痢疾伤寒PPT学习教案

1、会计学1 痢疾伤寒痢疾伤寒 2008 2008年年6 6月月2020日日在新市镇不同的村，在新市镇不同的村，开始陆续发开始陆续发 病（共病（共5 5例）例）, ,临床症状主要表现发热、腹痛、轻临床症状主要表现发热、腹痛、轻 度脱水、紫褐色粘液便度脱水、紫褐色粘液便(5(5次以上次以上/ /天天),),部分患者有部分患者有 里急后重，大便常规均检出里急后重，大便常规均检出RBCRBC和和WBCWBC。 绵阳市新市镇菌痢事件绵阳市新市镇菌痢事件 患者生活居住环境卫生条件较差患者生活居住环境卫生条件较差, ,厕所、家禽牲厕所、家禽牲 畜圈和厨房布局不合理畜圈和厨房布局不合理, ,自备井水未消毒自备井

2、水未消毒, ,饮用水饮用水 安全存在隐患安全存在隐患, ,发病前大多有吃凉拌食物史。发病前大多有吃凉拌食物史。 第1页/共70页 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌 ， 通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌(dyseatery bacteria)(dyseatery bacteria)。 一、生物学性状一、生物学性状 ( (一一) )形态与染色形态与染色 无荚膜、无鞭毛，多数有菌毛。无荚膜、无鞭毛，多数有菌毛。G G- -杆菌杆菌。 ( (二二) )培养特性培养特性 兼性厌氧菌，光滑型菌落。兼性厌氧菌，光滑型菌落。 第2页/共70页 ( (三三) )生化反应生化反应 志贺氏菌

3、属生化反应分类志贺氏菌属生化反应分类( (表表) ) 葡葡乳乳 尿素酶尿素酶 H2S IMViC 动力动力 + - - - - + - - - （宋内志贺菌迟缓发酵）（宋内志贺菌迟缓发酵） 第3页/共70页 ( (四四) )抗原构造与分类抗原构造与分类 O抗原与抗原与K抗原抗原 菌种菌种群群型型甘露醇甘露醇 痢疾志贺菌痢疾志贺菌S. dysenteriae A110- 福氏志贺菌福氏志贺菌S. flexncri B16，X，Y变种变种+ 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌S. boydii C118+ 宋内志贺菌宋内志贺菌S. sonnei D1+ 我国以福氏、宋内流行多见我国以福氏、宋内流行多见 第4页/

4、共70页 ( (五五) )抵抗力抵抗力 抵抗力较其他肠道杆菌抵抗力较其他肠道杆菌弱弱。 在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最 强强, ,福氏菌次之福氏菌次之, ,志贺氏菌最弱。志贺氏菌最弱。 对酸和热敏感。对酸和热敏感。 3737水中：水中：2020天天 冰块中：冰块中：9696天，天， 蝇蝇肠道内：肠道内：9 91010天。天。 对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感,1%,1%石炭酸石炭酸15153030分钟分钟 死亡。死亡。 多重耐药问题严重多重耐药问题严重 第5页/共70页 ( (六六) )变异变异 1.S-R1.S-R型变异型变异：宋内氏易为：宋内氏易为R

5、R型。型。 2.2.耐药性变异耐药性变异 3.3.营养缺陷型变异营养缺陷型变异 第6页/共70页 菌毛菌毛 穿入回肠未端、穿入回肠未端、 结肠黏膜上皮细胞结肠黏膜上皮细胞 黏膜固有层上皮细胞内增殖、炎症黏膜固有层上皮细胞内增殖、炎症 型分泌系统型分泌系统 M M细胞细胞 Ipa 黏附黏附 诱导内吞诱导内吞 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1、致病物质、致病物质 侵袭力侵袭力 第7页/共70页 志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程 1 1：侵入：侵入M M细胞；细胞；2 2：诱导吞噬；：诱导吞噬；3 34 4：逃逸；：逃逸；5 57 7： 从粘膜上皮细胞基底部侵入胞

