[绩效管理方案]中西医结合医院科室综合目标考核方案

1、绩效管理方案 ）中西医结合医院科 室综合目标考核方案2011 科室年度考核方案为充分体现我院发挥中西医结合特色优势的医院发展方向，进壹 步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室于提高我院管理、安 全、技术、服务水平工作中的作用， 建立合理的工作约束和激励机制， 决定实行科室目标考核制度且形成规范化的医院综合目标考核体系。壹、指导思想 以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提 高我院中医和中西医结合特色、建设壹支高素质的干部、职工队伍为 目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作 及时、准确、高效全面完成。二、目标内容 科室目标包括发挥中西医结合特色优势、科室

2、管理、医德医风、 业务工作和效益四项。职能部门的目标为科室管理，廉洁自律，业务 工作和服务满意度四项（服务满意度以年终考评为准）。三、考核办法1、实行平时考核和年终考核相结合的办法。年中考核内容以、 科室管理、医德医风、廉洁自律和作风建设以及满意度为主，半年考 核壹次，分别和年中和年末进行，年终考核发挥中西医结合特色、业 务、效益以及关联硬性指标。2、评分实行分类指导：职能部门科室总分为 100 分，其中科室管理 20 分，廉洁自律 和作风建设 20 分、业务 30 分、满意度 30 分业务科室总分为 130 分，其中科室管理 20 分、精神文明及行 风软环境建设 20 分、业务 30 分、效

3、益 30 分（见科室目标责任状） 、 满意度 30 分。临床科室总分为 130 分，其中科室管理 20 分、医德医风 20 分、业务 30 分、效益 30 分（见科室目标责任状） 、关联硬性指标 30 分。3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加， 医技业务科室满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加，每 年测评壹次。4 、各单项考核实行百分制， 80 分之上为达标分（含 80 分），低 于 80 分的将不计入总分。四、考核组织 考核工作由考核小组负责组织实施，各职能部门做好平时考核记 录，季度考核时向考核小组提供，且参和评分。院考核小组组长：郑金书成员：赵建军史延柱李建宁

4、王泽英董军英贾楠 各科室负责人为本科室考核工作第壹责任人。五、考核结果使用 1、考核结果作为科室评先评优主要依据，和平时奖惩主要参考 依据。2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。3 、其它奖惩仍参照院关联规定执行六、考核标准（见附件）七、本办法自印发之日起实施二 0 壹壹年二月二十三日附件：考核标准壹）科室管理目标及考评办法（所有科室适用）序号工作目标评分标准分值得分1及时、高质完成医院布置的各项任务有壹 次未及时扣 2 分，质量差扣 2 分102及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题有壹 次未完成扣 2 分，不配合扣 2 分103按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练

5、、竞赛等有壹次未参加扣 2 分54每月组织壹次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报有壹次未考扣 3 分，未按标准扣 2 分，未及时扣 2 分105认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象有壹次未落实考勤 制度扣 2 分，出勤率 每下降 1% 扣 2 分106科室台账、档案健全，管理规范有壹不健全扣 2 分，5不规范扣 2 分7各种统计报表、上报材料及时、准确上报有壹 次未上报扣 5 分，不及时、准确扣 2分108爱护公共财物，管理好财产有壹次损坏或遗失 扣 5 分，且由责任人 赔偿损失109下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有壹次不符合要求扣2分510办公室内保持

6、清洁卫生，用品摆放有序有壹处不符合要求扣 2.5 分511认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全生产事故，熟悉医院的有关应急预案有壹次不符合要求扣5分1012保证科室固定资产台帐和实物相符，发生增减及时办理关联手续有壹次违规扣 2 分513公平、合理分配绩效工资、 奖金等福利，无不良反映有壹次不合理扣 2 分5二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评办法（所有科室适用）：序号工作目标评分标准分值得分1科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂牌服务有壹项未做到扣 2 分52使用文明用语， 窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话有壹次未做到扣 2 分53及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精

7、神有壹次未及时、不遵守纪律 的扣 2 分，未贯彻落实的扣 4分104按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有壹次不符合要求扣 5 分105对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处有壹次未彻底查处扣 2 分，隐瞒包庇扣 5 分106及时、高质量的答复市局交办的投诉、举报事件有壹次不及时扣 5 分，质量差扣 2 分107及时完成计划生育各项指标， 且达标有壹项未及时完成扣 2 分，未达标扣 5 分108创建学习型科室， 政治业务学习有计划、有落实，完成指定书目的学习有壹项不符合要求扣 2 分59及时、高效完成医院布置的各项任务有壹次不及时扣 2 分，质量差扣 2 分510无投诉、无医患纠纷有壹

