康复科急危重症的表现及急救处理

1、康复科常见急危重症的表现及 急救处理 常见急危重症 1.癫痫 2.窒息 3.咯血 4休克 1.癫痫癫痫 发作特点发作特点 突然发生 反复发作 段暂发作 癫痫发作的分类：癫痫发作的分类： 1、癫痫大发作 2、癫痫小发作 3、局限性发作 4、精神运动性发作 5、植物神经性发作 癫痫发作的表现癫痫发作的表现: : 运动、感觉、 意识、行为和自 主神经等不同程 度的障碍。 一、癫痫大发作：一、癫痫大发作： 全身抽搐、 意识障碍常伴有 尖叫、面色青紫、 尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、 瞳孔散大。 发作到意识恢 复约5-10分钟。 癫痫大发作分为：癫痫大发作分为： 1、强直期：抽搐、血压上 升、脉搏快

2、、呼吸暂停； 2、阵挛期：分泌物增多、 反射消失； 3、痉挛后期：牙关紧闭， 大小便失禁； 4、醒后：头痛、疲乏，对 抽搐无记忆。 二、小发作：二、小发作： 可短暂（5- 10）秒的意识障 碍或丧失，无全 身痉挛现象。每 日可多次发作， 有时可有节律性 眨眼、两眼直视， 上肢抽搐。 三、局限性发作：三、局限性发作： 一般见于大脑皮层 有器质性损害的病人。 表现为：一侧口角、 手指惑足趾的发作性 抽动或异常感觉，可 扩散至身体一侧。当 发作累及身体两侧， 可表现为大发作。 四、精神运动性发作四、精神运动性发作 （复杂部分性发作）（复杂部分性发作） 发作突然，意识 模糊，有不规则和不 协调动作（如

3、寻找、 叫喊、奔跑）。病人 举动无动机、无目标， 盲目而有冲动性，发 作持续数小时，有时 长达数天，病人对发 作经过毫无记忆。 五、植物神经性发作五、植物神经性发作 可有头痛型、腹痛 型、肢痛型、晕厥 型或心血管性发作。 癫痫持续状态（癫痫持续状态（SE)SE)慨念：慨念： 短时间内频繁发作，全身性发作在两 次之间意识不恢复，单次发作至少持续30 分钟以上。 癫痫的护理：癫痫的护理： 安全护理安全护理 心理护理心理护理 用药护理用药护理 一、安全护理一、安全护理 1、环境安全和设施 1）、保持病房的安静，限制探视人员 2）、室内光线柔和，无刺激，床两侧有 床档，危险物品远离床头柜。 2 2、癫

4、痫发作时和发作后、癫痫发作时和发作后 的护理的护理 1）、发作时：当 患者突然癫痫大发作时， 不要离开患者，应采用 保护措施，大声呼救其 他人员共同急救 第一步：正确判第一步：正确判 断：断：当患者出现异样或 突然意识丧失时，首先 迅速判断是否癫痫发作， 同时给与急救，不要随 意搬动病人的肢体 第二步：保持呼吸第二步：保持呼吸 道通畅道通畅: 解开患者的衣扣， 裤带，头偏向一侧， 有分泌物清理呼吸 道分泌物，有活动 假牙取下。 第三步安全保护：第三步安全保护：立即给 患者垫牙垫，置于患者口 腔一侧的上下缺齿之间; 若患者在动态时发作，陪 伴者缓慢的就地放倒，适 度的扶助患者的手脚，以 防自伤和

5、碰伤，切记不要 紧握患者的肢体及按压胸 部，防止造成人为的外伤 和骨折。 第四步遵医嘱给予药第四步遵医嘱给予药 物对症治疗常用的药物对症治疗常用的药 物有：物有：安定、10%的水 合氯醛、苯巴比妥、 丙戊酸钠 2 2）、大发作：）、大发作： 密切观察患者的意识、瞳孔情况，保 持呼吸道通畅，纠正缺氧，协助患者取舒 适的体位，室内外保持安静，保证患者充 足的睡眠、休息，保证床单元的整洁、干 燥。 3 3）、预防性的安全护理）、预防性的安全护理 1）、定时正确评估，预见性的观察和 判断是防止患者发生以外的关键 2）、入院时做好患者的评估，根据病 史分析发作的规律，预测容易发作的时间， 使用防止意外的

6、警示牌，患者外出家属陪 同，病房的呼叫器放于患者可触及的地方， 床旁柜备有牙垫。 二、用药的护理：二、用药的护理： 正确用药，控制癫 痫的发生，减少意外的 发生。 1、抗癫痫药不能 随意停服，减量、增量 和换药。 2、胃内的食物可 稀释或吸附药物，或与 药物结合，如丙戊酸钠 饭后服用，苯妥英钠与 食物同时服用吸收快。 3、几乎所有的抗癫痫药物对消化、血 液、中枢神经系统都要影响。服用期间定 期检查血常规、肝肾功。 4、告知患者不良反应：胃肠道、嗜睡、 眩晕等。 三、心理护理：三、心理护理： 给予患者关心、帮助、爱护，针对思 想顾虑及时给予疏导，消除自卑的心理， 使其有一个良好的生活环境，愉快的

7、心情， 良好的情绪，增强自愈的信心。 癫痫患者发作时的应急预案癫痫患者发作时的应急预案 1、患者癫痫发作时，应立即让患者平卧，防 止摔伤，并通知医生。 2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将缠 有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的 一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部， 对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、 脱臼等。及时吸痰和给氧，必要时行气管 切开。 3、取下假牙， 4、疏散围观人群，保持环境安静，避免强光 刺激。 5、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道， 遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 6、在发作期，护士需守护在床旁，直至患者 清醒。 7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、