6、浆中并增殖；从粘膜上皮细胞基底部侵入胞浆中并增殖；8 81010：侵入：侵入 邻近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖。邻近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖。 第8页/共70页 2.2.毒素毒素 内毒素内毒素 脓血粘液便脓血粘液便 刺激肠刺激肠 壁植物壁植物 神经神经 功能紊功能紊 乱乱 破坏局部破坏局部 黏膜黏膜, ,加加 重坏死及重坏死及 溃疡形成溃疡形成 腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等 典型痢疾症状典型痢疾症状 全身表现：全身表现： 内毒素血症内毒素血症 发烧发烧 神志障碍神志障碍 中毒性休克中毒性休克 肠黏膜通透性肠黏膜通透性 内毒素吸收内毒素吸收 第9页/共70页 外毒素外毒素 志贺氏毒素

7、（志贺氏毒素（StxStx）,Vero,Vero毒素（毒素（VTVT） 结构结构： A A单位单位: :作用于作用于60S60S核糖体亚单位的核糖体亚单位的28S 28S rRNArRNA, ,阻止其与氨酰阻止其与氨酰tRNAtRNA的结合的结合, ,致使致使蛋白蛋白 质合成中断质合成中断。 B B单位单位: :与宿主细胞与宿主细胞糖脂糖脂Gb3Gb3结合结合 有有3 3种毒性，与内毒素协同（种毒性，与内毒素协同（StxStx和内毒和内毒 素可加重对人血管内皮细胞的损伤）素可加重对人血管内皮细胞的损伤），加，加 重局部和全身症状，可导致溶血性尿毒综重局部和全身症状，可导致溶血性尿毒综 合征。合

8、征。 第10页/共70页 ( (二二) ) 所致疾病所致疾病 细菌性痢疾细菌性痢疾, ,夏秋季夏秋季患者最多。患者最多。 传染源传染源: :主要为主要为病人和带菌者病人和带菌者。 通过通过粪粪- -口途径口途径感染。感染。 我国流行的主要是我国流行的主要是福氏和宋内志贺菌福氏和宋内志贺菌 。感染剂量：感染剂量：10103 3个，最低个，最低1010个个 特点：感染限于肠道，细菌不入血特点：感染限于肠道，细菌不入血 第11页/共70页 临床表现临床表现 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性典型：急性典型：1-31-3天潜伏期后，先发热、腹天潜伏期后，先发热、腹 痛、水样泻，再脓血粘液便痛、水样泻，

9、再脓血粘液便 、 里急后重感。里急后重感。非急性典型：非急性典型： 急性中毒型急性中毒型：小儿，高热、休克、中：小儿，高热、休克、中 毒性脑病。毒性脑病。 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾： 病程迁延二月以上，病程迁延二月以上，症状不典型症状不典型 20% 第12页/共70页 （三）免疫性（三）免疫性 病后免疫力不牢固。主要依靠肠道粘膜病后免疫力不牢固。主要依靠肠道粘膜 细胞吞噬能力的增强和细胞吞噬能力的增强和SlgASlgA的作用。的作用。 第13页/共70页 三三 微生物学检查法微生物学检查法 及时送及时送/ /暂用暂用30%30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存 SSSS平板（无色透明小菌落）

10、平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集） 明确诊断明确诊断 分离培养分离培养 新鲜脓血便新鲜脓血便/ /肛拭肛拭 双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应） 快速诊断快速诊断 1 1、免疫染色法、免疫染色法 2 2免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法 3 3协同凝集试验协同凝集试验 4 4、乳胶凝集试验、乳胶凝集试验 5 5、分子生物学方法、分子生物学方法 毒力试验毒力试验 第14页/共70页 四、防治原则四、防治原则 非特异性预防：非特异性预防： 控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径 水、食物和牛奶的卫生学监测水、食物和牛奶的卫生学监测, , 垃圾处理和灭蝇

