颅脑损伤的影像诊断

1、医学影像诊断学医学影像诊断学 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。 医学影像诊断学医学影像诊断学 一、脑挫裂伤 n脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损 伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起 的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软 脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称 脑挫裂伤。 医学影像诊断学医学影像诊断学 临床与病理 1、早期 伤后数日内脑组织以

2、出血、水肿、 坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性 病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 ：CT n损伤区局部呈低密度改变。 n散在点片状出血 n蛛网膜下隙出血 n占位及萎缩表现 n合并其他征象 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 ：CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 ：MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 ：MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 n诊断要点：外伤史。意识障碍重。 CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位

3、征象。 n急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为 佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI 常优于CT。 医学影像诊断学医学影像诊断学 二、弥漫性脑损伤 n弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥 漫性脑水肿、弥漫性 脑肿胀和弥漫性脑白 质损伤。 医学影像诊断学医学影像诊断学 临床与病理 n脑水肿和脑肿胀 n弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑 白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位 的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥 漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例 可见小灶出血。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 nCT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度 低于邻

4、近脑白质，CT值可20HU。脑水肿 可为单侧性或双侧性。 nMRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史，同时又无颅内 血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提 示有弥漫性脑白质损伤。 医学影像诊断学医学影像诊断学 三、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚 在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血20ml， 幕下出血10ml），形成局限性占位性病变，产 生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血

5、肿 (intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同， 可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。 按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、 亚急性和慢性血肿。 医学影像诊断学医学影像诊断学 头颅的被膜与腔隙 医学影像诊断学医学影像诊断学 （一）硬膜外血肿 n颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬 膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑 损伤的2%3%。 n硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧 密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （一）硬膜外血肿 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现

6、 nX线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、 部位及大致范围。 nCT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高 密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过 颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。 血肿可见占位效应， nMRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血 肿呈梭形，边界锐利。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 n 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨 下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI 显示血肿形态与CT相仿。 n CT和MRI均有确诊意义。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （二）硬膜下血肿 n颅内出

7、血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为 硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、 亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 n其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或 由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。 硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视 为脑挫裂伤的一种并发症。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （二）硬膜下血肿 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 nCT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月 形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现 为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受 颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板 的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状 强化的血肿包膜。等密

8、度硬膜下血肿 nMRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 （三）脑内血肿 n脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 nCT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。 24周血肿可为等密度，超过4周可为低密 度。 nMRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变 情况与病期有关。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （三）脑内血肿 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像

9、学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 四、硬膜下积液 n硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也 称硬膜下水瘤。 n系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形 成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而 形成，也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 nX线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和 颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅壁菲 薄，向外膨出。 nCT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨 内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区。 nMRI：新月形病变，呈脑脊液信号。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 五、脑外

10、伤后遗症 n脑软化 n脑萎缩 n脑穿通畸形囊肿 n脑积水 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:脑软化 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:脑萎缩 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现：脑积水 医学影像诊断学医学影像诊断学 第八节 颅内感染性 疾病 医学影像诊断学医学影像诊断学 一、颅内化脓性感染 n化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进 一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎 和脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的 连续过程。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （一）脑脓肿 n脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居多， 占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄 色葡萄球菌，感

11、染源有如下四条：邻近 感染向颅内蔓延（占60%70%）；血源 性感染（占25%左右）；直接感染（占 10%）；隐源性感染。 医学影像诊断学医学影像诊断学 临床与病理 病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白细胞渗 出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔， 多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在12周初步形成，48周形 成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都有 急性全身感染症状。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :CT 1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区，也 可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化， 也可有斑点状强化，有占位效应。

12、2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚56mm。有些脓腔内可见 气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期，包 膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强 化明显。 3、小脓肿CT表现 平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。增强扫描脓肿呈环状强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位 于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其周 围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围水肿 为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著强化， 脓腔不强化，肿壁一般

