内科护理学心绞痛病人的护理

1、内科护理学内科护理学 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施 护护 理理 目目 标标 护护 理理 评评 价价 一、疾病概要 二、疾病护理 三、健康教育 护护 理理 诊诊 断断 是冠状动脉供血不足引是冠状动脉供血不足引 起的心肌急剧的、暂时起的心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧综合症。的缺血与缺氧综合症。 其临床表现为胸骨后部其临床表现为胸骨后部 压榨性疼痛，常放射至压榨性疼痛，常放射至 左肩、左上肢等左侧肢左肩、左上肢等左侧肢 体。体。 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样冠状动脉粥样 硬化性心脏病（冠心病）硬化性心脏病（冠心病） Coronary atherosclerotic

2、 heart disease（CHD） O2 required O2 supplied 供氧 需氧需氧 （一）（一） 劳累性心绞痛（劳累性心绞痛（ Exertional angina ） 1稳定型：稳定型：13m无改变无改变 2初发型：初发型：1m以内以内 3恶化型：原稳定型，恶化型：原稳定型，3m内常变化内常变化 （二）（二） 自发性心绞痛（自发性心绞痛（ Spontaneous angina ） 1卧位型：休息、睡眠中发生卧位型：休息、睡眠中发生 2变异型：变异型：ST段抬高段抬高 3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏 4梗塞后心绞痛：心梗

3、后梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现内出现 （三）混合性心绞痛（三）混合性心绞痛（ Mixed angina ） 发发 作作 性性 胸胸 痛痛 1、部位：、部位：胸骨体中段或上段之后，胸骨体中段或上段之后，可放射可放射 2 2、性质：、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感 3 3、诱因：、诱因：负荷负荷3E：Exercise、Exciting、 Eating（劳累性心绞痛）（劳累性心绞痛） 4 4、持续时间、持续时间 ：3-5分钟，分钟，15分钟分钟 5 5、缓解方式：、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物就地休息，服用硝酸酯类药物 心绞痛发作时常见心绞痛发作时常见脸

4、色苍白脸色苍白、心率增快心率增快、 血压升高血压升高等非特异性体征。等非特异性体征。 p 心电图心电图（Electrocardiogram ECG） p 放射性核素检查放射性核素检查 p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值，有确诊价值，管管 腔面积缩小腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，以上会严重影响血供，50- 70%有一定意义有一定意义 静息心电图静息心电图 发作时心电图发作时心电图 2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测 心绞痛的心绞痛的ECG表现表现 发作时发作时ECGECG：绝大多数出现暂时：绝大多数出现暂时 性心肌缺血的性心肌缺血的STST段压段压低低 有时出现有时出

5、现T T波倒置，缓解后恢复正常波倒置，缓解后恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现变异型心绞痛发作时可出现STST段抬高段抬高 1 1、发作时的治疗、发作时的治疗 1 1）、立即休息）、立即休息 2 2）、硝酸酯制剂）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消 心痛）；心痛）；舌下含服（舌下含服（sublingualsublingual） 扩张冠状动脉，扩张冠状动脉， 扩张周围血管扩张周围血管 1、Nitrate esters（硝酸酯类）：（硝酸酯类）： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯 2、 -adrenergic blockers （ -肾肾 上腺素受体

6、阻断药上腺素受体阻断药 ）：）：普萘普萘 洛尔洛尔 3、Calcium channel blockers （钙通道阻滞药）（钙通道阻滞药）：硝苯地平、硝苯地平、 维拉帕米、地尔硫卓等维拉帕米、地尔硫卓等 2 2、缓解期的治疗、缓解期的治疗 3 3、冠状动脉介入治疗、冠状动脉介入治疗 Coronary interventionCoronary intervention 经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA） 放置支架 PTCAPTCA结合支架治疗冠心病患者，结合支架治疗冠心病患者，成功率较高成功率较高，长期生存率较高长期生存率较高 主动脉主动脉冠状冠状 动脉旁路移植动脉旁路移植 4 4、外科治疗、

7、外科治疗 Surgical treatmentSurgical treatment （一）、护理评估（一）、护理评估 Nursing assessmentNursing assessment 1 1与健康相关的因素与健康相关的因素 2 2身体状况身体状况 3 3心理与社会支持状况心理与社会支持状况 （二）、护理诊断（二）、护理诊断 Nursing diagnosisNursing diagnosis （三）、护理目标（三）、护理目标 Nursing goalsNursing goals （四）、护理措施（四）、护理措施 Nursing measuresNursing measures （五）、

8、护理评价（五）、护理评价 Nursing evaluationNursing evaluation 1 1与健康相关的因素（与健康相关的因素（Factors associated with health） 了解有无导致冠心病的主要危险因素：了解有无导致冠心病的主要危险因素： 有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等； 有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠 状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。状动脉

9、栓塞、肥厚型心肌病等。 1）、症状评估）、症状评估 以发作性胸痛为主要症状，以发作性胸痛为主要症状， 一般服用硝酸酯类一般服用硝酸酯类1-5分钟分钟 症状可以缓解。症状可以缓解。 2）、护理体检）、护理体检 n发作时出现面色苍白、表发作时出现面色苍白、表 情焦虑、皮肤发冷或出汗、情焦虑、皮肤发冷或出汗、 血压升高、心率增快。血压升高、心率增快。 2.2.身体状况身体状况 Physical condition 3.3.心理社会状况心理社会状况 Psychosocial conditions 病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功

