惊厥的诊断与处理

1、惊厥的诊断及处理 目目 录录 一、惊厥的定义 二、惊厥的病因 三、鉴别诊断 四、惊厥的处理 惊厥、发作、癫痫不是同义词，书写病时 要用词得当。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥的定义：指全身性或身体某一局部肌肉运动 性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的。 发作的定义：指机体出现的一次性突然、短暂、 始有终的异常行为。 发作性事件：具有发作的特点，但是不一定是异 常的。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥抽搐 抽风、惊风 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 发作 惊厥 癫痫 高热 惊厥 低钙 惊厥 有

2、资料统计，2%-5%神经系统发育正常的儿童至 少有1次热性惊厥 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥的病因 惊 厥 的 病 因 感染性 非感染性 颅内感染 颅外感染 代谢 肿瘤 血管 外伤 中毒 癫痫 惊惊 厥厥 的的 病病 因因 颅内感染： 1、 细菌、病毒、支原体、寄生虫等病原微生物直接 导致的感染，如各种脑炎、脑脓肿等。 2、感染后脑炎 免疫性、脱髓鞘性（ADEM）等 颅外感染 1、高热惊厥 上、下呼吸感染 ，肠道感染等 2、急性传染病初期 如中毒性痢疾 3、疫苗接种后 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 非感染性惊厥 1、癫痫全面强直-阵挛发作 2、外伤头颅外伤

3、可导致惊厥 3、中毒接触药物（如阿托品、异烟肼、类固醇 等），CO、氰化物、有机磷农药、苍耳子，白果、苦 杏仁等 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 4、代谢 各种糖类、氨基酸、有机酸、脂肪酸、电解质等代 谢异常均可导致惊厥，如常见低血糖、低血钙、低血 镁、低血钠。 苯丙酮尿症-癫痫发作 甲基丙二酸血症-癫痫发作 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 5、血管 先天血管发育畸形、烟雾病、颅内出血等 6、肿瘤 部分颅内肿瘤可引发惊厥发作 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥的鉴别诊断 一、晕厥 暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意 识障碍，常见于年长儿，发作

4、前往往有诱因，如疼痛、恐惧、 紧张、过劳、饥饿等，或者在空气闷热处、洗澡、乘车、站 立过久或体温突然变换时；发作前多有先兆，如头晕、眼花、 眼前发黑等等。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 晕厥发作表现为：面色苍白、出汗、手脚湿冷、 肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数秒钟至数分钟 恢复，严重时可出现四肢抽动。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 二、屏气发作 婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不 良反应刺激的一种不自主反应，常由情绪引发，常染色体显性 遗传，伴不完全外显率，20%-30%患儿父母可有类似病史，常 以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，强

5、烈情感爆发- -大声哭闹-随即呼吸突然停止于呼气相同时出现青紫；严重者 有意识丧失、全身强直或肌肉抽动，数十秒至数分钟恢复 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 少数屏气发作可出现苍白型，这是反射性心博停止的表现， 可用压眼球刺激迷走神经反射来诱发 。本病无需治疗，特 别注意与癫痫中的全面强直阵挛发作鉴别。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 三、睡眠肌阵挛 生理性的睡眠运动，各个年龄阶段均可发生，主要发 生在浅睡期，手指、脚趾、上下肢不固定的轻微抽动， 或全身的快速抖动，无需治疗。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 四、交叉擦腿 或称为习惯性擦腿动作、婴儿手淫、

6、习惯性阴部摩 擦等。婴幼儿期发病，临床表现为两腿交叉或强直 内收、上下移动摩擦外生殖器，同时面颊潮红、出 汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，但意 识清醒，发作可被打断（尽管有时不愿意）。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 五、夜惊 发病年龄通常在4-6岁，入睡后2小时左右突然惊恐、 坐起尖叫、不认人，不易安抚，持续数分钟或十数 分钟缓解，继续入睡，事后不能回忆。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥需要治疗吗？ 答案常常是肯定的，特别是惊厥持续状态。 什么是惊厥持续状态？ 表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者在530 分 钟内发作2次，且2次发作间歇期

7、意识未完全恢复者。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 研究表明如果惊厥发作持续超过5min，没有适当的止 惊治疗很难自行缓解，同时可能对大脑造成损伤，因此近年 来已经将惊厥（癫痫）持续状态持续时间的定义(或者称作 “操作性定义”)缩短至5min，其目的就是要强调早期处理的 重要性。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 惊厥持续状态如何处置？ 首选药物都是苯二氮卓类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪 达唑仑(咪唑安定)，地西泮注射液的首选方法仍为静脉注 射，首剂0.2一0.5mgkg，最大不超过10mg，速度lmg /min。由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不 稳定，

8、一般不选择肌注。另外地西泮用任何溶液配制均会出 现浑浊，不影响疗效。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，同时还可应用 颊粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪达唑仑持续静脉泵入经 常应用在普通病房，首先按体重给以0.2-0.3mg/kg静脉推 注，之后1ug/(kg.min)持续静脉泵入，如果发作未得到控制， 每10-15分钟递增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min), 惊厥控制后至少维持有效剂量24小时，再按每2小时递减 1ug/(kg.min)至减停，注意呼吸抑制。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 其次，二线药物应

9、用，如丙戊酸钠针剂， 鲁米那在国外属于三线用药，在新生儿科可作为首选。 水合氯醛灌肠在大多数儿科仍在应用。 苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50h，因此先用苯巴比 妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由 于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发 生相对较少， 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短； 苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断， 在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于 判断病情很重要； 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 止惊治疗的同时做什么? 由于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异，如 果不能及时、准确地了解惊厥的病因，惊厥治疗的效果常 常不好，因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止 惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重 要。 采集病史的同时迅速对患儿的生命体征进行评估 ，血压、 呼吸、心率、经皮血氧饱和度监测，检查瞳孔是否等大，对光 反射是否存在等，迅速建立静脉通路 ，吸氧，持续低氧血症给 予气管插管转PICU 。 三门峡黄河医院儿科一区三门峡黄河医院儿科一区 在急诊情况下，对于惊厥持续状态者，推荐首先做急 诊血常规、血糖、血电解质(小婴儿必须包含钙、镁)检 查，有条件者可以做急诊肝肾功