11、垃圾处理和灭蝇; ; 隔离病人和消毒排泄物隔离病人和消毒排泄物; ; 发现亚临床病例和带菌者发现亚临床病例和带菌者; ; 抗生素治疗感染个体。抗生素治疗感染个体。 第15页/共70页 特异性预防：特异性预防： 主要采用口服减毒活菌苗，主要采用口服减毒活菌苗，SdSd株、福氏株、福氏 2a2a变异株等免疫力弱，维持时间短。变异株等免疫力弱，维持时间短。 治疗：治疗： 可用磺胺类药、氨苄、氯霉素、黄连素可用磺胺类药、氨苄、氯霉素、黄连素 等，但易出现等，但易出现多重耐药多重耐药菌株。菌株。 中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均 有疗效。有疗效。 第16页/共70页

12、黄连黄连 白头翁白头翁 马齿苋马齿苋 第17页/共70页 第三节第三节 沙沙 门门 菌菌 属属 Salmonella 第18页/共70页 宿主广，其中许多为人畜共患病宿主广，其中许多为人畜共患病 一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌 分两个种，即分两个种，即肠道沙门菌（肠道沙门菌（S. enterica） 和和邦戈沙门菌邦戈沙门菌(S. bongori)。菌群菌型甚菌群菌型甚 多多(2,500个个)，仅少数对人致病。，仅少数对人致病。 与人类关系密切的有与人类关系密切的有: :伤寒沙门菌伤寒沙门菌, ,甲甲 型副伤寒沙门菌型副伤寒沙门菌, ,肖氏沙门菌肖氏沙门菌, ,希氏沙

13、希氏沙 门菌等十余种。门菌等十余种。 第19页/共70页 一、生物学性状一、生物学性状 SS ( (一一) )形态与染色形态与染色 无芽胞，无荚膜，一般无芽胞，无荚膜，一般有鞭毛有鞭毛，多，多 有菌毛有菌毛，G-G-杆菌杆菌。 ( (二二) )培养特性培养特性 兼性厌氧，中等大小、兼性厌氧，中等大小、 半透明的半透明的S S型菌落型菌落; ;显色显色 培养基中呈培养基中呈品红色品红色 第20页/共70页 ( (三三) )生化反应生化反应 葡葡乳乳 尿素酶尿素酶 H2S IMViC 动力动力 - - + /- - + - + + （伤寒沙门菌除外）（伤寒沙门菌除外） 第21页/共70页 ( (四

14、四) )抗原构造与分类抗原构造与分类 1.1.菌体抗原菌体抗原(O(O抗原抗原) ) 脂多糖脂多糖, ,稳定、耐热稳定、耐热, ,特异性低特异性低，共有共有。 O O抗体，抗体，IgMIgM，早现早退，早现早退 2.2.鞭毛抗原鞭毛抗原(H(H抗原抗原) ) 蛋白质蛋白质, ,不稳定不稳定, ,不耐热不耐热, ,特异性高，特异性高，分型分型。 H H抗体，抗体，IgGIgG，迟现迟退，迟现迟退 H H抗原有第抗原有第、相两种相两种, ,第第相特异性相特异性 高高, ,第第相特异性低相特异性低;H;H抗原刺激机体主抗原刺激机体主 要产生要产生IgGIgG抗体。抗体。 第22页/共70页 主要的表

15、面抗原主要的表面抗原, ,部分部分 菌有菌有, ,易消失。易消失。 3.Vi3.Vi抗原抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价 抗体伴随活菌一起存在。抗体伴随活菌一起存在。 测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者 因因 为为 所所 以以 本本 质质 第23页/共70页 几种沙门菌抗原构造几种沙门菌抗原构造 组组型型O O抗原抗原 H H抗原抗原 第第1 1相相第第2 2相相 A A组组甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌1 1，2 2，1212a a- - B B组组 乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌1 1，4 4，5 5，1212b b1 1，2

