一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较解读

1、一期前后路手术与单纯后路手术一期前后路手术与单纯后路手术 治疗脊髓型颈椎病的比较研究治疗脊髓型颈椎病的比较研究 颈后路+颈前路？ 多节段颈椎管狭窄 MRI横断面椎管侵占率50% 研究背景：研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法 MRI横断面侵占率50%的依据： 颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径12mm 椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm 研究背景：研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法 资料和方法： 2004年7月到2006年5月我科治疗的176例脊髓型颈椎病病人进行 了随访，成功随访112例患者。 其中女性26例，男性86例，年龄29-70岁，平均51.6岁，随访时 间为12个月-30个月，平均16.8

2、个月。 手术方法： A组（47例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术。 B组（65例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术+颈前路1-2节 段减压融合。 神经功能评价： 采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分评 分法 改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分） 75%以上为优，50%-74%为良，25%-49%为中，25%以下为差。 比较两组患者术前、术后3个月、最后随访时的JOA评分及改善率 资料和方法： 失状面屈度（Sagittal alignment，SA）： Penning法：测量中立位C2齿突后缘

3、连线与 C7椎体后缘连线的夹角。分析SA与CSM神 经症状严重程度和预后的关系及手术对SA的 影响 资料和方法： MRI横断面上测量椎管侵占率%=a/b （a:椎体后缘距突出物最后缘的垂直距离； b:椎体后缘距突出物最后缘所对应椎管后 缘的垂直距离） 分中央型和旁中央型，分析侵占率 对疾病严重程度和预后的影响。 资料和方法： 术后并发症：心肺全身系统并发症、神经损伤、 伤口感染、前路术后的吞咽发音困难。 资料和方法： 结果 病例数年龄（岁）术前病程（月）平均住院日(天)手术时间（分）术中出血量（ml） A组4750.811.020.717.110.75.782.428.7 *380.17121

4、.2 B组6552.110.019.218.211.34.9145.638.7 *405.45143.5 注：*为有统计学意义P0.01 两组患者一般情况比较 ： 结果 例数相关值P值 SA与术前JOA1120.0860.367 SA与术后3月JOA1120.2170.022* SA与最后JOA1120.2480.008* SA与术后3月改善率1120.2630.005* SA与最后改善率1120.2370.012* 注： *代表P0.05；*代表P5；变直：-5SA5；后凸SA-5。其中没有后凸患 者，变直组13例，前凸组99例 病例数术前JOA术后3月JOA最后JOA术后3月JOA改善 率

5、 最后JOA改善率 Means SD P值Means SD P值Means SD P值Means SD P值Means SD P值 变直组138.02. 6 0.35810.81. 8 0.06712.42 .8 0.003* 29.21 4.5 0.016* 51.72 3.4 0.002* 前凸组998.62. 3 12.12. 4 14.21. 8 44.12 1.1 68.61 7.8 注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.01 结果 术后有最后随访X线片的患者102例，术后SA从-6到22，平均10.95.5,SA前 凸组91例，变直组10例，后凸组

6、1例 病例 数 术后3月JOA最后JOA术后3月JOA改善率最后JOA改善率 Means SD P值MeansSDP值MeansSDP值MeansSDP值 变直组1110.6 2.0 0.0712.13.10.001*26.313.50.009*48.026.00.001* 前凸组9112.0 2.4 14.21.844.121.569.226.0 注：Means代表平均值；SD代表标准差； *代表P50%的节段分布 结果 例数相关值P值 MR与术前JOA112-0.150.115 MR与术后3月JOA112-0.1090.251 MR与最后JOA112-0.1510.111 MR与术后3月改

7、善率112-0.0360.708 MR与最后改善率112-0.0880.354 术前MRI侵占率(MR)与JOA关系 结果 注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.001 2例A组患者在术后1年因术后改善不满意，复查MRI前方仍有巨大椎间 盘突出，对脊髓压迫重，而接受了第二次手术，进行前方减压内固定。 JOA评分P值 A组（47例） B组（65例） MeansSDMeansSD 术前8.232.248.802.400.207 术后3个月10.962.3112.582.190.000* 最后随访时13.432.0714.321.950.021* 两组患者JOA评分