8、次投诉或纠纷扣 5 分1011住院病员问卷调查满意度 90 每降低 5% 扣 2 分512于医院不良医德档案中无记载有壹次记载扣 5 分1013服务满意度 100 每下降 1扣 1.5 分5三）业务工作目标及考评办法办公室业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1根据院长指示及院长办公会议的决议， 负责组织起草全院综合性工作计划、方案、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排有壹项不符合要求扣 2 分102组织安排院办公会议、 全院性行政会议及 院长召开的其它专门会议，做好记录，整 理纪要，发出决议、通知，且检查贯彻落 实情况，严守党和国家及医院的机密有壹项不符合要求扣 2 分

9、103协调全院各部门、各科室综合性工作，带有壹项不符合要1047头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物， 加强办公室人员的政治学习及业务学习求扣 2 分4做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。有壹项不符合要求扣 1 分55做好医院行政印章的管理和使用， 对外开出介绍信、公函等工作，且及时登记有壹项不符合要求扣 1 分56认真执行人事管理制度规定， 协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作有壹项不符合要求扣 2 分107做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作有壹项不符合要求扣 1 分58做好领导活动的安排和对外联

10、络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来 院检察工作及参观、学习、交流等活动和 校内各职能部门的联系工作有壹项不符合要求扣 2 分109负责全院重大事件及有关资料收集登记工作有壹次不符合要求扣 5 分1010做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作有壹项不符合要求扣 2 分1011当好院长的参谋助手，协助院长、副院长有壹项不符合要10了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示方案，且呈交领导批示求扣 2 分12做好院务公开工作有壹项不符合要求扣 2 分5党办业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好职业道

11、德继续教育及学分登记工作，建立好职工的职业道德档案，为职工晋升、晋级提供依据。少登记壹次扣 2 分，档案不健全扣 5 分202积极配合关联科室，抓实服务行为考核。不作为壹次扣 5 分203抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。不作为扣 2 分104认真组织实施每月壹次的中心组学习，科室每月进行政治学习和医德医风学习。少壹次扣 5 分105按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣 2 分106及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和 2009壹次不作为扣 5 分30年医院文化建设任务。工会业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1每俩月召开壹次

12、工会委员会未及时召开壹次扣 5 分10 分2新进院职工及时办理入会手续壹名职工未及时办理扣2分10 分3节日开展各类文体活动未开展活动壹次扣 5 分20 分4组织职工学习“壹办法六条例” ，进行壹次法律知识竞赛未组织学习扣 5 分，未进行竞赛扣 5 分10 分5职工住院床头慰问、职工父母去未及时做好送温暖工作20 分世前往慰问、职工财产保险理赔工作及其它职工需要工会帮助的事项壹次扣 5 分6劳动保护监督检查委员会组织健全、活动正常，劳动保护工作有计划、有检查组织不健全扣 4 分，没 有正常活动扣 2 分，没 有计划扣 2 分，没有检 查扣 2 分15 分7完成院部交办的各项临时工作任务不能按要

13、求完成任务每项扣 5 分15 分医务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1重点抓好发挥中西医结合特色和提高中 西医结合临床疗效工作， 对临床科室的病 历、中西医结合治疗率、 中医特色服务项 目的开展进行督查。每年不少于 4 次，少壹次扣 5 分152按规定设置临床科室， 科室命名符合规范有壹个科室命名不符合规范扣 5 分103严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。且开展执行情况督察每年不少于 4 次，少壹次扣 5 分104建立科学的医患纠纷处置组织体系和处 置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。 对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论， 及时向院长、 副院长提出处理意见。 投诉

14、处理及时，措施得当；记录完整。全面、 及时上报医疗纠纷、 医疗事故和重大医疗 过失行为，方案率 100% 。有壹次不符合要求扣5 分，方案率每下降1%扣2分105组织开展中医和中西医结合对口支援和卫生支农工作单位不达标每少壹个 扣 10 分，人员不达标 每人扣 5 分156按要求开展医师定期考核工作未按规定开展不得分57做好医德医风考核工作，未按规定开展不得分58开展上级指定的中医和中西医结合及其 它业务技术培训项目， 且做好总结方案工 作。有壹次不符合要求扣5分109组织医院各关联科室参加医疗质量查房，每月壹次。少壹次扣 5 分1010严格管理危急值方案制度的 执行工作，定期开展督查每年不少

