静脉炎的评估与处理

1、 教学目标教学目标 v护士能够掌握评估静脉炎的方法护士能够掌握评估静脉炎的方法 v护士能够处理临床发生的静脉炎护士能够处理临床发生的静脉炎 主要内容主要内容 静脉炎定义静脉炎定义 v由于血管内壁受到不同因素由于血管内壁受到不同因素 的刺激，使血管壁发炎，静的刺激，使血管壁发炎，静 脉局部疼痛、红肿、水肿，脉局部疼痛、红肿、水肿， 重者局部静脉条索状、甚至重者局部静脉条索状、甚至 出现硬结的炎性改变。出现硬结的炎性改变。 v 静脉壁内膜的炎症反应，是静脉壁内膜的炎症反应，是 一种进行性的并发症。一种进行性的并发症。 临床表现临床表现 v病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射病人主诉注射部位有

2、烧痛、紧绷发胀，随着注射 部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发 硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或 停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状 况。况。 静脉炎的分类静脉炎的分类 静脉炎的机制静脉炎的机制 v化学性静脉炎化学性静脉炎 药物的药物的PH值值 药物的渗透压药物的渗透压 药物自身的毒性作用：抗生素、药物自身的毒性作用：抗生素、化疗药物化疗药物、注射用七、注射用七 叶皂苷纳（叶皂苷纳（Esc-Na） 药物浓度药物浓度 静脉输液的速度静脉输液的速度

3、静脉输液的时间静脉输液的时间 静脉输液的温度静脉输液的温度 有两种不同的说法：有两种不同的说法： 国外研究，速度越快，静国外研究，速度越快，静 脉炎发生率越低；脉炎发生率越低； 另一说法，速度越慢静脉另一说法，速度越慢静脉 炎发生率越低炎发生率越低 持续性输液与间断性输液持续性输液与间断性输液 相比，更易引起静脉炎的相比，更易引起静脉炎的 发生；在间断性输液的同发生；在间断性输液的同 时，应尽量减少输液次数时，应尽量减少输液次数 以以2535为宜，温度过为宜，温度过 高会引起血管内膜及血细高会引起血管内膜及血细 胞的变性，过低会引起血胞的变性，过低会引起血 管痉挛管痉挛 动物实验动物实验 PH

4、 4.5 PH 4.5 100%100%的静脉引起严重的静脉炎的静脉引起严重的静脉炎 PH 5.9 PH 5.9 50%50%的静脉发生轻度到中度静脉炎的静脉发生轻度到中度静脉炎 PH 6.3 PH 6.3 20%20%的静脉血管发生轻度静脉炎的静脉血管发生轻度静脉炎 PH 6.5 PH 6.5 没有血管发生改变没有血管发生改变 人体试验人体试验 PH7.0PH7.07.47.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 葡萄糖葡萄糖 20%20%甘露醇甘露醇 5%5%碳碳 酸氢钠酸氢钠 多巴胺多巴胺 可达龙可达龙 渗透压低于渗透压低于450 450 mOsmmOsm/L

5、/L，发生输液性静脉炎的危险度低，发生输液性静脉炎的危险度低 渗透压在渗透压在450-600mOsm/L450-600mOsm/L之间，属于中危险度之间，属于中危险度 渗透压在渗透压在600mOsm/L600mOsm/L以上，属于高危险度以上，属于高危险度 稀释越多稀释越多= =渗透压越低，静脉炎的发生率越低渗透压越低，静脉炎的发生率越低 血浆渗透压正常值血浆渗透压正常值280-320mOsm/L280-320mOsm/L 药物药物渗透压（渗透压（mOsmmOsm/L/L） 阿奇霉素阿奇霉素 280280 10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340 环磷酰胺环磷酰胺 352352 复方氨

6、基酸复方氨基酸800800 卡文卡文750750 人血白蛋白人血白蛋白 10001000 2020甘露醇甘露醇11001100 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%GS50%GS25262526 表阿霉素渗漏 静脉炎的机制静脉炎的机制 v机械性静脉炎机械性静脉炎 反复多次穿刺反复多次穿刺 选用的导管管径太粗选用的导管管径太粗 硅胶管在血管内留置时间太长硅胶管在血管内留置时间太长 穿刺部位太靠近关节处穿刺部位太靠近关节处 静脉炎的机制静脉炎的机制 l留置针留置针 皮肤皮肤微生物定植微生物定植 l置管场所置管场所 手术室手术室低于急诊科室低于急诊科室 lCVCCVC 导管头污染导管头

7、污染 v感染性静脉炎感染性静脉炎 l 导管留置时间导管留置时间 外周静脉留置针：外周静脉留置针：3 34 4天更换一次天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过经外周动脉留置针：不应超过5 5天天 漂浮导管：不应超过漂浮导管：不应超过7 7天天 中心静脉导管：出现症状后更换中心静脉导管：出现症状后更换 20102010年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管 Webster J,et al. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous

