COPD患者随访资料库.doc

1、XXX 人民医院 COPD 患者随访资料库索引编号：姓名：性别：年龄：民族：入院时间：身份证号：门诊卡号：电话住址：入选标准基本资料宣教计划随访内容SaO2/血气分析胸片 /CT彩超心脏肺功能历次宣教查询入选标准符合不符合1既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史。2. 症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重。3.肺功能：应用支气管舒张剂后FEV1 /FVC% 70%.基本资料病人来源：呼吸内科本院科其它医院文化程度：一般状况：文盲小学初中中专体温脉搏次/ 分BMIKg/m2高中中专大学研究生呼

2、吸次/ 分血压mmHgSPO2 %工作状况：哮喘 / 慢支 /COPD家族史：学无业农民工人不详无有：父系母系兄弟姐妹子女生慢性阻塞性肺病严重程度分级：A组 B组C 组D 组商服务业其它离退慢阻肺病程：自确诊年人目前症状咳嗽： 无 有；咳痰：无有；胸闷、气促：无有；发热：无有胸痛：无 有浮肿：无 有黑曚：无有吸烟史：否是 :年 支戒烟 :年被动吸烟史：否是：小时/天职业粉尘：否是：年 小时脱离：年有毒化学物质：否是：年 小时脱离：年空气污染（雾霭） ：否是：年 小时脱离：年呼吸道感染：否是：次社会经济状态：家庭月收入：千 / 月既往呼吸病 / 其他慢性呼吸道感染支气管哮喘肺结核老慢支其他，请注

3、明并发症：心血管疾病骨质疏松焦虑和抑郁肺炎 糖尿病 其他，请注明服药史： 降压药降脂药心脏血管药胃肠用药呼吸用药肾脏用药免疫用药抗感染药其他宣教计划一、 COPD的危险因素1. 家属有 COPD病史。2. 有害物质的接触： 1）吸烟； 2）职业粉尘与化学物质； 3）室内空气污染； 4）室外空气污染3. 肺脏生长与发育。4. 感染。5. 社会经济状态。二、 COPD稳定期的维持宣教项目宣教效果评估教育与管1.教育与督促患者戒烟理2. 使患者了解 COPD的临床基础知识 3. 掌握一般和某些特殊的治疗方法病患自我学习意识4. 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸控制职业性或环境污染*强烈 *普通 *

4、勉强 *无5. 了解赴医院就诊的时机6. 社区医生定期随访管理。避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入药物方面 1.气雾剂使用： 先让患者看视频护士详细讲1.正确掌握气雾剂长期使解如何使用医生检验用2.药物的不良反应2.避免药物毒、副反应3.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗氧疗1. 对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗：静息状态下： SaO2 升至 90%。鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min ，吸氧持续时间 15h/d 。康复治疗 1.呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气改善活动能力， 克服呼吸困2.肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸难，提高生活质量（生活能3.营养支持： 避免过高碳水化合物饮食

5、和过高自理）。热量摄入4.精神治疗与教育随访内容药物治疗： 无有 SAMA:无有SABA:无有LAMA:无有LABA：无有ICS/LABA: 无有茶碱 : 无有抗生素 : 无有流感 / 肺炎疫苗 : 无有祛痰剂 : 无有皮氧饱和度否是次 / 周运动类型：登楼梯打球散步游泳踏车太极拳跳舞其它每次运动时段及时间：饭前分饭后分 呼吸肌锻炼 : 无有分钟/天气雾剂不良反应：口腔溃疡心悸 震颤排尿不畅其他抽烟：否是支 / 天饮酒： 否是酒精g/ 天合并用药：降压药降脂药心血管药胃肠用药骨质疏松肾脏用药免疫用药镇静药物其他此次随访主要检查结果：体温脉搏呼吸血压BMISPO2FEV1CRP次 / 分次 /

6、分mmHgKg/m2%mg/LHBWBCPLTHCT白蛋白胸片 /CT 血 D 二聚mmol/L体病患此次主要问题：呼吸道感染天气变化空气污染停用气雾剂接触有害气体其他疾病引起劳累 COPD症状控制未达标未用支气管舒张剂药物未戒烟其它未正规使用支气管舒张剂药物未自我监测症状控制 FEV1 改善情况：上升ml下降ml去年COPD急性发作次数次 /年今年因急性发作而住院次数：0次1次 2次 3次 4次5次6次7次8次9次10次11次终末事件呼吸衰竭肺性脑病肺炎肺栓塞气胸心力衰竭脑卒中恶性肿瘤消化道出血其他：症状评估（ mMRC问卷）表 1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难呼吸困难严重程度评

7、价等级0 级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1 级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2 级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3 级在平地行走约 100 m 或数分钟后需要停下来喘气4 级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺的综合评估（ CAT问卷）表 2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分）我从不咳嗽1 2 34 5我总是在咳嗽我一点痰也没有1 2 34 5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉 1 2 3 4 5我有很严重的胸闷感觉当我爬坡或上 1 层楼梯时，没 1 2 3 4 5当我爬坡或上 1 层楼梯时，感觉有气喘的感觉严重喘不过气来我在家里能够做任何事情 1 2 3 4 5我在家里做任何事情都很受影响尽管我有慢阻肺，但对外出很 1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，对离开家一点有信心信心都没有我的睡眠非常好 1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，睡眠相当差我精力旺盛 1 2 3 4 5我一点精力都没有注；数字1 5 表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在数字前打，每个问题只能标记个选项动脉血气分析日期PH22- 3BE