15、于 4 次，少壹次扣 5 分10科教科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好事中医基础理论和中医适宜技术的培训工作每年不少于 6 次，少壹次扣 5 分15抓好实习生的考核工作有壹次未达要求扣 5分102检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。有壹次不 符合 要求扣5分103做好发表论文的统计工作每漏统计壹篇扣 5 分204实施、检查全院医务技术人员的业务培 训和技术考核。 住院医师规范化培训率 100% ，合格率 90% 。每次参加培训人 次达 60%有壹次实施、 检查不 到位扣 5 分。每下降 1% ，扣 2 分。205及时做好医学继续教育学分登记工作每下降 1%，扣2

16、分。106做好外出进修、 参加学术会议人员回院讲座及考核工作每下降 1%，扣2 分。15护理部业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规 范，实行院科三级护理质量管理， 考核有计划、 内容、 目标、结果。少壹项扣 2 分，少考核壹次扣 5 分，执行不力扣2分152加强护理安全管理，减少和避免壹般差错和护理且发症，杜绝严重差错和事故。发生壹次扣 5 分，严重差错、事故不得分153加强病人护理服务 ,尽量提供个 性化护理 ,确保危重病人护理合 格率85%（80 分合格 ）、基础护 理 100%（90 分合格 ） 。每下降 1% ，扣

17、 2 分。154加强护理单元检查和管理 ,使护 理单元管理达科学化、制度化、 规范化。有壹处不符合要求扣 2分105贵重仪器有专人管理，定期维修 保养，各种交接物品、药品有专 人分工负责，定期清点，无丢失 和人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的有壹次扣 5 分156抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用不符合要求壹项扣 2 分。107加强护理人员培训，继续教育学 分达标率 85% ，三基操作考核合 格率 100%（ 合格分为 85 分），每 季度举办壹次业务讲座。俩率每下降 1%扣 2 分，讲座少开展壹次扣 2 分108每季开展服务优质服务示范病区评比未开展壹次

18、各扣 2 分10院感科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1定期检查院感规章制度落实情况未定期检查壹次扣 5 分102每季度壹次对院感病例进行监 测、分析和反馈，医院感染率 10%，漏报率 20%未按时监测壹次扣 5 分， 感染率、漏报率不达标壹项扣 5 分103及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人方案医院感染发未及时方案扣 5 分，未及时做好分15生情况及调查、分析结果析、调查壹次扣 2 分4指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消 毒剂和消毒器械 100% 达标指导不到位壹项扣 5 分， 消毒剂、消毒器械未达标壹次扣 5分155全院性院感知识培训 8

19、学时之上每少壹个学时扣 2 分106审核消毒器械和壹次性使用医疗器械、器具的关联证明审核不到位壹次扣 2 分107健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生制度不健全扣 2 分，有 院内感染引 起的传染病疫情发生扣 5分158医疗废物处置规范，达标率100%处置不规范壹项扣 5 分，壹项不达标扣5分15财务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。壹次违反 纪律规 定 扣 5 分，造成经济损 失的扣 10 分20医院2年度规定医院所有收支均纳入预算管理。 根据 事业发展计划和任务， 正确及时编制 财务收支计划，办

20、理会计业务，按照 的格式和期限，报送会计报表。不按时完成壹次扣 5分103依法合理组织收入，努力节约支出， 对违反制度的开支应坚决杜绝。 对临 时必须的开支，应按审批手续办理。壹次违规操作扣 10分204对住院病人进行入院审核登记， 及时 清理债权和债务， 防止拖欠， 减少呆 账，按规定处理坏账损失。不作为扣 5 分105加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。于办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、 盘亏、报废的资产按规定进行处理。不作为扣 5 分106每日收入的现金要当日送存银行， 库存现金不得超过规定限额。出现 差错，及时登记，找出原因，报领 导批

21、示处理。违反规定壹次扣 5 分207会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部门的有关规定办理立卷归档。重要资料 归档缺 失 壹项扣 2 分10审计科业务工作目标及考评办法序工作目标评分标准分值得分号1严格按照审计工作计划开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有方案。不按审计程序壹次扣5分102做好医院财务收支审计、 经济效益审计、维修审计、贵重仪器设备使用效率审计等重要审计工作。重要审计失误壹次扣10 分203做好审计档案的建立和管理工作，确保审计档案的完整、安全。壹次不建档扣 2 分， 责任损坏或丢失扣 5 分154审核各科室报送的单据核算联，按规定全面登记核