16、 2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌1 1，4 4，5 5，1212i i1 1，2 2 C C组组 丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌ViVi6 6，7 7，c c1 1，5 5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌6 6，7 7，c c1 1，5 5 D D组组 伤寒沙门菌伤寒沙门菌ViVi9 9，1212，d d- - 肠炎沙门菌肠炎沙门菌1 1，9 9，1212g.mg.m- - 第24页/共70页 ( (五五) )抵抗力抵抗力 对理化因素的抵抗力弱对理化因素的抵抗力弱, ,低于其他肠道低于其他肠道 杆菌杆菌, ,水中成活水中成活2-32-3周，粪便中存活周，粪便中存活1-21-2月；月； 对对酸敏感酸敏

17、感, ,胃酸低于胃酸低于1.51.5时不能生长。时不能生长。 ( (六六) )变异变异 1.H-O1.H-O变异变异 2.S-R2.S-R变异变异 3.V-W3.V-W变异变异 4.4.位相变异位相变异 第25页/共70页 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致病因素致病因素 感染剂量感染剂量 10 105 5 胃酸强度胃酸强度 4 4 可在巨噬细胞中繁殖可在巨噬细胞中繁殖 第26页/共70页 ( (一一) )致病物质致病物质 内毒素和侵袭力内毒素和侵袭力 1.1.侵袭力侵袭力： 借借ViVi抗原抗原粘附粘附于于M M细胞表面细胞表面, ,通过通过吞噬吞噬泡泡 转送转送未降解的菌并释放至上皮

18、下区未降解的菌并释放至上皮下区, ,菌被固菌被固 有层中的有层中的M M吞噬吞噬, ,继续继续繁殖繁殖并转运。并转运。 ViVi抗原抗原, ,能能抗吞噬和杀伤抗吞噬和杀伤, ,阻挡抗体和补阻挡抗体和补 体等破坏菌体的作用。体等破坏菌体的作用。 第27页/共70页 2.2.毒素：毒素： 内毒素内毒素- 外毒素外毒素-肠毒素肠毒素 性质类似性质类似ETECETEC的肠毒素的肠毒素 引起发热、白细胞减少。大剂量引起发热、白细胞减少。大剂量 时可发生中毒性休克时可发生中毒性休克 ( (二二) )所致疾病所致疾病 人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或 被病被病鼠尿

19、污染鼠尿污染的食物等而患病。的食物等而患病。 污染水源和贝壳类生物常是污染水源和贝壳类生物常是 引起暴发流行的原因。引起暴发流行的原因。 第28页/共70页 1.1.肠热症肠热症：是伤寒病和副伤寒病的总称是伤寒病和副伤寒病的总称, ,主要主要 由伤寒和甲、乙型副伤寒杆菌引起。由伤寒和甲、乙型副伤寒杆菌引起。 典型伤寒病的病程较长。该菌是胞内寄生菌典型伤寒病的病程较长。该菌是胞内寄生菌, ,被被 巨噬细胞吞噬后巨噬细胞吞噬后, ,在吞噬体内生存和繁殖。在吞噬体内生存和繁殖。 ( (二二) )所致疾病所致疾病 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第29页/共70页 第一次菌血

20、症第一次菌血症 第一周 第一周 第二次菌血症第二次菌血症 第二 第二, ,三周三周 胆囊、皮肤、胆囊、皮肤、 肾肝脾骨髓肾肝脾骨髓 穿过肠粘膜穿过肠粘膜 上皮细胞上皮细胞 繁殖繁殖 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 及其他淋巴组织及其他淋巴组织 经胸导管经胸导管 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 淋巴管淋巴管 细菌细菌小肠小肠 血流血流 被吞噬被吞噬 繁殖繁殖 血流血流 第30页/共70页 胆囊胆囊中的细菌中的细菌 随粪便排出随粪便排出 肠道肠道 再次侵入肠再次侵入肠 壁淋巴组织壁淋巴组织 超敏反应超敏反应 肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔 可随尿排出可随尿排出肾脏肾脏中的细菌中的细菌 局部坏死局部坏死 和溃疡和

