临床输血评价考核指标.doc

1、临床输血适应性与有效性评价流程根据临床输血技术规范、血液制品输注指南制定临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指标。临床输血评价(须在病历中体现）主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。1、临床输血适应性评价：是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞制剂输注（ 1）血红蛋白 100g/L, 血细胞容积 0.3,. 可以不实施输注。(2) 血红蛋白 70g/L, 血细胞容积 100 10 9/L ，可以不实施输注。（ 2）血小板计数 50 10 9/L ，可应立即输注。（ 3）血小板在 50-10

2、9/L 之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。（ 4）特殊情况留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数50 109/L ，应实施输注。硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数 50-80 10 9/L ，应实施输注。大手术，血小板计数80-100 10 9/L ，应实施输注。头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数10010 9/L, 应实施输注。1.1.3 新鲜冰冻血浆输注（ 1） PT 或 APTT 正常 1.5 倍，或 INR 值 1.5 （肝病 1.3 ），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。（

3、2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。（ 3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。（ 4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2 非手术患者1.2.1 红细胞制剂输注（ 1）血红蛋白 100g/L ，血细胞容积 0.3 ，可以不实施输注。（ 2）血红蛋白 60g/L ，血细胞容积 0.20 ；自身免疫性溶血性贫血（简称： AIHA ）血红蛋白 40g/L ，应立即实施输注。（ 3）血红蛋白 60-100g/L 之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1

4、.2.2 血小板制剂输注（ 1）血小板计数 50 109/L ，可以不实施输注（ 2）血小板计数 10 109/L ，应立即实施输注。（ 3）血小板计数 10-50 109/L ，倘若伴有出血倾向或 /和血小板功能低下，应实施输注（ 4）特殊情况存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数 30 109/L ，应立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50 109/L ，应立即实施输注。1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注（1）经 G-CSF 或 GM-CSF治疗 5 天以上，中性粒细胞计数0

5、.5 109/L ，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。（2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。1.2.4 血浆输注（ 1）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏， PT 或 APTT 正常 1.5 倍，或 INR 值 1.5 （肝病1.3 ），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（ 2）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。1.2.5 冷沉淀输注（ 1 ）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L ），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（ 2）血友病 A 患者血浆 F

6、活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性 F 供应缺乏时，可以实施输注。（3）1 型（去精氨酸加压素无效）和2B 、2N 型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（ vWD ），在含 vWF 的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。（ 4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。2.临床输血有效性评价2.1 评价方法在每次实施输血后24-48 小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。2.2 评价指标2.2.1 红细胞制剂输注1）实验室指标精确计算输注红细胞后24 小时内复查血红蛋白值，

7、并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值 =献血者Hb （g/L ） X 输注血量（ L ）/患者体重（ kg ）X0.085 （ L/kg ） X90% 。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85 改为 0.09 。粗略计算一般 50kg 体重患者输注悬浮红细胞2u （洗涤红细胞 3u）大约可使血红蛋白升高血红蛋白检验误差允许值为10g/L 10g/L，红细胞容积升高 0.03 ，故临床判断输注红细胞。由于制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少 20g/L 。应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失2

8、.2.2 血小板制剂输注（ 1）实验室指标精确计算血小板计数增加校正指数（ CCI ）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（ 1011 ）体表面积（ M2 ） /输注血小板总数(1011) 。体表面积（ M2 ）=0.0061X 身高（ cm ） +0.0128X 体重（ kg） -0.01529 。输注后 1 小时 CCI 10 者为输注有效。血小板回收率（PPR ）又称血小板恢复百分数（）(（输注后血小板计数 -输注前血小板计数）（/L ）血容量（L ） 100 )/（输注血小板总数X0.67 ）。 1 小时回收率60% ， 24小时应40% 。粗略计算一般 50kg 体重患者输注输注单采血小板1u （含血小板总数2.2x1011 ），可使血小板计数升高30 109/L 。应排除出血、DIC 等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。2.2.3 浓缩白细胞混悬液输注（ 1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效（ 2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。2.2.4 血浆与冷沉淀输注（1）实验室指标精确