8、 catheters.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;3:CD007798. 静脉炎的机制静脉炎的机制 v血栓性静脉炎血栓性静脉炎 四种类型的血栓阻塞四种类型的血栓阻塞 纤维末端纤维末端 纤维鞘纤维鞘 附壁血栓附壁血栓 腔内血栓腔内血栓 静脉炎的机制 一个纤维鞘能引起液体反流至皮下一个纤维鞘能引起液体反流至皮下 静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级 美国静脉炎护理实践标准：美国静脉炎护理实践标准： u护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因 素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和素，常

9、规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和 体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、 硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的 报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。 u如果发生静脉炎，护士应该：如果发生静脉炎，护士应该： 应应使用标准化的量表评估使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生静脉炎的症血管通路装置是否存在发生静脉炎的症 状和体征。状和体征。 确定确定是否存在是否存在导致发生静脉炎的导致发生静脉炎的病因病因：化学

10、的、机械的、细菌的：化学的、机械的、细菌的 或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的采取适当的 护理措施护理措施，拔除外周短导管。，拔除外周短导管。 评估及记录评估及记录患者对护理措施的反应患者对护理措施的反应 当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评 估连续使用或可替代的估连续使用或可替代的血管通路血管通路装置的必要性，为了连续使用或装置的必要性，为了连续使用或 者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独

11、立从业者合作。 美国静脉炎护理实践标准：美国静脉炎护理实践标准： 静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级 静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级 静脉炎静脉炎量表量表 等级等级 临床标准临床标准 0 0没有症状没有症状 1 1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 2穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3穿刺部位疼痛伴有发红穿刺部位疼痛伴有发红 条索状物形成条索状物形成 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉 4 4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛穿刺部位疼痛伴有发红疼痛 条条索状物索状物形形成成 可触摸到条索状的静脉，其长度可触摸到条索状的静脉

12、，其长度1 1英寸英寸 脓液流出脓液流出 避免化学性避免化学性 静脉炎静脉炎 避免机械性避免机械性 静脉炎静脉炎 避免感染性避免感染性 静脉炎静脉炎 避免血栓性避免血栓性 静脉炎静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输注任何药物开始速度宜慢输注任何药物开始速度宜慢 注意两次用药间隔时间不少于注意两次用药间隔时间不少于6 6小时小时 对须快速滴入的高渗液体（如对须快速滴入的高渗液体（如20%20%甘露醇），输注前后，甘露醇），输注前后， 静脉滴注静脉滴注20mL 0.9%20mL 0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留氯化钠注射液，

13、稀释局部静脉内的残留 液，使渗透压降低，同时采取局部热敷液，使渗透压降低，同时采取局部热敷 滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用 0.9%0.9%生理盐水生理盐水 500mL500mL引路穿刺和加量冲洗引路穿刺和加量冲洗 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置 看回血）看回血） 避免化学性静脉炎避免化学性静脉炎 正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术 提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 避免在同一部

14、位反复穿刺造成静脉壁的损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤 尽量使用套管针留置尽量使用套管针留置 选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静 脉炎的发生率脉炎的发生率 国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎 的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生 物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从4949降到降到2424 避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎 实施输液时应使用手套实施输液时应使用手套

15、 关注袖口污染关注袖口污染 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径88厘米）预防感染厘米）预防感染 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明 敷料敷料 避免感染性静脉炎避免感染性静脉炎 静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则 应严格控制微粒的输入应严格控制微粒的输入 加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少 橡胶微粒橡胶微粒 使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率 避免血栓性静脉

16、炎避免血栓性静脉炎 一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体， 注意休息注意休息 依情况使用物理和依情况使用物理和/ /或药物进行治疗或药物进行治疗 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症 状完全复原，恢复弹性方可使用状完全复原，恢复弹性方可使用 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进 行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养 冷敷冷敷 热敷热敷 红外线照射、微波或紫外线照射治疗。红外线照射、微波或紫外线照射治疗。 若

17、刺激性药物发生渗漏，尽量选若刺激性药物发生渗漏，尽量选 用冷敷，冷敷可使血管收缩，减用冷敷，冷敷可使血管收缩，减 少药物吸收，促进某些药物局部少药物吸收，促进某些药物局部 的灭活作用的灭活作用 若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺 素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或 甘露醇等药物时，可用热敷促进组甘露醇等药物时，可用热敷促进组 织吸收，使局部血管扩张，加速血织吸收，使局部血管扩张，加速血 液循环，缩短药物在局部的停留的液循环，缩短药物在局部的停留的 时间，从而减轻局部淤血。时间，从而减轻局部淤血。 红外线照射能使局部组织逐渐升温，红外线照射能使

18、局部组织逐渐升温， 血管扩张，血流加速，可降低感觉神血管扩张，血流加速，可降低感觉神 经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处 疼痛症状；同时加速代谢过程，有利疼痛症状；同时加速代谢过程，有利 于代谢物和病理产物消除，促进渗出于代谢物和病理产物消除，促进渗出 物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的 作用，使局部血液循环特别是微循环作用，使局部血液循环特别是微循环 得到明显改善。得到明显改善。 非化疗性静脉炎的药物疗法非化疗性静脉炎的药物疗法 l酒精湿敷酒精湿敷 l硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 l康惠尔水胶体敷料治疗康惠尔水胶体敷料治疗 l喜疗妥治疗喜疗