13、光滑，无结节。但 多房脓肿，可形成壁结节假象。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 诊断要点： n局部或全身感染症状。 n典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密度 的环壁。 n增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及 强化明显。 nMRI弥散加权成像。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （二）化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌

14、感染所致的 化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙积脓， 并可同时累及室管膜而并发室管膜炎 (ependymitis)主要感染途径为经血行播散， 其次为邻近的感染。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 1、平扫 病情发展可显示脑沟、脑池、大 脑纵裂及脑基底部有密度增高，类似于增强 扫描的CT表现。 2、增强扫描 脑表现 出现细条状或脑回状强 化。 3、其他表现 脑积水。 硬膜下脓肿。硬膜外 脓肿。室管膜或脑表现 钙化。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI T1WI显示蛛网膜下隙变形，信号增 高；T2WI显示蛛网膜下隙高信号。

15、用 Gd-DTPA增强，蛛网膜下隙有不规则强 化。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 :MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 诊断要点： n急性发热，脑膜刺激征。 nCT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界 限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑回状 强化。 nMRI显示蛛网膜下隙变形，T2WI信号高， 有强化表现。 医学影像诊断学医学影像诊断学 二、颅内结核性感染 n颅内结核(intractanial tuberculosis)是继发 于肺结核或体内其它部位结核，经血行播 散而引起，常发生于儿童和青年人。可以 是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或

16、结核瘤(tuberculoma)或结核性脑脓肿。 医学影像诊断学医学影像诊断学 病理 1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和纤维素）粘 附表现，有时还可形成小结核节。主要累及软脑膜，以脑 基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节或分叶状， 大小26cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿 医学影像诊断学医学影像诊断学 临床表现 1、结核性脑膜炎 2、脑结核瘤 3、结核性脑脓肿 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增高， 以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期还可见 点状钙

17、化。增强扫描，上述区域可见形态 不规则的明显强化。 2、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小的 等密度或低密度结节影。 3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混 合密度的结节，结节内时有钙化 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现: MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥 前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显示异 常强化。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现: MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现: MRI 医学影像诊断学医学影像诊断

18、学 影像学表现: MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 诊断与鉴别诊断 n结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌 引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才 能作出定性诊断。 n 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临 床。 医学影像诊断学医学影像诊断学 （一）脑囊虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的 脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的 80% 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血 管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维 结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。 根据病变的部位不同可分为： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病 医学影像诊断学医学影像诊断学 影

19、像学表现:CT 1、脑实质型 急性脑炎型；多发小囊型：平 扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。 其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。单发 大囊型：CT显示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低 密度。其内为脑脊液密度。多发结节或环状强 化型多发钙化型。 2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室 3、脑膜型 4、混合型 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:CT 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:MRI 脑实质型脑囊虫病MRI表现有一定特 征多呈圆形，大小为28mm的囊性病变， 其内有偏心的小点状影附在囊壁上，代表 囊虫头节。用Gd-DTPA增强囊壁可增强， 亦可不增强。 医学影像诊

20、断学医学影像诊断学 影像学表现:MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现:MRI 医学影像诊断学医学影像诊断学 （二）脑包虫病 脑包虫病(cerebral hydatidosis)是因细 粒棘球绦虫的幼虫包虫（棘球幼）寄 生于颅内而发病。 医学影像诊断学医学影像诊断学 影像学表现 nCT：脑包虫为脑内边界清楚锐利的类圆形 巨大囊性病灶，密度与脑脊液相似或略高， 无水肿，有明显占位表现。如囊壁钙化则 可见囊肿周围环状强化。 nMRI：呈圆形，边缘光滑的囊性占位病变， 信号强度与脑脊液信号相似，MRI还可显示 子囊和头节，在T1WI上表现为高信号影。 MRI对钙化则不易显示。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Clinical History: The patient is a 39 year old man status post motor vehicle accident. Case Discuss 医学影像诊断学医学影像诊断学 一、脑挫裂伤 n脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损 伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起 的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of