8、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁，如 有异常应及时通知医师进行处理。 8、高热时，采取物理降温。 9、待患者意识恢复后，护士应给患者做好： （1）、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及 衣物。 （2）、向患者讲述疾病的性质、特点及相应 有效控制措施，解除患者恐惧心理，积极 配合治疗。 （3）、指导患者按医嘱正规用药，避免自行 减量、加量、停药等，以免加重病情。 （4）、在抢救结束后6h内，作好记录。 立即让患者平卧开放气道通知医生 加强防护用氧静脉用药观察 病情变化疾病指导记录抢救过程 癫痫癫痫发作发作急救急救中的禁忌中的禁忌 1、限制发作，在患者抽搐时，不要用 力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平

9、直， 以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折 等损伤。 2、移动患者，当癫痫患者突然发作倒 地时，应先移开患者周围可能造成伤害的 东西，但不能移动患者，除非患者处于危 险之中。 3、往患者口中塞入任何东西，有些人 为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞 入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙 齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行 撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而 误入呼吸道。 4、用凉水泼，按人中，用针刺。有些 人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清 醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更 加严重。 正确的急救方法正确的急救方法 1、当患者发作将要倒地 时，如有人在其身旁应扶 住病人使其慢慢倒地，以

10、 免跌伤。 2、可趁患者嘴闭紧闭之 前，迅速将手绢、纱布等 卷成卷，垫在病人的上下 齿之间，预防牙关紧闭时 咬伤舌部。但如果病人已 经紧闭双嘴则不要尝试撬 开。 3、解开患者的衣领裤带，使其呼吸通 常，避免窒息。 4、当病人抽搐痉挛停止，进入昏睡状 态后，应迅速将病人的头转向一侧，同时 抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中 的唾液和呕吐物流出，避免窒息，同时舌 根也不易后坠而阻塞气道。 2.窒息 窒息的表现窒息的表现: 如果发生呼吸道异物梗阻，如果发生呼吸道异物梗阻， 可从病人的表情、咳嗽、呼吸声可从病人的表情、咳嗽、呼吸声 音、面色、胸部呼吸运动和全身音、面色、胸部呼吸运动和全身 反应等表现

11、出来反应等表现出来 痛苦表情痛苦表情 多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞 严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳 嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音. . 口唇和面色紫绀或苍白。口唇和面色紫绀或苍白。 神志丧失、出现昏迷，神志丧失、出现昏迷， 出现心跳骤停出现心跳骤停 窒息的急救窒息的急救： 开放气道、清楚气道内异物 海姆立克急救法海姆立克急救法 一、海姆立克一、海姆立克自救自救 无人的情况下，成人稍无人的情况下，成人稍 稍弯下腰去，靠在一固稍弯下腰去，靠在一固 定的水

12、平物体上定的水平物体上( (如桌如桌 子边缘、椅背、扶手栏子边缘、椅背、扶手栏 杆等杆等) )，以物体边缘压，以物体边缘压 迫上腹部，快速向上冲迫上腹部，快速向上冲 击。击。 重复之，直至异物排出。重复之，直至异物排出。 独自一人发生窒施行自独自一人发生窒施行自 救。救。 二、窒息的抢救二、窒息的抢救 第一步、护士接到求救信第一步、护士接到求救信 号时，首先确定有呼吸号时，首先确定有呼吸 道梗阻，立即报告医生。道梗阻，立即报告医生。 A1A1、张开患者口腔，察看、张开患者口腔，察看 异物进入的深度，咽以异物进入的深度，咽以 上异物可用指清除法，上异物可用指清除法， 并给予人工呼吸；并给予人工呼

13、吸； A2A2、如不能清除时应立即、如不能清除时应立即 应用海姆立克冲击手法应用海姆立克冲击手法 第二步、病人放置第二步、病人放置 适当体位：适当体位： 清醒者：站立位清醒者：站立位 昏迷者：仰头平卧昏迷者：仰头平卧 位躺在平整而坚位躺在平整而坚 实的地面或床板实的地面或床板 上上 第三步、运用海第三步、运用海 姆立克急救姆立克急救 海姆立克急救法海姆立克急救法 其原理：利用冲击腹部其原理：利用冲击腹部- - - -膈肌下软组织，被突然膈肌下软组织，被突然 的冲击，产生向上的压的冲击，产生向上的压 力，压迫两肺下部，从力，压迫两肺下部，从 而驱使肺部残留空气形而驱使肺部残留空气形 成一股气流。

14、成一股气流。 海姆立克位置海姆立克位置 ：肚脐上两横指处：肚脐上两横指处 用于无意识的病人用于无意识的病人 抢救者面对病人骑跨，抢救者面对病人骑跨， 病人的两大腿外侧，一病人的两大腿外侧，一 手掌根放在肚脐上两横手掌根放在肚脐上两横 指处，一手放在定位手指处，一手放在定位手 的手背上，两手掌根重的手背上，两手掌根重 叠，用你的身体重量，叠，用你的身体重量， 快速冲击压迫病人的腹快速冲击压迫病人的腹 部。部。 两手用力向内、向上冲两手用力向内、向上冲 击腹部击腹部5 5 次，冲击时动次，冲击时动 作要明显而分开，间隔作要明显而分开，间隔 清楚。清楚。 对有意识或肥胖患者对有意识或肥胖患者 站在患者身后站在患者身后 把上肢放在患者腋下把上肢放在患者腋下 将胸部环绕起来。将胸部环绕起来。 一只拳的拇指则放在胸一只拳的拇指则放在胸 骨中线骨中线, ,应注意避开剑应注意避开剑 突和肋骨下缘突和肋骨下缘, , 另一只手抓住拳头另一只手抓住拳头, ,向向 后冲击后冲击, ,把异物冲击出