19、妥治疗 l中药外敷中药外敷 酒精具有消毒防腐的酒精具有消毒防腐的 作用，并可扩张局部作用，并可扩张局部 血管，增强血液循环，血管，增强血液循环， 改善血管内皮细胞功改善血管内皮细胞功 能能。 33%硫酸镁具有镇静硫酸镁具有镇静 和改善毛细血管和小和改善毛细血管和小 动脉的痉挛，使细胞动脉的痉挛，使细胞 膜通透性发生变化，膜通透性发生变化， 稳定膜电位，消除黏稳定膜电位，消除黏 膜水肿膜水肿 其主要成分是粘性材料和水其主要成分是粘性材料和水 胶体胶体(羧基纤维素钠羧基纤维素钠)以及人以及人 造弹性体等，起到局部润滑造弹性体等，起到局部润滑 和隔离作用，削弱成纤维细和隔离作用，削弱成纤维细 胞的活

20、性，保持敷料下皮肤胞的活性，保持敷料下皮肤 干燥，减少菌落生长干燥，减少菌落生长 其主要活性物质成分是多其主要活性物质成分是多 磺酸基粘多糖，与体内固有磺酸基粘多糖，与体内固有 的肝素相似，具有延长凝血的肝素相似，具有延长凝血 时间、较强的抗凝血和抗血时间、较强的抗凝血和抗血 栓的作用，能制止透明质酸栓的作用，能制止透明质酸 酶的扩散，促进局部血液流酶的扩散，促进局部血液流 动，加快水肿的吸收动，加快水肿的吸收 中医治疗静脉炎主要是以清中医治疗静脉炎主要是以清 湿热、活血化瘀、消炎止痛湿热、活血化瘀、消炎止痛 为主。有报告的中药如：酒为主。有报告的中药如：酒 调云南白药、新鲜芦荟外敷、调云南白

21、药、新鲜芦荟外敷、 马铃薯外敷、湿润烧伤膏、马铃薯外敷、湿润烧伤膏、 金黄膏等。金黄膏等。 l 喜辽妥药膏喜辽妥药膏 u康惠尔敷贴康惠尔敷贴 化疗性静脉炎的药物疗法化疗性静脉炎的药物疗法 l立即停止化疗立即停止化疗 l保留针头保留针头(不拔出针头不拔出针头)，患者制动，接注射器抽出残留，患者制动，接注射器抽出残留 在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物 l根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可 用利多卡因用利多卡因160mg+生理盐水生理盐水2ml沿外渗部边缘做局部封沿外渗部边缘做局部封 闭，范围应

22、超过渗漏部位闭，范围应超过渗漏部位3cm l避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷24h l其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷 回顾回顾 静脉炎定义静脉炎定义 静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、 发硬、发热发硬、发热 静脉炎分类：静脉炎分类： 化学性静脉炎：与药物化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、值、渗透压、自身毒性、 药物浓度、输液速度、时间、温度药物浓度、输液速度、时间、温度 机械性静脉炎机械性静脉炎 感染性静脉炎感染性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 回顾回顾 静

23、脉炎评估与分级：静脉炎评估与分级： 静脉炎护理实践标准静脉炎护理实践标准 静脉炎分级静脉炎分级 静脉炎的预防静脉炎的预防 静脉炎的处理：静脉炎的处理： 物理疗法物理疗法 药物疗法药物疗法 小结小结 v重在预防重在预防 v采取有效地预防措施采取有效地预防措施 v积极采取有效措施积极采取有效措施 v早发现、早治愈，早发现、早治愈， 减轻患者痛苦减轻患者痛苦 保证患者安全保证患者安全 Company LOGO 动物实验动物实验 PH 4.5 PH 4.5 100%100%的静脉引起严重的静脉炎的静脉引起严重的静脉炎 PH 5.9 PH 5.9 50%50%的静脉发生轻度到中度静脉炎的静脉发生轻度到中

24、度静脉炎 PH 6.3 PH 6.3 20%20%的静脉血管发生轻度静脉炎的静脉血管发生轻度静脉炎 PH 6.5 PH 6.5 没有血管发生改变没有血管发生改变 人体试验人体试验 PH7.0PH7.07.47.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 静脉炎的机制 一个纤维鞘能引起液体反流至皮下一个纤维鞘能引起液体反流至皮下 静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级 美国静脉炎护理实践标准：美国静脉炎护理实践标准： u护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因 素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和素，常规对所有

25、血管通路装置是否存在静脉炎的症状和 体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、 硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的 报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。 正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术 提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤 尽量使用套管针留置尽量使用套管针留置 选

26、择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静 脉炎的发生率脉炎的发生率 国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎 的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生 物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从4949降到降到2424 避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎 静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则 应严格控制微粒的输入应严格控制微粒的输入 加药时避免反复穿刺，尽