10、而奋专心而不注意休息、强制自己为成功而奋 斗的斗的A A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使型行为。心绞痛发作时的濒死感，使 病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧 和疑虑，多梦或恶梦现象。和疑虑，多梦或恶梦现象。 1 1、疼痛（、疼痛（painpain）：）：胸痛（胸痛（chest pain） 与心肌缺与心肌缺 血缺氧有关血缺氧有关 2 2、焦虑（、焦虑（anxietyanxiety）: : 与心前区疼痛及对预后的忧与心前区疼痛及对预后的忧 虑有关虑有关 3 3、活动无耐力（、活动无耐力（Activity intoleranceActivity intolera

11、nce） ： 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关 4 4、潜在并发症（、潜在并发症（ potential complicationspotential complications）：）： 心律失常、急性心肌梗死心律失常、急性心肌梗死 病人能避免各种诱因，疼痛缓解。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。 病人了解心绞痛的发生过程和诱 因，能采取合适的自我护理方法， 遵守保健措施，发作次数减少或 不发作。 1 2 3 4 1 1、疼痛（、疼痛（PainPain） 、立即停止活动，安静休息。、立即停止活动，安静休息。 、心理护理：安慰病人。、心理护理：安慰病人。 、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。

12、必要时、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时 给予适量镇静药物。给予适量镇静药物。 、给予吸氧、给予吸氧 、减少或避免诱因、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸 烟、便秘等等烟、便秘等等 、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固 醇、适量蛋白质、易消化的饮食醇、适量蛋白质、易消化的饮食 护理措施护理措施 2 2、焦虑、焦虑 （AnxietyAnxiety） 、保持病室安静舒适，保证病人充足的休、保持病室安静舒适，保证病人充足的休 息和睡眠。息和睡眠。 、向患者及家属讲解本病的知识。、向患者及家属讲解本病的知识。 、关心安慰病

13、人，解答患者提出的疑问。、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 、指导患者放松，分散其注意力。、指导患者放松，分散其注意力。 、给予饮食指导和用药指导。、给予饮食指导和用药指导。 护理措施护理措施 3 3、活动无耐力、活动无耐力 （Activity intoleranceActivity intolerance） 、评估活动受限程度、评估活动受限程度 、制定活动计划：适当运动有利于侧支循、制定活动计划：适当运动有利于侧支循 环的建立，提高病人的活动耐力环的建立，提高病人的活动耐力。 、活动中不良反应观察、活动中不良反应观察 、避免竞赛活动和屏气用力动作、避免竞赛活动和屏气用力动作 、避免精神过度

14、紧张的工作和长时间工作、避免精神过度紧张的工作和长时间工作 护理措施护理措施 4 4、潜在并发症、潜在并发症 （potential complicationspotential complications） 、连续心电图、血压、呼吸，密切观测、连续心电图、血压、呼吸，密切观测 心率、心律、心功能及血流动力学变化。心率、心律、心功能及血流动力学变化。 、密切观察患者的意识及生命体征，如、密切观察患者的意识及生命体征，如 有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知 医生。医生。 、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的 饮食。饮食。 护理措

15、施护理措施 1.1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因， 能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施 ，发作次数减少或不发作。，发作次数减少或不发作。 三、健康指导（ Health guide ） 1 1、疾病知识指导（、疾病知识指导（ Disease knowledge Disease knowledge instruction instruction ） 教会病人

16、及家属心绞痛发作教会病人及家属心绞痛发作 时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药 物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药 物以备发作时急救。警惕心肌梗死。物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 2 2、生活指导（、生活指导（Living instruction Living instruction ） 健康饮食 适当运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 毛女士，毛女士，6262岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半 年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸

17、骨体中段之后闷痛伴年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴 胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有 时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断 为为“心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂 饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精 力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经力较充沛。性格外向、多疑，联想

18、丰富。已停经1212年，与老伴一年，与老伴一 起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病冠心病”后，后， 医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以 上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高 155cm155cm，体重，体重63kg63kg，余无异常发现。，余无异常发现。ECGECG运动试验阳性，血脂增高运动试验阳性，血脂增高 。很担心发展成为。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术

19、意外，但由于怕手术意外， 拒绝作介入治疗和外科手术。拒绝作介入治疗和外科手术。 毛女士存在哪些护理诊断毛女士存在哪些护理诊断/ /医护合作解决的问题？经过护理应该医护合作解决的问题？经过护理应该 达到什么样的目标？达到什么样的目标？ 案例分析案例分析Case analysis ： Summary: 一疾病概要一疾病概要 Disease overview （一）、心绞痛的（一）、心绞痛的（Definition of angina pectoris） （二）、病因和发病机制（二）、病因和发病机制（Etiology and pathogenesis） （三）、临床类型（三）、临床类型（Clinical classification） （四）、临床表现（四）、临床表现 clinical manifestation （五）、辅助检查（五）、辅助检查 Accessory Examinations （六）、处理原则（六）、处理原则 principle of management 二疾病护理二疾病护理 sickness nursing （一）护