消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾手术的切口课件

1、消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 1 阑尾手术的切口 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 2 阑尾的结构： 盲肠的蚯蚓状突起， 管腔窄小而不规则，管 壁的结构与结肠相似， 但较薄；固有层和粘膜 下层淋巴组织丰富，以 致肠腺很少，粘膜肌不 完整。肌层较薄，分内 环和外纵两层，外膜为 浆膜。 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 3 阑尾的体表投影 通常在脐与右髂前上 棘的中，外1/3处，称 McBurney点（麦氏 点）。急性阑尾炎时， 在此点附近常有明显 压痛，对诊断具有一 定帮助 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 4 阑尾的位置 其根部连于盲肠后内侧

2、 壁，并经阑尾孔通盲肠腔。 远离游离，长约68厘米。 阑尾的位置，一般常与盲 肠一起位于右髂窝内，但 通常变化也很大，可在盲 肠后，盲肠下，回肠前， 回肠后以及向下伸至骨盆 入口处等。因而临床作阑 尾手术时，有时寻找困难， 由于三条结肠带的汇集点 与阑尾根部相连，故可沿 结肠带向下寻找阑尾 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 5 阑尾的解剖位置 阑尾的解剖位置可以以其基底部 为中心，犹如时针在360范围 内的任何位置。此点决定了病 人临床症状及压痛部位的不同。 阑尾的尖端的指向有六种。 回肠前位，相当于03点位，尖 端指向左上 盆位，相当于36点位，尖端指 向盆腔。 盲肠后位，相当于

3、912点位， 在盲肠后方，髂肌前，尖端向 上，位于腹膜后。此种阑尾炎 的临床体征轻，易误诊，手术 显露及切除有一定难度 盲肠下位：相当于69点，尖端 向右下 盲肠外侧位，相当于910点， 位于腹腔内，盲肠外侧 回肠后位，相当于03点，但在 回肠后方 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 6 阑尾手术的切口及解剖学依据 1斜切口：一般采用右下腹斜切口。 标准麦氏(阑尾点，McBurney切口) 斜形切口是在右髂前上棘与脐部联 结线的外1/3与中1/3交接点上，作 与联结线垂直的45cm小切口。 切口也可随估计阑尾部位略予移动， 以直接暴露出阑尾。斜行切口优点 是按肌纤维方向分开肌肉，对腹

4、壁 血管和神经无损伤，发生切口疝机 会小。 2横切口：切口也可呈横形，与皮 肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切 口开始时应用于儿童，目前也应用 于成人。 其他：如诊断不明确或腹膜炎较广 泛应采用右下腹经腹直肌探查切口， 以便术中进一步探查和清除脓液。 消化系统PBL学习急性阑尾炎阑尾 手术的切口 7 尽管外科医生熟知麦氏切口的优缺点， 但是许多阑尾炎病例（尽管不是大多数） 使用这种切口时，阑尾基底部得不到很 好的显露。一种叫做“比基尼切口”已 被用于阑尾切除术，即耻骨上缘距腹中 线68cm的横切口。切开后可向上翻起 肌肉，使术野暴露更好。另一种“Lanz 切口”从距离右侧髂前上棘12cm处开 始向中间延伸直至弓状缘下缘，甚至可 以延伸到腹直肌前鞘，必要时还可以将 腹直肌横断。在Morison或Kocher的改 良术式中，沿着皮肤切口线或者于皮下 弧形向上切开腹壁肌肉。考虑到阑尾位 置的变异情况，最实用的切口应该在压