cd临床应用课件

1、cd临床应用1 cd临床应用2 l检测深度 l血流方向 l血流速度 l搏动指数和阻抗指数 l血流频谱 cd临床应用3 1.检测深度：探头至检测部位的距离 探头探头 血管 深度 1. 颅内血管： MCA：56mm（40-65） ACA：60mm（55-70） PCA：66mm（55-70） VA：60mm（50-80） BA：90mm（85-120） Siphon：68mm（60-75） 2. 颅外血管无深度 cd临床应用4 2. 血流方向：被检测到血管血流相对于探 头的方向，为识别正常颅内血管和病理 性异常的重要参数。 3. 血流速度：红细胞在血管中流动的速度， 受超声束与血管走行夹角大小的影

2、响， 二者夹角为0时最接近实际血流速度 cd临床应用5 4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）： PI=PI=(Vs-Vd)/Vm(Vs-Vd)/Vm；RI=RI=（Vs-VdVs-Vd)/V)/Vs s 反应远端血管阻力的大小，主要受收反应远端血管阻力的大小，主要受收 缩和舒张期血流速度差的影响。缩和舒张期血流速度差的影响。 PI 1.0PI 1.0 CCA, ECA CCA, ECA 和和 Sub ASub A PI 1.0PI 1.0 所有颅内动所有颅内动 脉和脉和 ICAICA cd临床应用6 5. 频谱形态 cd临床应用7 颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉

3、 （椎动脉颅外段） 颅内动脉：双侧大脑 中动脉、大脑前动脉、 大脑后动脉、颈内动 脉末端、椎动脉及基 底动脉 Willis环 cd临床应用8 1.TCD血流速度增快的不同病理意义 1.狭窄部位紊乱的血流频谱 2.代偿增快的血流频谱 3.动静脉畸形供血动脉 cd临床应用9 l2.TCD血流速度减慢的不同病理意义 A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力 低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑 死亡振荡波 cd临床应用10 诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音） cd临床应用11 l颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （40年

4、龄组） 临界值（cm/s）诊断值（cm/s） MCA ACA PCA VA和BA Siphon Vs Vm 140-160 80-100 100-120 60-80 80-100 50-70 80-100 50-70 100-120 60-80 Vs Vm 160 120 120 80 100 70 100 70 120 80 颅外动脉一般以血流速度120cm/s为诊断标准 cd临床应用12 l脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； l脑血流微栓子监测 l蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 l增强溶栓效果 最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续 使用常规诊断用的2MHz探头

5、可以使r-tPA引导的血管再通率增加， 并使卒中预后的改善有更好的趋势。 lICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测 cd临床应用13 颅内动脉狭窄和闭塞 颅外动脉狭窄和闭塞 cd临床应用14 cd临床应用15 cd临床应用16 脑血流微栓子监测（MES） cd临床应用17 l什么是微栓子信号？ 1960s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导 致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的 超声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测 时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的 信号。 此后的体外实验证实血栓、血小板、

6、粥样硬化斑块栓子都可 以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF， 颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目 前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板 药物的疗效。 cd临床应用18 栓子 MES 1.短时程：不超过300ms 2.单方向 3.尖锐的劈啪声 4.相对强度增强： 栓子信号强度/背景 血流信号强度 cd临床应用19 l那些病人应做MES监测： 病因角度： 1. 有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心 脏病，房间隔缺损等； 2. 动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA 夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭 窄； 3. 血

7、管检查或介入治疗的患者：脑血管造影， 经皮血管内成型术等； 疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者； cd临床应用20 l距离缺血症状发病时间越短，MES检出率 越高：发病后三天，大多数病人一周后 都不再有MES，除非病人仍有反复发作的 症状； l长时间监测不如多次短时间（30min）监 测MES检出率高； cd临床应用21 l人工心瓣膜病 MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数 目无影响，多为气泡形成的栓子； l房颤 有症状或无症状房颤患者均可监测到 MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发 生率低，不超过15%； cd临床应用22 l卵圆孔未闭 青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD 诊断

8、卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异 性达100%。 cd临床应用23 l心肺旁路手术 MES检出率可达80%以上，但绝大部分 为气泡，意义不大，有报道与术后出现 神经心理功能障碍有关。 cd临床应用24 lMES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关 系 1. 狭窄越严重，MES出现频率越高：与 狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有 关； 2. MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓 形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血 肿关系不大斑块溃疡为发生MES的独立 危险因素 cd临床应用25 l不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者， MES的存在均对再卒中有预测价值，即 MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES

9、（-）患者。 cd临床应用26 cd临床应用27 TCD对脑动脉痉挛的检测 cd临床应用28 l基础改变为血管管径的变小 l反应在TCD上有如下两方面： 颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别； cd临床应用29 l颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1 段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特 异性可在80%左右； l广泛血管痉挛和局部血管痉挛； l要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数 MCAmBF/ICAmBF 3 血管痉挛 3 全脑充血 敏感度85%，特异度98% l动态观察非常重要 cd临床应用30 l颅内压增高，脑死亡 l偏头痛发病机制 l脑动脉自动调节功能 l心脏手术术中监测 cd临床应用31 cd临床应用32 cd临床应用33 cd临床应用34 l影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差）