内容掌握下列疾病：心悸（心律失常）、胸痹（冠心病）、水肿（心衰）、喘证（心衰）、真心痛（心梗）、眩晕（高血压）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。熟记心内科常用方剂50首。掌握常用穴位的针灸、拔罐、简单的手法按摩。参考书刊：中医杂志、中西医结合杂志;最新版实用内科学、心脏病学、高血压病学、最新版ACC/AHA、ESC及中国心血管病指南、心电学图谱、心电图学手册、心血管药理学、心血管疾病诊疗技术

13、介入心脏病学手册;中医基础、中医诊断学、中医内科学、中药学、方剂学。五、消化内科专业（含肝胆专业2个月）（一）、要求病种：1.要求掌握消化性溃疡（10例）、反流性食管炎（5例）、食管癌（2例）、慢性胃炎（10例）、功能性消化不良（5例）、消化道常见肿瘤（如胃癌、结肠癌）（5例）、急性胰腺炎（水肿型）（2例）、慢性胰腺炎（2例）。肝胆系统疾病的常见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：酒精性肝病（2例）、非酒精性脂肪性肝病（2例）、药物及毒物引起的肝病（1例）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）（1例）、肝硬化（1例）、肝细胞癌（1例）、胆系感染（2例

14、）。2.要求了解慢性乙型/丙型肝炎、炎症性肠病、肠易激综合征、急性胰腺炎（出血坏死型）、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上、下消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、小肠、结肠出血）。遗传代谢障碍性疾病、肝血管疾病、病毒性肝炎、肝豆状核变性、胆囊结石。（二）理论知识：1.要求掌握消化系统的解剖、生理和生化功能（消化、吸收、内分泌、免疫），消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺杆菌发病机制、感染相关疾病；组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制

15、剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用；幽门螺杆菌感染的根治。肝胆系统解剖和生理，血清肝功能、病毒学指标的分析，肝胆胰脾B超检查，肝胆系统疾病主要症状、体征和黄疸的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，保肝药、抗病毒药、免疫调节药的规范使用。2.要求了解克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。(三)基本技能1.要求掌握抽腹水（3例

16、）、抽胸水（3例）。2.要求了解腹腔穿刺术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胃肠减压术、鼻饲的操作；肛管排气、洗肠的操作。三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。肝穿刺术、双囊三腔管压迫止血术、胃镜检查及胃镜下食道静脉曲张套扎术，肝胆系统危重症的抢救和治疗技术。（四）中医内容1.要求掌握胃痛、痞满、呕吐、呃逆、泄泻、痢疾、噎膈、便秘、腹痛、黄疸、胁痛、鼓胀、吐血、便血等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。掌握下列疾病：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、胆胀、虚劳、郁证、吐血、便血的中医诊断、鉴别诊断、病因病机、治疗原则及常用方剂。2.要求了解脾胃病的中医药治疗及研究概况慢性乙型肝炎的中医

17、药治疗及研究概况，慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌。六、急症专业（5个月）（一）要求病种1.要求掌握常见急危重症的症状、体征、诊断和鉴别诊断及抢救、治疗方法。主要病种包括心脏骤停、休克、水、电解质与酸碱平衡紊乱、急性上呼吸道感染、急性脑梗死、急性脑出血、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、恶性心律失常、急性上消化道出血、急性肾功能衰竭、一氧化碳中毒（合计50例）。2.要求了解 多器管功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、环境与理化因素损伤、灾害事故急救。（二）理论知识1.要求掌握上述要求掌握病种的有关知识及危重症监护方法。2.要求了解上述要求了解病种的有关理论。了解机械通气、血液透析的基本理论与

18、方法。（三）基本技能1.要求掌握心肺脑复苏术、电转复、动脉穿刺术。2.要求了解胸腔穿刺、腹腔穿刺、心脏临时起搏术、胸腔闭式引流术、气管内插管术、气管切开术、深静脉穿刺术、高压氧治疗技术。（四）中医内容1.要求掌握厥脱、卒心痛、心悸、喘证、血证、肺热证等中医诊断、鉴别诊断辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。2.要求了解急性冠脉综合征的中医药治疗及研究概况。七、影像和功检专业（影像2个月、功检1个月）医学影像科（包括常规放射、CT（MR）功能检查科（包括心电图、B超）（一）轮转目的了解透视、摄片（CR、DR）、造影、CT及MR的简要原理、特点，超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、腔内超声等；各种影像检查方法的基本操作过程。（二）基本掌握 呼吸系统、消化系统、心血管系统、骨关节系统、内分泌系统、泌尿系统及生殖系统的正常影像解剖、基本病变影像学表现、常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断要点。超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理。掌握各种影像检查方法的选择和综合性应用，各种影像检查方法的注意事项和禁忌，掌握规范的读片方法。常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。（三）基本标准： 1.学习病种及例数要求（见下页） 2基本技能 在影像科医师的指导下完成常