22、算科室收入、支出账目。有壹次差错扣 5 分105依照医院绩效工资考核发放办法，对各科室的绩效工资进行准确核算、发放有壹次差错扣 5 分156开展成本核算，确保年度国有资产保值增值。有壹次差错扣 5 分107按月通报临床科室药占比情况，且和绩效工资考核挂钩。漏报壹次扣 5 分108加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。有壹次差错扣 5 分10总务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1食堂 24 小时供应饮食，住院患者就 餐治疗饮食率达 100% ，就餐患者满 意度86% ，食堂达到食品卫生等级 A 级单位标准，不发生食物中毒壹项未达标扣 2 分，发生严重

23、事故扣 10 分102库房做到账账相符、帐物相符账账不符扣 5 分，帐物不符扣 5 分103水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，且做好维修记录， 承诺修复时限未做到定期巡视、 科主 任未签字壹次扣 2 分， 没有关联记录壹次扣 2 分，承诺时限未完成 壹次扣 5 分，204及时做好后勤物资、 被服、供应室物资下收、下送工作工作不及时壹次扣 2分105据病员需要提供生活用品代购服务服务不到位壹次扣 5分106保洁工作及时、达标未及时壹次扣 2 分，未达标扣 10 分107基础维修及局部改造严格派工、验收、严格审计严格壹项未做到壹次扣 5分15开展爱国卫生教育宣传活动，开展创未开展活动壹项

24、扣 58建无烟单位、无烟科室活动，有效治分，治理效果未达标壹15理四害孽生地次扣 2 分保卫科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1及时调整医院各类安全组织成员壹次未及时调整扣 2 分42确保“平安医院”达标未达标扣 5 分103加强院内车辆管理壹次未管理到位扣 2 分，丢失车辆壹次扣 5 分104组织壹次职工消防实战演练未组织扣 4 分45消防设施维护保养及更新未及时维护或更新壹次扣 2分86保证重点部位的安全、保卫工作壹个事故隐患扣 2 分，发生15壹次责任事故扣 10 分7全院职工安全知识培训率100%壹人未按要求培训扣 2 分108进行壹次全员安全知识测试未测试扣 1 分

25、49每月进行壹次安全工作检查未及时检查扣 2 分1010每季度召开壹次专题办公会，每月召开壹次安全生产协调会壹次未及时开会扣 5 分1011开展“安全生产月” 、“安全生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活动壹项活动未按要求开展开展扣 5 分15信息科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1HIS 功能符合等级医院应用要求不符合应用要求的壹项扣 5 分20及时做好网络信息系统设备的维护保未及时维护壹次扣养工作，确保系统 24 小时正常运行。5 分，未及时更新2壹般故障维修响应时间 10 分钟。每周壹次扣 5 分，未按25下科室巡查 1 次，重点设备及科室不规定巡查、超时响少于 2

26、 次。及时更新网站内容。应壹次扣 5 分。3及时做好图书资料的采购和整理工作。未及时整理壹次扣5 分，管理不到位壹次扣 5 分154及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。未及时上报壹次扣5 分，差错壹次扣 5 分255及时做好病案的回收和整理，回收率100% ，抽检准确率 100% ，病案遗失 率0每下降壹个百分点扣5分15门诊部业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好门诊预约管理工作。投诉壹次扣 2 分102对特殊人员来院就诊给予方便快捷的 通道就医（如：拘留所于押犯人、监狱 里服刑人员、性病等带有隐私性质的病 员）。投诉壹次扣 2 分103服务台积极做好健康教

27、育宣传工作，对 于病人及家属的咨询，做到有问必答、 百问不厌。投诉壹次扣 2 分104做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争于门诊解决，有壹次影响较大的 医患纠纷扣 10 分30较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同关联部门调查、解决，尽量杜绝壹切不该发生的纠纷和差错。5健全疫情方案登记和门诊日志制度，网 上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志 登记率达 100% 。法定传染病、性病及 死亡病例网络方案及时、准确，方案率 98% 之上。突发公共卫生事件方案及时 率 100% 。每低壹个百分点扣2分206预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传 染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染 病监测工作