21、溃疡 第31页/共70页 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠小肠肠系膜肠系膜 淋巴结淋巴结 初次菌血症初次菌血症 肝、脾、骨肝、脾、骨 髓中的巨噬髓中的巨噬 细胞内繁殖细胞内繁殖 菌血症菌血症 发热、发热、 肾和其肾和其 他器官他器官 感染感染 胆囊胆囊 集合淋巴集合淋巴 结溃疡和结溃疡和 炎症炎症 腹泻腹泻, 肠出血肠出血 ,肠穿肠穿 孔孔 胆囊炎胆囊炎 或带菌或带菌 状态状态 淋巴结淋巴结 胸导管胸导管 胆汁胆汁 胆汁胆汁 第32页/共70页 潜伏期潜伏期 细菌细菌 口口 胃胃 小肠小肠 (在粘膜下吞噬细胞内和在粘膜下吞噬细胞内和 小肠淋巴组织中繁殖小肠淋巴组织中繁殖) 无临床无临床 症状症状 血

22、流血流 菌血症菌血症 第一周第一周 初期初期 毒血症毒血症 T T梯形升高梯形升高 、全身不适、全身不适 、皮疹皮疹、肠、肠 淋巴结肿胀淋巴结肿胀 、有压痛（、有压痛（ 回盲部）回盲部） 皮疹查菌皮疹查菌 (+)(+)血液、血液、 骨髓等查骨髓等查 菌菌(+)(+)率高率高 2周 周 第33页/共70页 第34页/共70页 极期极期 第二、三周第二、三周 极度中毒极度中毒 状态、各状态、各 系统器质系统器质 性变化性变化 持续高热持续高热、 肝脾及全身肝脾及全身 淋巴结肿大淋巴结肿大 、肾损害、肾损害、 重脉、重脉、相对相对 缓脉、缓脉、表情表情 淡漠淡漠、肠麻、肠麻 痹痹 大便查菌大便查菌

23、(+)(+)血液、血液、 骨髓查菌骨髓查菌 (+)(+)尿查菌尿查菌 (+)(+)血清中血清中 抗体抗体(+)(+) 缓缓 解解 期期 第三、四周第三、四周 中毒状态中毒状态 开始缓解开始缓解 T T下降下降 小肠淋巴结小肠淋巴结 及及坏死坏死组织组织 中的细菌从中的细菌从 粪便中排出粪便中排出 大便查菌大便查菌(+)(+) 率达高峰率达高峰 血清中抗体血清中抗体 血培养阳性血培养阳性 第35页/共70页 恢复期恢复期 第四、五周第四、五周 免疫功能免疫功能 显著增强显著增强 病人情病人情 况明显况明显 好转好转 抗体、大抗体、大 便查菌仍便查菌仍 呈阳性呈阳性 典型伤寒的病程约典型伤寒的病程

24、约3 34 4周。周。恢复期带恢复期带 菌者菌者在病愈后可自粪便或尿液继续排菌在病愈后可自粪便或尿液继续排菌3 3 周至周至3 3个月。个月。 值得注意值得注意 第36页/共70页 第37页/共70页 伤寒小结具有病理诊断价值伤寒小结具有病理诊断价值 第38页/共70页 伤寒坏死期伤寒坏死期 伤寒溃疡期伤寒溃疡期 第39页/共70页 伤寒髓样肿胀期伤寒髓样肿胀期 第40页/共70页 2.2.急性肠炎急性肠炎( (食物中毒食物中毒) ) 多由食入大量（多由食入大量（10108 8）鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌）鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌 、肠炎杆菌等污染的食物引起。、肠炎杆菌等污染的食物引起。 水样泻水样

25、泻 脱水，休克、肾衰而死亡。脱水，休克、肾衰而死亡。 一般一般2 24 4天内可完全恢复。天内可完全恢复。 3.3.败血症败血症： 多发于婴儿和免疫力低下者，由猪霍乱杆菌、多发于婴儿和免疫力低下者，由猪霍乱杆菌、 丙型副伤寒杆菌等引起。有血行播散。丙型副伤寒杆菌等引起。有血行播散。 4.4.无症状带菌者无症状带菌者 1%-5%1%-5% 第41页/共70页 2007-11-9 Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 29人腹泻的症状。没有患者

