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文档简介

1、血糖仪使用的注意事项 核对试纸的型号与血糖仪的机型 (重点) 酒精消毒 酒精待干后采血 穿刺部位应在手指侧面,每次 测定应变换穿刺部位 第一滴血不要,以第二滴血为 监测标本 吸血时不要用力挤压 测出的血糖值高低也应考虑一些 外在因素(是否在输注葡萄糖, 是否刚吃了什么食物 ) 胰岛素在ICU中的应用 有糖尿病病史的患者 应激性高血糖 高钾的患者 应激性高血糖 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术等打击后出现的非 特异性全身反应称为应激。 应激性高血糖(SH)是机体处于应激状态时重要的临床 表现之一,血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症, 导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至中枢神经 损

2、伤 应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖状态和无 糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖 应激性高血糖的发生率为43%50% 当机体受到强烈刺激时,2次空腹血糖水平7mmol/L或 随机血糖11.1mmol/L者为应激性高血糖 ICU胰岛素常规用法 NS 50ml + R 50u 50GS 50ml+ R 8-10u 应激性高血糖的防治对策 积极控制原发病:原发病是应激反应的根 源,正确处理原发疾病能减轻机体应激程 度,减少应激激素如胰高血糖素、皮质醇 的释放,从而降低血糖水平。 胰岛素强化治疗 正确的营养支持 :提倡低热量营养支持 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 (初始剂量 )

3、初测血糖值 (mmol/L) 胰岛素用法 6.112.2 2u iv Bolus 2u/hr泵 入维持 12.215.9 4u iv Bolus 4u/hr泵 入维持 15.933.3 6u iv Bolus,4u/hr泵 入维持 33.3 10u iv Bolus,6u/hr 泵入维持 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 (胰岛素泵入维持剂量的调整 ) 血糖(mmol/L) 胰岛素泵入速率(u/hr) 经典方案 加强方案 2.33.3 停用 停用 3.44.4 0.5 1.0 4.56.1 不变 不变 6.26.7 0.1 0.5 6.87.7 0.5 1.0 7.8 1.0 2.0 泵胰

4、岛素血糖监测 对于禁食病人的血糖监测,初测每小时一 次,若连续34次血糖值在 4.46.1mmol/L之间,改为每4小时一次; 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养,血 糖监测应以每2小时一次为宜,待血糖连续 34次维持在4.47.7mmol/L之间,改为 每4小时一次。 若因各种原因中断管饲,应将胰岛素输入 速度降低50%,并每小时监测血糖。 血糖控制目标 良好一般不良 空腹4.46.177 非空腹4.48.010.010.0 低血糖的症状 心率增快 焦虑不安 出虚汗 四肢无力 情绪不稳 头昏想睡 甚至昏迷 低血糖的处理 暂停胰岛素的泵入 立即告诉医生 若患者意识清楚并能进食或饮水,给15g碳水

5、 化合物,如一颗相当于15g碳水化合物的糖片, 110g果汁或苏打。15分钟后复查血糖,重复给 予15g碳水化合物,并每15分钟监测一次血糖, 直到血糖超过5.6 mmol/L。 若患者意识不清或不能进食、饮水,立即给予 50%葡萄糖液25ml缓慢静脉推注,若未建立静脉 通道,则立即静脉予以1mg胰高血糖素肌注。15 分钟后复测血糖,必要时重复该疗法直至血糖超 过5.6 mmol/L。 2011.01.19 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 (胰岛素泵入维持剂量的调整 ) 血糖(mmol/L) 胰岛素泵入速率(u/hr) 经典方案 加强方案 2.33.3 停用 停用 3.44.4 0.5 1.0 4.56.1 不变 不变 6.26.

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