2015年消化内镜主要临床进展

1、2015 年消化内镜主要临床进展作者：河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病 重点实验室，河北省消化病研究 张晓岚，郭金波，尹凤荣 2015 年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多 消化领域的指南及共识意见，其中国内消化系统疾病相关学 会、学组结合我国疾病的发病特点，制订了许多契合我国国 情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要 从消化内镜介绍 2015 年的国内外临床进展。 内镜在胃食管反流病 ( gastroesophageal relux disease，GERD ) 管理中的应用 美国消化内镜学会( American Society for Gastrointe

2、stinal Endoscopy，ASGE )近期发表了一份内镜在 GERD 管理中 作用的新指南，现将主要内容概括如下：内镜在GERD诊断中的应用： 指南中提到无合并症的 GERD 诊断应根据症 状，不推荐应用包括内镜在内的诊断方法；对有复杂GERD症状或危险症状，考虑上消化道内镜检查；而我国 2014 年 中国 GERD 专家共识意见 对内镜检查的推荐更为积极， 建 议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。常规胃镜 不推荐单独用于评估有食管外 GERD 症状的患者。 对于重 度糜烂性食管炎患者，建议在服用质子泵抑制剂( proton pump inhibitor，PPI)疗程至少8周之后

3、重复胃镜检查以排除Barrett食管或不典型增生。不推荐通过常规组织活检诊断 GERD或除外Barrett食管。对可疑 Barrett食管，应常规 进行组织活检。指南详情2015 ASGE 指南： 内镜在 GERD 管理中的作用 中国早期食管癌筛查及内镜诊治 在我国，食管癌是最常见的消化道肿瘤之一，但目前我国尚 缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治等内容的共识意见，因 此，中华医学会消化内镜学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专 业委员会共同制定了中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家 共识意见（2014年，北京）。该共识的主要内容包括：规 范了定义和术语：早期食管癌指病灶局限于黏膜层和黏膜下 层，不伴有淋巴结

4、转移的食管癌；明确了食管癌前疾病和癌 前病变的定义；同时对整块切除、完全切除、治愈性切除、 残留、局部复发、同时性多原发食管癌、异时性多原发食管 癌等进行了定义。从饮食和生活方式、人口学、家族史和 遗传易感性、感染因素等多方面介绍了食管癌的危险因素。食管癌的筛查：符合年龄超过40岁和以下任何一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：a.来自食管癌高发区；b.有上消化道症状；c.有食管癌家族史；d.患有食管癌 前疾病或癌前病变者；e.具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等） 。推荐内镜及病理活检 是目前诊断早期食管癌的金标准；淘汰了既往使用的食管拉 网细胞学检查和上消

5、化道钡餐等筛查方法。详细介绍了早 期食管癌的内镜精查：包括检查前准备、内镜检查过程中观 察方法、取图数量、质量以及普通白光内镜、色素内镜、放 大内镜、共聚焦激光显微内镜、自发突光内镜的原理、优势 和使用方法；并推荐内镜精查应以普通白光内镜检查为基 础，综合使用染色内镜、放大内镜、共聚焦显微内镜等特殊 技术以进一步突显早期食管癌的内镜下表现，并有助于了解 病变范围、浸润深度及病理类型。此外，详细介绍了早期食 管癌及癌前病变的内镜下分型及与病变层次的关系，内镜病 理组织检查的注意事项。详细介绍了内镜下治疗的术前评 估：包括病灶范围、病变层次及淋巴结转移的情况。强调判 断肿瘤范围主要借助色素内镜和电

6、子染色内镜，对病变层次 的评估则主要依靠超声内镜、食管上皮乳头内毛细血管襻分 型、病变内镜下形态等信息。内镜下切除治疗：详细介绍 了内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术的适用范围、操作 步骤、疗效、围手术期处理及操作相关并发症及处理。内 镜下非切除治疗：包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝 固术、激光疗法、热探头治疗和冷冻疗法等。指南详情中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见 （2014 年，北京）中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治 结直肠癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，转归及预后与病 变分期密切相关，但目前我国结直肠癌的早期诊断率较低。 因此，由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内 镜学

7、专业委员会组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等 多学科专家，共同制订了中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南（2014，北京）。该共识的主要内容包括：规范了 定义和术语：将局限于结直肠黏膜层和黏膜下层的癌定义为 早期结直肠癌；明确了结肠癌的癌前病变、侧向发育肿瘤、 整块切除、水平 /垂直切缘阳性、完全切除、治愈性切除、局 部复发/残留、间期结直肠癌等定义。从人口学因素、家族 史、 IBD 、生活方式和饮食因素、 2型糖尿病等多方面介绍 了结直肠癌相关的危险因素。结直肠癌的筛查：基于我国 无症状人群年龄、性别、吸烟、结直肠癌家族史、体质量指 数和自诉糖尿病的评分系统可预测结直肠肿瘤的风险（包括

8、腺瘤、进展期腺瘤和结直肠癌）指南建议以 50 岁作为筛查 的起始年龄，年龄在 5075岁的患者符合以下任一项应列 为高危人群，建议作为筛查对象粪便隐血试验阳性既往有结 直肠腺瘤性息肉，或溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。详细介绍了内镜检查流程：包括检查前准备、内镜检查的 注意事项、内镜图片数量和质量等。推荐内镜精查应以普通 白光内镜检查为基础，在退镜过程中全面、细致地观察结直 肠的各个部分，发现黏膜颜色、血管、形态等可疑改变时， 根据设备状况和个人经验，综合使用染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜、荧光内镜等特殊技术以进一步了解病 变的大小、 范围、 浸润深度等详细信息。 结肠镜质量控制：

9、a.良好的肠道准备比率应 85%; b.盲肠插镜率95% ; c.退 镜时间：推荐退镜时间应至少保证6分钟；d.腺瘤检出率：是与结肠镜质量最相关、最重要的指标，在 50 岁以上首次 就诊无症状人群中男性检出率应25%，女性应15% ; e.穿孔率应v 1%。，息肉切除术后出血率应v1%。详细介绍了内镜下治疗的术前评估、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下 剥离术的适用范围、操作步骤、疗效、围手术期处理及操作 相关并发症及处理。该指南为早期结直肠癌的诊断及治疗提 供了理论指导理论依据。 指南详情中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014， 北京) 经内镜逆行胰胆管造影( endoscopic ret

10、rograde cholangiopancreatography, ERCP)在胆道良性疾病中的应用 ERCP最早于1968年报道，并很快作为一种安全、直观的、 用来评估胰胆管疾病的技术而被广泛应用。 2015年 ASGE 起 草了 ERCP 在胆道良性疾病中的作用共识意见。主要内 容包括：推荐了应用 ERCP的指征：ERCP可作为术后胆 漏的一线治疗方法；对胆道良性狭窄患者可行ERCP联合胆管扩张和支架置入； I 型胆道 Oddi 括约肌功能障碍 (sphincter of oddi dysfunction , SOD)患者，可行 ERCP联合括约肌切 开术。不推荐应用 ERCP的指征：胰胆管成像或其他实验 室检查无异常时，诊断性 ERCP 不推荐用于胰胆型疼痛的评 价；在行腹腔镜胆囊切除术前，无胆道梗阻或结石体征情况 下不行常规ERCP检查；对I