26、死亡，但是人腹泻的症状。没有患者死亡，但是 有有2名患者必需住院名患者必需住院 第42页/共70页 “伤寒玛丽伤寒玛丽”本名叫玛丽本名叫玛丽梅伦梅伦 1869 1869年生于爱尔兰，年生于爱尔兰，1515岁时移民美国。起岁时移民美国。起 初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹 调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高 出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意 。 19061906年夏天，纽约的银行家华伦带着全年夏天，纽约的银行家华伦带着全 家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。家去长岛消夏，雇玛

27、丽做厨师。8 8月底，华伦月底，华伦 的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫 人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染 。他们消夏的房子住了。他们消夏的房子住了1111个人，有个人，有6 6个人患病个人患病 。 第43页/共70页 索柏将目标锁定在玛丽索柏将目标锁定在玛丽 身上。发现身上。发现7 7年中玛丽换年中玛丽换 过过7 7个工作地点，而每个个工作地点，而每个 工作地点都暴发过伤寒工作地点都暴发过伤寒 病，累计共有病，累计共有2222个病例个病例 ，其中，其中1 1例死亡。例死亡。 19061906年夏天，华伦带着

28、全年夏天，华伦带着全 家去消夏，家去消夏，玛丽玛丽梅伦梅伦为厨为厨 师。师。8 8月底，月底，1111个人中有个人中有6 6 个人患病。个人患病。 “伤寒玛丽伤寒玛丽”的故事的故事 第44页/共70页 当地的卫生官员和当地的卫生官员和5 5名警察强行送医院，检名警察强行送医院，检 验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附 近一个名为近一个名为“北边兄弟北边兄弟”的小岛上的传染病房的小岛上的传染病房 。 1910 1910年年2 2月，在玛丽同意不再做厨师的情况月，在玛丽同意不再做厨师的情况 解除对她的隔离。解除对她的隔离。 19151915年，纽约一家妇

29、产医院暴发了伤寒病，年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病， 2525人被感染，人被感染，2 2人死亡。发现玛丽为厨师，改人死亡。发现玛丽为厨师，改 名为名为“布朗夫人布朗夫人”。 第45页/共70页 ( (三三) )免疫性免疫性 主要是细胞免疫，病后有主要是细胞免疫，病后有牢固免疫牢固免疫； 特异性体液抗体有辅助杀菌作用。特异性体液抗体有辅助杀菌作用。 胃肠炎的恢复与胃肠炎的恢复与SIgASIgA特异性防止伤寒杆菌特异性防止伤寒杆菌 粘附于肠粘膜表面有关。粘附于肠粘膜表面有关。 抗抗O O和抗和抗ViVi抗体能抵抗病原菌的感染。抗体能抵抗病原菌的感染。 第46页/共70页 三、微生物学诊断三、微生

30、物学诊断 ( (一一) )分离与鉴定分离与鉴定 1.1.标本标本： 第第1 1周周-外周血外周血 第第1-31-3周周-骨髓液骨髓液 第第2 2周起周起-粪便或尿液粪便或尿液 急性肠炎急性肠炎-吐泻物和剩余食物吐泻物和剩余食物 败血症败血症-血液作培养血液作培养 第47页/共70页 标本标本 SSSS平板平板 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 双糖发酵等双糖发酵等 玻片玻片 凝集凝集 试验试验 3.3.分子生物学技术分子生物学技术 2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 第48页/共70页 沙门菌属细菌的初步鉴定沙门菌属细菌的初步鉴定 MIU 触酶 氧化酶 硝酸盐还原 诊断血清凝集 KI