28、，完善各种登记、报表。流程不规范扣 5 分，监测不到位扣 2 分20预防保健科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1预防保健工作有计划、有总结、有汇报有壹项未做到扣 5分202安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作有壹次未及时、 准确做到扣 5 分203组织医疗人员进社区，医院安排医疗人员，建立家庭病床有壹次未及时做到扣5分204搞好传染病管理和疫情方案及各项卫生防疫工作有壹次未及时做到扣5分20网上直报率达 100% ，法定传染病、性病及死亡病例网络方案及时、准确，方有壹次未及时、 准确5案率 98% 之上。涂阳肺结核病人方案率做到扣 5 分，每低壹20100% ，转诊率

29、 95% 之上，转诊到位率个百分点扣 1 分85% 之上。医保科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为 100 。每低壹个百分点扣 2分202策，每月不定期向临床医生宣传医保政及时给关联人员进行医保培训。按月无寒舍扣 2 分，无记录扣 1 分103对住院病人进行入院审核登记， 每 月不定期到各病区抽查，人、证相 符情况，病人于床情况。杜绝冒名 顶替及挂床住院的情况发生。少登记壹人扣 2 分，每月不检查扣 5 分204每月不定期检查普通门诊、 门特的门诊处方使用情况。确保100 使用专用处方笺。每月不作为扣 5 分155按时上报医保住院

30、病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。不及时上报扣 5 分10每月不定期到病区检查住院病人壹6览表及床头卡上有无明显标识，对不作为扣 2 分10住院病人的管理达到协议要求。7 查单每月不定期抽查出院病人医嘱、检和记帐单是否相符。不作为扣 5 分15药剂科业务工作目标及考评办法序工作目标评分标准分值得号分1确保中成药、中草药、小包装饮片、颗粒剂的供应和合理调配，仍鼓励使用中草药、小包装饮片、颗粒剂的激励措施，不能保障使用不得分，无措施152保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行网上采购未合理用药壹次扣5 分，未按要求采购 壹次扣 10 分153药品规范保

31、管存放，无过期、霉变、无假劣药品有壹项不合格扣 5分104严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作有壹项未做好扣 5分155用药过程认真，不允许错发、少发、多发药品有壹项不符合要求扣5分156三基考试合格率 100%每下降 1%扣 2 分107继续教育参和率 100% 、合格率85%各项每下降 1% 扣 2分108院内业务学习参和率 80%每下降 1%扣 2 分10检验科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1积极临床检验中心安排的全省检验室间质评工作，成绩合格有壹次成绩不合格扣5分102门诊病人的检查标本当日发方案，急诊 标本 2 小时内发出方案，方案单书写规 范，签字清晰

32、有壹项不符合要求扣2分103保持方案单的清洁、完整有壹次不符合要求扣1分54对可能存于偏差或造成严重不良后果的 检验结果，及时和关联临床科室沟通， 且按规定时间留存标本，必要时进行复 检有壹次未达要求扣5分155检查结果和临床情况核对，存于不相符的要立即复查原标本有壹项未做到扣 2分106对危急值的处理符合制度要求壹次未做到扣 2 分107严禁人情化验和出具假方案单有壹次扣 10 分108继续教育参和率 100% 、合格率 85%各项每下降 1%扣 2分109三基考试合格率 100%每下降 1%扣 2 分1010乙醇检测符合协议要求有壹例不符合要求扣 10 分10设备科业务工作目标及考评办法序

33、号工作目标评分标准分值得分1严格执行器械招标采购制度，全面实行医用耗材、试剂网上采购。违规壹次扣 10 分402做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供投诉壹次扣 2 分10应工作，工作日保证随时供应，节假日 半小时，最长不超过壹小时，特殊品种 提前 3 天。3做好医疗设备的维修保养工作，维修响 应时间 30 分钟，壹般故障现场落实解 决，需厂方或供货商上门维修的，视情 况争取 24 小时，最长不超过 72 小时到 位。投诉壹次扣 2 分164确保医疗设备正常运行，每周下科室巡 查1 次，重点设备及科室不少于 2次。少巡查壹次扣 2 分206做好病区物资的供应工作，每月送货俩次（大件物资，上旬、下旬