8、比较 结果 JOA改善率%P值 A组（47例）B组（65例） MeansSDMeansSD 术后3个月33.020.149.118.90.000* 最后随访时61.420.770.417.10.014* 注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.001 两组患者JOA改善率比较 结果 病例 数 年龄（岁）术前病程（月 ） 矢状面屈度（ 度） MRI侵占率（ %） Mean sSD PMean sSD PMean sSD PMean sSD P A组4750.8 11.0 0520.8 18. 2 0.6512.2 6.8 0.2858.2 6.7 0.52 B组6

9、552.1 10. 0 19.2 18. 2 10.8 6.1 57.4 7.2 两组间其他影响神经功能恢复的因素包括年龄、术前病程、术 前颈椎的矢状面屈度（SA）、MRI横断面椎管侵占率等的比较 结果 两组患者术后并发症的比较： 病例数脑血栓肺栓塞伤口深 部感染 术后1周 吞咽困 难 术后1周 发音障 碍 脑脊液 漏 C5神经 根麻痹 总发生 率（% ） A组47011102214.9 B组651118*4*5233.8* 讨论：讨论：脊髓型颈椎病的手术方法 2005 CSRS调查91位参会医生（2/3骨科，1/3神 经外科）对20个病例手术方式选择： 前路51%；后路38%；前+后路11%

10、。 20例中50%值得探讨。 影响因素：C2-7后凸畸形 局部后凸5 年龄85岁 OPLL 颈后路+颈前路？ 多节段颈椎管狭窄 MRI横断面椎管侵占率50% 讨论：讨论：脊髓型颈椎病的手术方法 讨论 影响脊髓型颈椎病手术疗效的因素: 年龄年龄 早期文献分析年龄大于70岁的高龄颈椎病患者术后神 经症状的恢复不如年轻患者； 近期文献分析其手术疗效与年轻人相仿，但围手术期 并发症较多（Kazuhiro） ； 本研究112例患者平均年龄51.2岁，最大70岁，回归分 析结果在本组研究中年龄与神经功能的恢复无关。 讨论 术前病程术前病程 术前病程越长预后越差,长期临床病 例的随访也表明，病程超过2年的患

11、 者预后较差。 本研究两组患者术前病程相近，具 有可比性。 讨论 矢状面屈度矢状面屈度 Mamoru分析了103例双开门椎板成形术随诊4 年的患者，生理前凸组JOA改善率为68%，变 直组49%，后凸组44%。 Baba通过比较术后MRI片，发现颈椎后凸干扰 了脊髓后移，影响间接减压效果，长期观察术 后疗效不如生理前凸的患者。 讨论 矢状面屈度矢状面屈度 本组112个患者，术前平均SA为11.4 度，术前没有后凸患者，术后SA平 均为10.9度，SA在不同手术方式的 两组患者间无统计学差距。 讨论 矢状面屈度矢状面屈度 椎板成术后后凸与手术操作对 后方肌肉韧带复合体的破坏有关， 所以强调减压操

12、作后肌肉和韧带重 建，特别是颈2半棘肌的重建。术后 早期的肌肉锻炼康复也很重要，我 们所有病例都注意到以上几点，所 以术后SA的降低只有4.3%。 讨论 MRIMRI横断面侵占率 横断面侵占率 机械压迫是脊髓型颈椎病最重要的致病因素 之一影像学上压迫重的患者预后差。 本组研究患者的静态压迫都很重，MRI横断 面上侵占率平均58%，选取每个患者侵占率 最大节段进行统计，发现MRI横断面上的侵 占率与患者神经功能恢复无关。分析原因认 为本组都是影像学上压迫重的患者，且都为 多节段椎管狭窄，致病因素不单纯来自压迫 最重节段，所以未找到MRI横断面侵占率与 神经功能恢复间的关系。 讨论 手术方式手术方式 MRI横断面侵占率50%的依据： 颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径12mm 椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm 多节段颈椎管狭窄患者-颈前路-后路： 孙宇37例2年随访，1例二次手术 多节段颈椎管狭窄患者-颈后路-前路： 孙宇48例中2例二次手术 Atsushi 56例随访10年以上，5例前路 本研究65例16.8个月,2例二次手术 讨论 手术方式手术方式 神经症