31、A 斜面 底层 产气 H2S 甲型副伤寒 K A + -/+ + - + + AF多价+ A群+ 乙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ B群+ 丙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ C群+ vi+ 猪霍乱沙门菌 K A + -/+ + - + + AF多价+ C群+ 伤寒沙门菌 K A - +/- + - + + AF多价+ D群+ vi+ 其他沙门菌 K A + + + - + + AF多价+ 肠炎+ 第49页/共70页 五项生化试验五项生化试验 1.1.三糖铁琼脂试验三糖铁琼脂试验 2.2.吲哚试验吲哚试验 第50页/共70页 3.3.尿素酶试验尿素酶试

32、验 4.4.赖氨酸脱羧酶试验赖氨酸脱羧酶试验 5.5.氰化钾试验氰化钾试验 第51页/共70页 ( (二二) )血清学试验血清学试验 肥大反应肥大反应: :用于伤寒、副伤寒的诊断用于伤寒、副伤寒的诊断 原理：原理：用已知用已知4 4种抗原测未知抗体种抗原测未知抗体 伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O抗原抗原 伤寒沙门菌伤寒沙门菌H H抗原抗原 甲型副伤寒甲型副伤寒H H抗原抗原 乙型副伤寒乙型副伤寒H H抗原抗原 + + 待测血清待测血清 凝集反应凝集反应 第52页/共70页 用途用途：据抗体多少及其增长情况，辅助：据抗体多少及其增长情况，辅助 诊断肠热症。诊断肠热症。 本试验在肠热症患者本试验在肠热

33、症患者第一周末第一周末时，即可时，即可 出现阳性结果。出现阳性结果。 判定结果时必须考虑下述情况：判定结果时必须考虑下述情况： 第53页/共70页 结果解释：结果解释： 诊断值诊断值 ： 伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O凝集价凝集价 1 1：8080 伤寒沙门菌伤寒沙门菌H H凝集价凝集价 1 1：160160 甲型副伤寒甲型副伤寒H H凝集价凝集价 1 1：8080 乙型副伤寒乙型副伤寒H H凝集价凝集价 1 1：8080 动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价 比初次比初次4 4者有诊断意义。者有诊断意义。 第54页/共70页 HH、O O：感染伤寒、副伤寒可能

34、性大感染伤寒、副伤寒可能性大 OO、HH：可能是感染早期或其他沙门氏菌感染可能是感染早期或其他沙门氏菌感染 引起的交叉反应。引起的交叉反应。 HH、OO：可能为预防接种或非特异性回忆反应可能为预防接种或非特异性回忆反应 HH、OO：患肠热症的可能性甚小。患肠热症的可能性甚小。 IgM IgM型型O O抗体出现较早，持续半年左右，消失抗体出现较早，持续半年左右，消失 后不易重新出现。后不易重新出现。 IgGIgG型型H H抗体出现较晚，维持可达数年，消失抗体出现较晚，维持可达数年，消失 后易重新出现。后易重新出现。 O O与与H H抗体在诊断上的意义抗体在诊断上的意义 第55页/共70页 入院后

35、第入院后第4天天入院后第入院后第12天天 TH1：801：80 TO1：801：320 TA（甲）（甲）1：401：160 TB（乙）（乙）1：401：20 TC（丙）（丙）1：401：20 第56页/共70页 4.4.其他其他： 肥达氏试验肥达氏试验始终阴性始终阴性的，可能是：的，可能是： 发病早期曾用大量或多种抗生素治疗发病早期曾用大量或多种抗生素治疗 ； 患者免疫功能低下。患者免疫功能低下。 伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病 原菌与特异性凝集素的阳性检出率原菌与特异性凝集素的阳性检出率（图）（图） ( (三三) )伤寒带菌者的检查伤寒带菌者的检查 最可靠方法是分离培养病原菌，最可靠方法是分离培养病原菌，测测ViVi抗抗 体体 第57页/共70页 四、防治原则四、防治原则 做好做好水源和食品水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感的卫生管理，防止被沙门菌感 染的人和动物的粪便