妊娠特有疾病-妊娠期高血压疾病

1、 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点重点 阐述前三种疾病。阐述前三种疾病。 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿蛋白尿 肾衰肾衰 头痛、抽搐头痛、抽搐 出血、昏迷出血、昏迷 视力下降视力下降 失明失明、出血出血 肝功异常肝功异

2、常 肝包膜下出血肝包膜下出血 肝破裂肝破裂 心肌缺血心肌缺血 心衰心衰 FGRFGR 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎死宫内胎死宫内 胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压妊娠期高血压 妊娠期出现妊娠期出现SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（- -）；于产后）；于产后1212周内周内 恢复正常恢复正常 子子 痫痫 前前 期期 子子 痫痫 慢性高血压慢性高血压 并发子痫前期并发子痫前期 妊娠合并妊娠合并 慢性高血压慢性高血压 轻度：轻度：SPSP140mmHg140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/2

3、4h0.3g/24h，或随机尿蛋白（，或随机尿蛋白（+ +）。）。 重度：血压和尿蛋白持续升高重度：血压和尿蛋白持续升高, ,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白如尿蛋白5 5g/24hg/24h；胎儿生长受限；胎儿生长受限； 抽搐抽搐 慢性高血压慢性高血压+ +出现蛋白尿或尿蛋白明显增加出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 妊娠妊娠2020周前周前SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重； 或妊娠或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周以

4、后周以后 1 病史病史 2 高血压高血压 3 蛋白尿蛋白尿 4 辅助检查辅助检查 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破 裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 目的目的 控制病情 延长孕周 确保母婴安全 镇静 解痉 降压利尿 密切监测 母胎情况 适时 终止妊娠 休息 治疗原则 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 一般治疗一般治疗 解解 痉痉 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白

5、质和热量；休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂必要时应用镇定剂, ,如睡前口服地西泮如睡前口服地西泮2.52.55mg5mg。 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。 注意事项：血清镁离子中毒症状。注意事项：血清镁离子中毒症状。 使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；使用硫酸镁

6、必备条件：膝腱反射存在； 呼吸呼吸1616次次/ /分钟；分钟； 尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h； 备有备有10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。 评估与监测评估与监测 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。及时合理干预，避免不良临床结局发生。 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：指证：SP160mmHgSP160mmHg和和( (或或)DP110mmHg)DP110mmHg的高血压孕

7、妇必须降压治疗的高血压孕妇必须降压治疗, , SP140mmHg SP140mmHg和和( (或或)DP90mmHg)DP90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：无并发脏器功能损伤，目标血压：无并发脏器功能损伤， SPSP控制在控制在130130155 mmHg 155 mmHg ，DPDP应控制在应控制在8080105mmHg105mmHg； 并发脏器功能损伤，则并发脏器功能损伤，则SPSP应控制在应控制在130130139 mmHg 139 mmHg ，DPDP应控制在

8、应控制在808089mmHg89mmHg； 降压过程力求下降平稳，血压不可低于降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg。 降降 压压 利利 尿尿 有指征者利尿有指征者利尿, ,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证指证: :全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。一般应用快速利尿剂。 终止妊娠终止妊娠 妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 重度子痫前期：重度子痫前期：2626周建议终止

9、妊娠；周建议终止妊娠； 26282628周酌情处理；周酌情处理； 28342834周，治疗周，治疗24482448小时促胎肺成熟后终止妊娠；小时促胎肺成熟后终止妊娠； 3434周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 3737周后的重度子痫前期应终止妊娠。周后的重度子痫前期应终止妊娠。 子痫：控制子痫：控制2 2小时后可终止妊娠。小时后可终止妊娠。 l 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24482448小时预防产后子痫。小时预防产后子痫。 l 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压160/110mmHg160/110mmHg应继应继 续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用