预防接种技术操作要点

1、1 安全预防接种安全预防接种 1 针头针头 1 针管针管 1 次次 0 感染感染 2 安全预防接种安全预防接种 安全注射的安全注射的 3 3 要素要素 1 1、对被注射者无害、对被注射者无害 2 2、对实施注射者无危险、对实施注射者无危险 3 3、注射后的物品（废物）不会、注射后的物品（废物）不会 给公众带来危害给公众带来危害 3 安全预防接种安全预防接种 安全注射操作安全注射操作 注射药物是医疗保健机构常用的手段注射药物是医疗保健机构常用的手段 用于疾病的预防、诊断和治疗用于疾病的预防、诊断和治疗 不安全注射会使病人和医疗卫生工作人员不安全注射会使病人和医疗卫生工作人员 处于感染和非传染性的

2、不利事件的风险处于感染和非传染性的不利事件的风险 这种伤害是可避免的这种伤害是可避免的 4 安全预防接种安全预防接种 1 1、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、 最经济的公共卫生干预措施之一最经济的公共卫生干预措施之一 2 2、但没有一种疫苗是但没有一种疫苗是100% 有效和安全的有效和安全的 3 3、疫苗的大规模使用大大降低疫苗的大规模使用大大降低相应疾病发病率、相应疾病发病率、 社会负担和经济负担社会负担和经济负担 4 4、大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险 而不再是否得病了而不再是否得病了 5 5、一次严重的不良

3、事件一次严重的不良事件伤害受种者和实施者，引伤害受种者和实施者，引 发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆 盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程 5 安全接种安全接种 EPI 接种前告知和询问接种前告知和询问接种疫苗接种疫苗接种后留观接种后留观 接种前接种前接种后接种后 6 安全接种安全接种 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 疫苗接种后注意事项疫苗接种后注意事项 7 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 一、按照疫苗流通和预防接种管理条例以 及预防接种工作规范的规定，预防接种单位的医 务人员在实施接种

4、前，应当告知婴幼儿家长关于国家 免疫规划政策、所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不 良反应以及注意事项，询问婴幼儿的健康状况和严格 筛查接种禁忌症等情况，并如实记录告知和询问情况。 婴幼儿家长应主动如实提供婴幼儿出生后的健 康状况和身体任何不适的临床症状史等，并签署预防 接种知情同意单。对符合接种条件的婴幼儿，按国 家免疫规划疫苗免疫程序和疫苗接种部位、途径、 剂量等要求，实施相关疫苗接种上，填写并保存接种 记录，不得提前接种、超剂量接种或重复接种。 8 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 二、全省各个预防接种单位应在预防 接种门诊设立接种前询问诊室/区域， 配备专职询问诊医生。在每次预防接 种

5、门诊开诊时，应对每一名儿童开展 细致的询问工作，严格筛查接种禁忌 症，做到安全接种。 9 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 三、在对新生儿接种疫苗前，医务人员应 对孕产妇的产程、既往病史和新生儿相关疾病 等情况进行询问了解，发现有下列情况的应暂 缓接种疫苗。 1、凡是孕期有肝胆疾病临床体征、妊 娠高血压、产程中新生儿有窒息史或其它异常 情况的新生儿应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。 2、凡是属于早产儿、低体重儿、有维 生素K缺乏症状、有先天性疾病、有免疫功能 缺陷症状、有器质性病变的新生儿，应暂缓接 种乙肝疫苗和卡介苗。 10 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 四、对于婴幼儿，在每次接种疫苗

6、前都 应询问既往疾病史、接种史、过敏史、近一个 月内的身体状况及有无疾病就诊史等，发现有 下列情况的就暂缓接种相关疫苗。 1、凡患有急性疾病、正在发热或伴有明 显全身不适症状的，应暂缓接种。 2、在急性传染病的前驱期、发病期及恢 复期（指病后一个月内），应暂缓接种。 3、在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接 种，待好转后补种。 11 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 4、一周内有腹泻症状，应暂缓接种。 5、严重营养不良的婴幼儿，尤其是1周 发以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、 佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。 6、有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿 瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、 支气

7、管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质 者，在接种前应详细询问过敏原，如拟接种疫 苗的成分中含有该过敏原，则不予接种。 12 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 7、患有活动性肺结核、急慢性肾脏病 变、心脏代偿功能不全、生天性心脏病、血液 系统疾患等严重慢性疾病患者；和活动性风湿 病、严重皮肤病患者等，应暂缓接种。 8、凡有神经系统疾患如癫痫、癔病、 脑炎后遗症、惊厥史等者，以及所患疾病已痊 愈者，接种疫苗应持慎重态度，要与儿童家长 进行深入交流与沟通。 9、凡有血友病、凝血功能障碍者，应 慎种疫苗。 13 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 五、减毒活疫苗是用人工方法将病原微生 物的毒力降