34、各壹次） 。供应不及时到位壹次扣 2 分14影像科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1方案规范、及时、准确有壹项未做到扣 2 分152预防医疗纠纷和医疗不良事件预案有壹次未及时、准确做到扣 5 分103严格遵守作业指导书，无人为高备损毁，做好设备使用记录造成设备人为损坏的扣 10 分无 设 备使 用 记录 5分，水完整扣 2 分154医疗质量符合我院质量管理要求壹项不符合要求扣 5分155B 超、心电图、放射做到 24 小时值班有壹项不合格扣 2 分106危急值管理符合制度要求有壹次不合格扣 5 分157继续教育参和率 100% 、合格率85%各项每下降 1% 扣 2分108院

35、内业务学习参和率 80%每下降 1%扣 2 分10序号工作目标评分标准分值得分1及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品有 壹次未 及时做到 扣5 分，发现过期物 品壹次扣 5 分202器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率 100%每下降 1% 扣 4 分203各种卫生学监测合格率 100%每下降 1%扣 2 分104器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1% 扣 8 分405科室应具备必须的防护用品，且能正确、合理、有效的使用有 壹次不 符合要求扣5分10手术室业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；无伪造医疗文书行为。有壹次扣 5

36、 分有壹次伪造医疗文书行为扣 5 分82抗生素使用率 48% ，成分输血率90%每提高（下降） 1%扣2分63三基基本理论、 技能考核合格率 100%每下降 1%扣 2 分64处方合格率98%每下降 1%扣 2 分45甲类手术术前讨论、 死亡病例讨论率均 达到 100%各项每下降 1% 扣 2分66急诊急危重病人抢救成功率 85% ，病房危重病人抢救成功率 88%各项每下降 1% 均扣2分67临床用血科学合理。 使用采供血机构制备的成份 血（含去除白细胞）。成份输血率90% 。临床用 血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达 90% ，及时上报输血反应， 无输血安全事故发生。 出现了输血不良

37、反应应记录且按规定及时上报 血库。不符合规范、有事故发生扣 4 分88传染病方案及时、准确，完整、方案率100%每下降 1%扣 2 分69按指征使用药物、合理联合用药， 不得 超过药典和说明书适应症范围或用法 用量，药占比低于 60% ，急救药品、 物品完好率 100%有 壹 项不合格扣 2 分，药占比每提高 1%扣2分610出现了药物不良反应应记录且按规定上报有壹次不符合规定扣2分411按规定合理使用抗生素有壹次不合理扣 2 分412病人对医务工作满意度 90%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分513护理文件书写合格率 95% （90 分合每下降 1%扣 2 分4格）14器械消毒灭菌合格

38、率 100%每下降 1%扣 2 分415壹次性医疗用品用后毁形率 100%每下降 1%扣 2 分416及时上报医院内感染每漏报壹例扣 2 分417开、停医嘱要记录且说明理由有壹次不符合规定扣2分418责任方案人疫情卡填写完整，无漏项未勾诊断、 14 岁以下未写家长姓名、无街道、门牌号、每份扣 1 分419完成目标责任状关联内容少完成壹项扣 1 分7临床科室综合目标考核细则科室： 得分考核指标及分值扣分细则项目扣分科科室制度健全， 有科室工作计划1. 有计划、总结得 2 分。室及总结（ 2 分）2. 缺壹项扣 1 分。管1. 病人对科室的满意度 85% 得 2 分，每下理病人对科室的满意度 85

39、% （2降 1% 扣 1 分。制分）2. 每发生壹起非医疗性投诉扣 0.5 分，扣完度为止。(10遵守医院各项规章制度， 按时完1. 遵守各项规章制度得 2 分，对于非医疗违分）成医院布置的各项任务， 院周会规行为每查实壹次扣 0.5 分。（办公传达率达 100% （ 2 分）2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回 扣，当事人扣年终奖，科室扣 5 分。室考核）3. 每发现壹次未完成扣 0.5 分；扣完为止。科室内有宣传员每月定期开展1. 每月按时宣传得 2 分。科学宣传、健康教育（ 2 分）2. 每查实缺壹个月扣 0.5 分。1. 有预案得 1 分。科室有突发事件应急预案 （ 2 分）2.

