阑尾炎阑尾炎多排螺旋CT诊断

1、l急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症首位。 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得 临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严 重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 呕吐呕吐 腹痛腹痛 腹泻或便秘腹泻或便秘 发热发热 l CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他 病理情况。 解剖及生理 l正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，管腔宽度 0.5-0.7cm,近端起于盲肠内后壁，远端为盲端， 呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、 回肠前或盆腔内。

2、 l阑尾的位置： 除正常位之外： 1、回肠前位 2、盆位 3、盲肠后位 4、盲肠下位 5、盲肠外侧位 6、回肠后位 3 1 6 2 4 5 l阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜 下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行， 引流至回肠淋巴结。 l阑尾的血液供应：阑尾动脉是一个无侧支的终 末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏 死 。 正常阑尾CT表现 l正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后 内侧 l正常阑尾的CT表现： l位置多样 l直径常小于6mm l内可见气体（20%）、塌陷（18%）

3、、液体（4%） 、 密度混杂（58%） l阑尾壁厚常小于3mm l受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 lMSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。 正常阑尾 正 常 阑 尾 寻找阑尾要点 l尽量使用薄层图像 l找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在 盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 l含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 l假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者 病理及病因 细菌入侵 胃肠道影响 阑尾管腔梗阻 u阑尾管壁肌痉挛，血运障碍而至炎症阑尾管壁肌痉挛，血运障碍而至炎症 病理及病因 其中梗阻和感染最为常见。其中梗阻和感染最为常见。 病理类型 急性单

4、纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 u病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下 u外观外观轻度肿胀轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少，浆膜充血，失去正常光泽，表面少 量纤维素性渗出。量纤维素性渗出。 u镜下镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小 溃疡和出血点溃疡和出血点 u临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻 病理类型 急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性）急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性） u由单纯性阑尾炎发展而来由单纯性阑尾炎发展而来 u外观外观肿胀明显肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性 （脓性）渗出物（脓性

5、）渗出物 u镜下镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各 层小层小脓肿形成脓肿形成，腔内积脓。，腔内积脓。 u临床症状和体征较重临床症状和体征较重 u局限性局限性腹膜炎腹膜炎形成形成 病理类型 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 u病变进一步病变进一步加剧加剧 u外观外观变面呈暗紫色或黑色变面呈暗紫色或黑色 u镜下镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压 力升高。力升高。 u2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 u急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 u临床症状和体征重临床症

6、状和体征重 病理类型 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成 大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块周围脓肿周围脓肿 临床诊断 Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室 检查为基础的8 项10 分制评 分系统 决定急性阑尾炎的临床处理 方案 7分认为需积极手术治 疗 5 6 分严密观察，可进 展成 7 分而考虑手术 6 mm)：使用肠道对比 剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈， 则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，

7、阑尾没 有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。 l3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾 周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、 系膜密度增高。阑尾周围炎是急性阑尾炎相 关多种CT征象中最敏感的征象。 急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但 无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。 5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。 急性阑尾炎CT诊断 l6.阑尾炎穿孔的征象 l直接征象 l阑尾壁不连续-增强扫描 l阑尾腔内粪石或对比剂外

8、漏。 l间接征象 l阑尾周围游离气体。 l蜂窝织炎。 l脓肿形成。 阑尾肿大 CT征象 阑尾增粗、管腔积液 CT征象 粪石 CT征象 粪石 CT征象 阑尾周围肿块 CT征象 阑尾周围（脂肪）条纹征 CT征象 阑尾周围肿块 CT征象 阑尾周围系膜增厚 CT征象 阑尾周围脓肿 CT征象 盲肠壁增厚 CT征象 阑尾穿孔-粪石漏出 CT征象 阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平 CT征象 小结 l1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；阑尾周围的炎症； 盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超 过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑 尾壁增厚也是异常阑

9、尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也 可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲 肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。 l2.阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状 或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋 膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝 织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓 肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活 动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至 膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主

10、要因阑尾穿孔使阑尾 腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。 小结 l3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强 CT扫描时显示较为清楚。 4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗 状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影， 即盲肠条带征。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。 l敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末 端增厚和淋巴结肿大。 特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠 条带征。 5.CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。 如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变，尽管不能 排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性， 许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohns 病和盆腔炎症均可出 现类似表现。 6.如果只有阑尾结石，也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无 临床症状时也可发现阑尾结石现象。 正常阑尾CT表现 l正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后 内侧 l正常阑尾的CT表现： l位置多样 l直径常小于6mm l内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、 密度混杂（58%）