胎漏、胎动不安

1、胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安 目的和要求目的和要求 n掌握掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 n熟悉熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、 转归及预后转归及预后 定义定义 n妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而 无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏 胎。胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴 道流血者，称胎动不安。道流血者，称胎动不安。 胎动

2、不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又 有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴 别别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠 早期，少数在妊娠中期。早期，少数在妊娠中期。 n西医学称之为西医学称之为“先兆流产先兆流产”，如病情发展可致难免流如病情发展可致难免流 产，完全流产，不全流产，稽留流产。产，完全流产，不全流产，稽留流产。 n前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范 畴。畴。 西医

3、学对流产和早产的分类西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足凡妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。克而终止者，称为流产。 1 发生于孕发生于孕12周前者称为周前者称为早期流产早期流产 2 孕孕12周至不足周至不足28周者称为周者称为晚期流产晚期流产 妊娠满妊娠满28周至不足周至不足37孕周而终止的称孕周而终止的称 为为早产早产 病因病机 主要病机：冲任损伤，胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来涵盖。来涵盖。 胎元包括胎元包括胎气、胎儿、胎盘胎气、胎儿、胎盘三个方面。三个方面。 一一 胎元

4、方面胎元方面 n1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎 n2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二二 母体方面母体方面 n1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 n2 生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等 病机概括病机概括 肾虚肾虚 血热血热 气血虚弱气血虚弱 血瘀血瘀 最终导致冲任损伤最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安 诊断要点诊断要点 n临床表现：临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义胎漏、胎动不安的区别见定义 n检查：检查： n 妇科检查：妇

5、科检查：阴道少量流血来自宫腔，但流阴道少量流血来自宫腔，但流 血量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫血量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫 增大与孕周相符增大与孕周相符 n 辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳性，妊娠试验阳性，B超提示宫内妊超提示宫内妊 娠，胎芽大小符合孕周，一般孕娠，胎芽大小符合孕周，一般孕7周左右见胎周左右见胎 心搏动。心搏动。 鉴别诊断（一）鉴别诊断（一） 病名病名 症状症状 出血出血下腹痛下腹痛组织物排出组织物排出 胎漏胎漏少量，淡红少量，淡红 暗红或鲜红暗红或鲜红 无无无无 胎动不安胎动不安不流血、或不流血、或 有少量流血有少量流血 轻轻无无 堕胎小产堕胎小产 （胎堕

6、难（胎堕难 留，胎堕留，胎堕 不全）不全） 流血由少而流血由少而 多多 由轻而重由轻而重很明显且随腰酸很明显且随腰酸 腹胀加重，最后腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿，胎儿产出或嵌顿， 残留残留 鉴别诊断鉴别诊断(二二) 病名病名阴道流血阴道流血其它症状其它症状检查结果检查结果 胎漏胎漏阴道少量出血时阴道少量出血时 岀时止淋漓不断岀时止淋漓不断 无腰酸腹痛，无腰酸腹痛， 小腹下坠小腹下坠 子宫大小与停子宫大小与停 经月份相符经月份相符 胎动胎动 不安不安 腰酸腹痛小腹下腰酸腹痛小腹下 坠或有少量出血坠或有少量出血 无无 妊娠试验阳性妊娠试验阳性 异位异位 妊娠妊娠 间断或持续少量间断或持续少量 出

7、血，外出血与出血，外出血与 腹痛无明显关系腹痛无明显关系 突发剧烈疼痛，突发剧烈疼痛， 甚至导致休克，甚至导致休克， 可有短暂的停经可有短暂的停经 史和早孕反应史和早孕反应 腹膜刺激征移动性腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊痛，腹穿不凝血妊 娠试验（娠试验（+） 葡萄葡萄 胎胎 流血不规则，或流血不规则，或 有水泡状物排出有水泡状物排出 妊娠反应严重，妊娠反应严重， 腹痛不显，或腹痛不显，或 胀痛胀痛 子宫比实际孕周大，子宫比实际孕周大， B超示宫腔内见弥超示宫腔内见弥 漫分布的光点和小漫分布的光点和小 囊样无回声区囊样无回声区 辨证论治的要点辨证论治的要点

8、n辨证要点：辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、是阴道流血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证脉证 n治疗大法：治疗大法：安胎安胎 n配以健脾益气、补血养血、清热凉血、配以健脾益气、补血养血、清热凉血、 或化瘀固冲或化瘀固冲 n胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 肾虚肾虚 n主证：主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛， 或曾屡孕屡堕或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿 多甚至失禁多甚至失禁舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。舌质淡

9、，苔白、脉沉滑尺脉弱。 n症候分析症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失 固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡， 小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸； 肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡 苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。 n治法：治法：补肾健脾，益气安胎补肾健脾，益气安胎 n方药：方药：寿胎丸加党参、白术寿胎丸加党参、白术或或滋肾育胎滋肾育胎 丸丸 寿胎丸：菟丝子寿胎丸：菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶 血热血热 n主证：主证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺口苦咽干

10、，心烦不安，便结溺 黄黄 舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。 n治法：治法：清热凉血，养血安胎清热凉血，养血安胎 n方药：方药：保阴煎加苎麻根保阴煎加苎麻根 气血虚弱气血虚弱 n主证：主证：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质 清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，面色晄白， 心悸气短，神疲肢倦心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉舌质淡，苔薄白、脉 细弱略滑。细弱略滑。 n治法：治法：补气养血，固肾安胎补气养血，固肾安胎 n方药：方药：胎元饮去当归黄芪、阿胶胎元饮去当归黄芪、阿胶 血瘀血瘀 n治法：治法：活血消癥，补肾安胎活血

11、消癥，补肾安胎 n方药：方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 湿热内蕴湿热内蕴 n主证：主证：阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味 ，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不 多饮，带下色黄有臭味多饮，带下色黄有臭味+舌红苔薄黄，脉细舌红苔薄黄，脉细 濡滑。濡滑。 n治法：治法：清热利湿，益肾安胎。清热利湿，益肾安胎。 n方药：方药：知柏地黄汤合寿胎丸加减知柏地黄汤合寿胎丸加减 n知母知母 黄柏黄柏 生地生地 山药山药 茯苓茯苓 丹皮丹皮 泽泻泽泻 菟丝子菟丝子 桑寄生桑寄生 川断川断 阿胶阿胶 转归与预后转归与预后 经过正确治疗和充足休息经过正确治疗和充足休息 胚胎发育胚胎发育 正常正常 能够足月能够足月 分娩分娩 胚胎发育不良胚胎发育不良 或治疗不当或治疗不当 或病人不配合或病人不配合 导致堕胎导致堕胎 或小产或小产 预防和调摄预防和调摄 n提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