8、低至无毒，保留其免疫原性，来诱 发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。 1、减毒活疫苗不适宜用于以下人群：有 免疫缺陷、免疫功能低下者（包括体液免疫和 细胞免疫缺陷者，例如无丙种球蛋白血症、低 丙种球蛋白血症）、白血病、淋巴瘤、恶性肿 瘤患者等，或正在接受免疫抑制治疗（如使用 高剂量类固醇、烷化剂）或抗代谢药物治疗的 人群、或接受免疫抑制放射治疗人群。 14 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 2、如果婴幼儿出生后常反复发生 细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、 皮疹及淋巴肿大等症状，应怀疑存在免 疫功能不全的可能性，应暂缓接种。 3、孕妇尤其是怀孕前三个月的孕 妇是减毒活疫苗接种的禁忌症

9、。 4、患有血液系统疾病和免疫功能 异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰 质炎减毒活疫苗。 15 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 5、对于首次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的婴 儿，询问诊医生和接种人员必须亲自检查每个 婴儿的肛周是否有脓肿。凡有肛周脓肿的婴儿 应暂；待该婴儿持有关医院出具的免疫功能各 项指标检查合格报告后再行接种。在进行脊髓 灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，接种 人员要询问该婴儿上次接种脊髓灰质炎减毒活 疫苗后，有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢 肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接 种，待进一步查明原因后再行决定是否接种。 16 疫苗接种后注意事项疫苗接种后注意事项

10、1、接种疫苗后应在接种场所留观30分钟， 无异常情况后方可离开，如出现不良反应要立 即处理和报告。 2、婴幼儿接种疫苗后，回家的路上不要 抱得太紧，防止因挤压造成窒息。 3、婴幼儿接种疫苗后，当天不宜洗澡， 不要作激烈活动。 4、婴幼儿喂奶的姿势要正确，不要让婴 儿仰睡着吃奶。 5、喂奶后，应将婴儿竖抱并轻拍背部， 排出胃内空气，不要让婴儿立刻仰睡。 17 疫苗接种后注意事项疫苗接种后注意事项 6、请不要在婴幼儿睡觉的房间内抽烟。 7、婴幼儿睡觉时，最好有一个单独的 婴儿床，尽量避免与成人睡一张床；如果与成 人睡一张床的，婴幼儿应有单独的被窝，不能 与成人睡在一个被窝。 8、在冬季，婴幼儿睡觉

11、时穿的衣服不 要太厚、太紧，盖被子不要太厚重，不能用毛 巾被或盖被等让婴幼儿蒙脸睡觉。 9、请在每次疫苗接种后注意看护和观 察，如发现婴幼儿有任何不适的临床症状和体 征，应第一时间向接种单位报告并到医院就诊。 18 预防接种的主要途径有预防接种的主要途径有 皮内注射法 肌内注射法 皮下注射法口服法 19 一、注射法 1皮内接种法皮内接种法 2皮下接种法皮下接种法 3肌内接种法肌内接种法 20 1 皮内接种法皮内接种法 1.1 适用疫苗：卡介苗。适用疫苗：卡介苗。 1.2 注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。 1.3 操作方法：操作方法： 1.3.1 家长抱紧儿童

12、，露出儿童左胳膊；一手枕于儿童家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；一手枕于儿童 头下，一手遮挡儿童眼睛。头下，一手遮挡儿童眼睛。 1.3.2 用用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配一次性注射器或蓝芯注射器配4.5号针头吸号针头吸 取取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷 紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针 头斜面向上，与皮肤呈头斜面向上，与皮肤呈10度度15度角刺入皮内。再度角刺入皮内。再 用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注 入疫苗入疫苗

13、0.1ml，使注射部位形成一个圆形皮丘，皮肤，使注射部位形成一个圆形皮丘，皮肤 变白，并显露毛孔针管顺时针方向旋转变白，并显露毛孔针管顺时针方向旋转180度角后，度角后， 拔出针头。勿按摩注射部位。拔出针头。勿按摩注射部位。 21 22 2 皮下接种法皮下接种法 2.1 适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻风 腮、甲肝减毒活疫苗等。 2.2 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。 2.3 操作方法： 2.3.1 如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家 长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩 部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双 腿，右手握住儿童左手，防止在接