40、医护人员知晓情况（ 1 人不合格扣 1 分）。人中医类别医师占医师的 60% （；2少 10 个百分比扣 0.2 分，扣完为止。员分）配中医护士占护士的 60% ；（ 2 分）少 10 个百分比扣 0.2 分，扣完为止。备西学中人员护士占 70% ，西医人及员及毕业 3 年内中医人员完成年少 10 个百分比扣 0.5 分，扣完为止。培内中医三基培训率达 100% ；（ 2训分）(10科室内有业务学习及科室外出科室内有业务学习登记得 2 分，少壹项扣 1分）进修学习登记（ 2 分）分。（医疗住院医师规范化培训率 100% ，质量管培训合格率 90%（2 分）参加培训率达 100% 得 2 分，培

41、训合格率理组考90% 扣 1 分。核）发中医优势病种诊疗方案（ 3 个之1. 无方案扣 2 分。挥中上）（ 2 分）2. 病历中无充分体现扣 1 分。3. 不完善扣 1 分。医上级医师查房中医辩证内容（ 21. 无上述内容扣 2 分。特分）2. 内容不完整扣 1 分。色中医特色服务项目达到标准要1. 未开展扣 3 分。优求（ 3 分）2. 少壹项扣 1 分势3.每增加 5 项，增加总绩效 1% 。(16中医治疗率 70%（2 分）每小于 10 个百分点扣 0.7 分，扣完为止。分）辨证论治优良率 90% （ 2 分）每少于 1 个百分点扣 0.1 分，扣完为止。1. 无路径扣 2 分。中医临床

42、路径应用（ 2 分）2. 病历中未应用扣 1 分。（医疗重点专科名老中医学术继承工1. 无计划和措施扣 2 分。质量管作（ 2 分）选查2. 无明确继承人扣 1 分。理组考3. 无跟师记录扣 1 分。核）年度中医诊疗方案总结分析（ 31. 无总结分析扣 3 分。分）2. 不完善扣 1 分。入出院诊断符合率 95%（3 分）1. 95% 得 3 分2.15 天不得分。科病床使用率 85%（3 分）1. 病床使用率 85% 得 3 分。医2. 病床使用率 85% 不得分。疗药品收入占业务收入比例 45%1.药品收入占业务收入比例45% 得 3 分。质（ 3 分）2. 每大于 1 个百分点扣 0.1

43、分。量病历合格率 90%（3 分）1. 病历合格率 90% 得 3 分。指2. 每下降 1 个百分点扣 0.1分。标患者病情特殊检查、特殊治疗、1. 达指标得 2 分。(36履行患者告知率 100% （2 分）2. 每下降 1 个百分点扣 0.1分。分）医疗质量安全事件方案率 100%1. 达指标得 3 分。（ 3 分）2. 每下降 1 个百分点扣 0.1分。治愈好转率 95%（3 分）1. 达指标得 3 分。（医疗2. 每下降 1 个百分点扣 0.1分。质量管院内急会诊到位时间 10 分钟1. 达指标得 2 分。理组考（ 2 分）2.每超时 1人/次扣 1 分。核）疑难病历讨论会诊记录（ 3

44、 分）1. 无疑难病历讨论会诊记录（扣 3 分）2. 无中医内容（扣 1 分）住院患者人均医疗费用比上年1. 达指标得 3 分。下降 15% （3 分）2. 每下降 1 个百分点扣 0.1分。入院人次人/年（2 分）1. 达指标得 2 分。2. 每下降 1 人扣 0.1 分。每月按时上报院内明确诊断的慢性病（高血压和型糖尿病）患者信息（ 2 分）1. 按时上报得 2 分。2. 每少 1 个月扣 1 分。入院、院中、出院健康教育 100%1. 完成指标得 2 分。（ 2 分）2. 无中医药内容扣 1 分。入出院诊断符合率 95%（2 分）1. 95% 得分2.10 天不得分。外病床使用率 75%

45、（2 分）1. 病床使用率 85% 得 2 分。、2. 病床使用率 85% 不得分。产药品收入占业务收入比例 45%3.1.药品收入占业务收入比例 45% 得 2科（ 2 分）分。医每大于 1 个百分点扣 0.1 分。疗病历合格率 90%（3 分）1. 病历合格率 90% 得 3 分。质2. 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。量患者病情特殊检查、特殊治疗、1. 达指标得 2 分。指手术麻醉、履行患者告知率2. 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。标100% （2 分）(36医疗质量安全事件方案率 100%1. 达指标得 3 分。分）（ 3 分）2. 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。治愈好转率 95%（2 分）1. 达指标得 3 分。2. 每下降 1 个百分点扣 0.1 分。（医疗院内急会诊到位时间 10 分钟1. 达指标得 2 分。质量管（ 2 分）2.每超时 1人/次扣 1 分。理组考手术前后诊断符合率 90% （21. 达标得 2 分。