甲状腺相关眼部病变的MR影像诊断

1、甲状腺相关眼病的影像诊断 n眼部CT (2)患者眼位保持平视状态,眼球尽量保持不动;(3) 横断位应与内外直肌平行,冠状位要与视神经垂直 nMR MSCT由于是容积扫描， 扫描体位不一定非常严格 要求摆正，但扫描后处理 时要求双侧结构对称 正常眼高分辨CT扫描 眼部CT&MR扫描技术 nCT nMR n头部多通道线圈 n横断面 T2W-FS, T1W 斜矢状面 T2W/T1W-FS 冠状面 T2W-FS n扫描范围同CT, 扫描线平行或垂直于视 神经, 注意双侧眼眶对称 T2W T1W T2W-FS n眼部CT&MR扫描技术 n正常眼部的影像学表现 n甲状腺相关眼病的影像学改变 p诊断 p鉴别

2、诊断 正常眼部的影像学表现 眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶 手术入路/病变蔓延提供重要途径 n眼球 n圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界， 其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙 n周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界， 其内主要充满脂肪组织 n骨膜下间隙 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的 解剖结构，是一个重要的手术入路途径。 n巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术 偶尔经过此间隙 n眼直肌n视神经 突眼的影像学评价 n以内、外皉连线为基线进行测量 n两眼差2mm n突眼 1mm = 眼内容物增加1

3、ml MR:89710 T2W T2W-FS T1W Gd+T1W MR:89710 MR:89710 眼外肌鞘内间隙病变 主要累及眼肌和肌锥内间隙 n眼部CT&MR扫描技术 n正常眼部的影像学表现 n甲状腺相关眼病的影像学改变 p诊断 p鉴别诊断 甲状腺相关眼病 n是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身 免疫性疾病 n病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性 浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织 的增大,特别是眼外肌 n影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶 脂肪组织增加以及继发眶内结构异常 甲状腺相关眼病 （Thyroid associated ophthalmopathy，T

4、AD） Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出 Graves 1835 报告甲亢并突眼，称为Graves 眼病,最正确 Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征 眼科医生习惯： 甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病 甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病 甲状腺相关眼病的病理改变 n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂 肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可 见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大 多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨 噬细胞或肥大细

5、胞。血管增多，部分免疫细 胞和炎性细胞围绕血管聚集 n静止期TAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生 明显，新生血管形成 n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变 甲状腺相关眼病的病理改变 n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变 n眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大，大小不 均匀，呈圆形、梭形或不规则形，部分肌纤维 边界不清。活动期眼外肌肥大，大小不一，肌 纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽 ,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大 量GAGs堆积，有不同程度免

6、疫细胞和炎性细胞 浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴 细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单 核/巨噬细胞或肥大细胞浸润 甲状腺相关眼病的分级 N：没有症状或体征 （0级） O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级） S：软组织受累的症状和体征 （2级） P：眼球突度大于20mm （3级） E：眼外肌受累（通常伴复视） （4级） C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级） S：由于视神经受累引起视力丧失 （6级） 建议: 眼科医生使用3-6级，1-2级让内科医生和临床医生使用 NO SPECS ATA Werner , et al. 1977 修改 只有体征，无症状 突眼度大于23mm 甲状

7、腺相关眼病的影像学诊断 n眼外肌肥厚：单/双眼，单/多条眼肌，肌 腹梭形肿胀，肌腱止点正常（BB.眼外肌炎 模糊） n眶脂体增大，脂肪水肿 n眶隔前突 n眼肌肥大的继发性改变：视神经增粗、骨 壁变形、静脉增粗、泪腺肿大 CT：204821 CT：204821 MR: 93168 病史：心慌、失眠、消 瘦1年，突眼3个月，省 中医院确诊甲亢 甲功全部增高 T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L 双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗 Case 1 MR: 93168 双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗 正常 甲状腺相关眼病的

8、影像学诊断 n眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外 肌发病频率由高至低分别为内直肌、下直肌、上 直肌、外直肌 n对眼外肌的最大横截面积的测量更能客观地反映 眼外肌的增粗情况,简单地判断眼外直肌增粗方法 是除去眼位因素影响以外,当眼外肌宽度大于视神 经时可认为其肥大 n眼外直肌肌腱与肌腹同时受累,肌腱与肌腹的比值 0. 5时,可认定肌腱受累 杨振海:甲状腺相关性眼病CT影像学定量分析,临床放射学杂志2009年 28(3):310 甲状腺相关眼病的影像学诊断 n眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和 体积增大所致 n其他眼眶结构异常改变包括泪腺增大、眼上 静脉、视神经增粗、眼睑肿胀 Case

9、 1 双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高 正常正常 双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高 双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高 MR：86523 眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿 F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间 出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出， 畏光流泪. 甲状腺激素全部增高 Case 3 MR：86523 眼肌肥大，泪腺肿大 MR：86523 F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出 现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出， 畏光流泪. 甲状腺激素全部增高 鉴别诊断 n其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变: n炎性假瘤（肌炎型、泪腺炎型） n颈动脉海绵窦瘘 n海绵状血管瘤 n眼眶恶性淋巴瘤 n神经纤维瘤 n肌炎、皮肌炎 n转移瘤 n淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性 n其他 左眼炎症假瘤 CT:209481 病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山 眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好 转，停药后反复，无甲亢症状。 血常规： WBC：12.15X109/L，中性粒细胞： 7.76 X109/L，单核细胞：1.09 X109/L，单核 细胞百分比：9.0% Case 1 左眼炎症假瘤 CT:209481 左眼炎症假瘤 CT:209481 L R 左眼炎症假瘤 MR:74580 Case 2 左