失血性休克复苏治疗进展及评价课件

1、 时期时期 关注重点关注重点 复苏方法复苏方法 预后预后 战时期战时期 伤口毒素伤口毒素 无无 早期死亡早期死亡 战时期战时期 血管内再充盈血管内再充盈 胶体、血液胶体、血液 早期存活早期存活 韩战时期韩战时期 肾衰肾衰死亡死亡 越南战争越南战争 血管内和间质液体补充血管内和间质液体补充 晶体、库存血晶体、库存血 早期存活早期存活 肾衰肾衰 ARDS ARDS死亡死亡 1970s-80s 1970s-80s 器官衰竭、器官衰竭、 PAPA导管、复苏终点导管、复苏终点 肾衰肾衰 代谢支持代谢支持 MOFMOF死亡死亡 1980s1980s至今至今 器官衰竭器官衰竭 迅速复苏、损伤控制迅速复苏、损

2、伤控制 ARDS/MOFARDS/MOF 代谢支持代谢支持 ARDS/MOFARDS/MOF死亡死亡？ Kwan I, Bunn F, Roberts I, on behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding following trauma (Cochrane Review). In:The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update S

3、oftware; 2002. 酸中毒 低温 凝血病 死亡三角死亡三角 长时间缺血将导致细胞不可逆性坏死长时间缺血将导致细胞不可逆性坏死 总损伤总损伤 缺血成分 再灌注损伤成分 无损伤无损伤 治疗窗治疗窗 无治疗意义无治疗意义 不可逆 不可逆 可可 逆逆 无法测定无法测定 生存阈 生存阈检测阈检测阈 缺血及再灌注损伤在决定总损伤及预后中的意义缺血及再灌注损伤在决定总损伤及预后中的意义 Ian Roberts: Does animal experimentation inform human healthcare? Observations from a systematic review of

4、international animal experiments on fluid resuscitation BMJ 2002; 324:474-476 模型模型 RR（95%可信限）可信限） p值值 主动脉损伤（主动脉损伤（10） 0.48 (0.33-0.71) 0.001 器官切除（器官切除（2） 0.76 (0.49-1.18) 0.229 50%断尾（断尾（15） 0.69 (0.38-1.25) 0.221 50%断尾（断尾（8） 1.86 (1.13-3.07) 0.015 其它血管损伤（其它血管损伤（9） 1.70 (1.01-2.85) 0.046 液体复苏与不复苏对预后的

5、影响液体复苏与不复苏对预后的影响 报告者报告者 低血压低血压 正常血压正常血压 RR Burris 1999 3/19 6/31 Capone 1995 4/10 10/10 Capone 1995 0/10 3/10 Kowalenko 1992 1/8 5/8 Marshall 1997 3/16 8/16 Stem 1993 3/18 7/9 Stem 1995 5/36 14/18 Stem 2000 1/9 4/9 Talmor 1999 11/27 52/68 Total 31/153 109/179 0.33 输入液体种类输入液体种类 输入容量输入容量（ml） 扩充血浆容量扩充血浆容量（ml） 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 1000 250 7.5%高渗盐水高渗盐水 250 1000 5%白蛋白白蛋白 500 375 25%白蛋白白蛋白 100 450 Pentastarch 500 500 John W. Devlin and Jeffrey F. Barletta: Albumin for fluid resuscitation: Implication