14、种过程中乱动。 2.3.2 接种人员用1-2ml注射器配上5.56号针头，吸取1 人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器， 食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角， 快速刺入针头长度的1/22/3，放松皮肤，左手固定针 管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉 球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重 新注射。 23 2.4注意事项 （1）对于过度消瘦者可捏起局部组织，穿刺角度适当 减少。 （2）针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 （3）注射剂量要准确。 24 3 肌内接种法肌内接种法 3.1 适用疫苗：百白破联合疫苗、白破联 合疫苗、乙肝疫苗、脊灰

15、灭活疫苗。 3.2 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角 肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿 中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破 联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀 部。 3.3 操作方法： 25 3肌内接种法肌内接种法 大腿中部前外侧肌肉注射大腿中部前外侧肌肉注射 上臂外侧三角肌注射上臂外侧三角肌注射 臀部肌内注射臀部肌内注射 26 3.1 大腿中部前外侧肌肉注射 （1）家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定 儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的 大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之 间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位， 尽量在此部位的中点进

16、针。 （2）用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取1人份 疫苗，皮肤用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉开，绷紧 注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90度角，在左手 拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放 松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干 棉球稍加按压针眼部位。 27 图图2-1 大大腿前部外侧腿前部外侧 股骨股骨 股外侧肌肉股外侧肌肉 注射部位注射部位 28 3.2 上臂外侧三角肌注射 （1）部位：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。 （2）如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于 家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左 肩部；将儿童右臂置

17、于家长身后；家长用右臂固定儿童 双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大 年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 （3）用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取一 人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持 注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头 长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫 苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 29 30 3.3臀部肌内注射 用品 无菌2-5ml注射器及6号针头 【方法】 1准备、取药液。 2注射部位以臀大肌最为常用，也可选臀中肌、臀小 肌、。臀大肌注射区划分法为：十字法：自臀裂的顶点向 左(或右)侧

18、画一水平线，在其中髂嵴最高点画一垂直平分线， 外方14为注射区；连线法：将髂前上棘与尾骶处连线分 为3等份，外上13处为注射区。 31 臀中肌及臀小肌注射定位法：以示指尖和中指尖分别 置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间 构成的三角形区域其示指与中指构成的内角为注射区。 髂前上棘外侧三横指处。（以小儿手指宽度为准） 3协助患者取适当体位(侧卧、俯卧、坐位)，使注射 部位肌肉放松。 4按常规消毒注射部位皮肤，待干。 5排尽空气，右手以握笔式持注射器，以中指固定针 栓，左手绷紧皮肤，将针头垂直快速刺入肌内。一般刺 入针梗的23，按患者胖瘦适当掌握。 6放松左手，回抽活塞，如无回血，即可

19、缓缓推药。 如有回血，可拔出少许再行试抽，至无回血，再行推药。 7推药时必须固定牢针栓，速度要慢。 8注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌干棉球或棉 签按压片刻。 32 10注意事项 严格查对制度和无菌操作原则。 对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀 大肌尚未发育好，有损伤坐骨神经的危险。 切勿将针头全部刺入，以免针梗及根部衔接处 折断，难以取出。 33 二、口服法口服法 34 1 用于口服脊灰疫苗的接种。 2 用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫 苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 3 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖 丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解 成糊状服用，

20、或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中， 使其完全溶化口服咽下。 4 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应 先饮少量凉开水，休息片刻后再服。 35 注意事项注意事项 1、口服糖丸(脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸)前半小时 内不吃奶及奶制品、不喝热水。 2、凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及急性传染 病期间忌服 3、患有肛周脓肿的患儿忌服 36 谢谢！谢谢！ 37 安全预防接种安全预防接种 1 1、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、 最经济的公共卫生干预措施之一最经济的公共卫生干预措施之一 2 2、但没有一种疫苗是但没有一种疫苗是100% 有效和安全的有效和安全的 3

21、 3、疫苗的大规模使用大大降低疫苗的大规模使用大大降低相应疾病发病率、相应疾病发病率、 社会负担和经济负担社会负担和经济负担 4 4、大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险 而不再是否得病了而不再是否得病了 5 5、一次严重的不良事件一次严重的不良事件伤害受种者和实施者，引伤害受种者和实施者，引 发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆 盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程 38 疫苗接种前注意事项疫苗接种前注意事项 5、对于首次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的婴 儿，询问诊医生和接种人员必须亲自检查每个 婴儿的肛周是否有脓肿。凡有肛周脓肿的婴儿 应暂；待该婴儿持有关医院出具的免疫功能各 项指标检查合格报告后再行接种。在进行脊髓 灰质炎减毒活疫苗第2次和