急性阑尾炎课件

1、第三十三章第三十三章 急性阑尾炎急性阑尾炎 病例摘要及问题病例摘要及问题 病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹 阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物， 腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳 痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音 正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分） 课程目标课程目标 知识目标知识目标： 熟悉阑尾炎的病因 熟

2、悉阑尾炎的病理分型 能力目标能力目标： 掌握急性阑尾炎的诊断方法 掌握急性阑尾炎的治疗方法 情感目标情感目标： 树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧 阑尾的解剖阑尾的解剖 部位部位 形态形态 血管血管 神经神经 结构结构 阑尾位置阑尾位置 盆位盆位 回肠后位回肠后位 盲肠内侧位盲肠内侧位 盲肠外侧位盲肠外侧位 流行病学流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于多发生于2030岁的青年人岁的青年人 男男/女女 = 23:1 误诊率约误诊率约20% 死亡率死亡率0.1%0.5% 病因病因 阑尾管腔堵塞阑尾管腔堵塞 粪石阻塞粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生淋巴滤

3、泡增生 60% 异物异物 4% 细菌感染细菌感染 病理病理 单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 临床表现临床表现 腹痛腹痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、开始的部位多在上腹痛、 剑突下或脐周围。剑突下或脐周围。 约经约经68 小时或十多小小时或十多小 时后，腹痛部位逐渐下移，时后，腹痛部位逐渐下移， 最后固定于右下腹部。最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部腹痛固定后，原来初发部 位的疼痛可明显减轻，甚位的疼痛可明显减轻，甚 至完全消失。至完全消失。 腹痛的特点腹痛的特点 恶心恶心 临床表现临床表现 腹泻腹泻 呕吐 胃肠道症状胃

4、肠道症状 发热发热 心跳加速心跳加速 疲劳疲劳 全身症状全身症状 右下腹局限性压痛右下腹局限性压痛 a=Mc Burney b=Lanz c=Morris 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征) 腰大肌试验（腰大肌试验（ Psoas Sign ） 阳性：阑尾位于腰大肌前方 闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator征）征） 阳性：阑尾靠近闭孔内肌 实验室检查实验室检查 血白细胞数在12 万之间，中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时， 大便中也可发现血细胞。 老年病人

5、血白细胞总数增高可不显著。 影像学检查影像学检查 B超 影像学检查影像学检查 腹部平片 影像学检查影像学检查 CT检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 鉴别诊断鉴别诊断 肝后位肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急 性美克尔憩室炎 盲肠后位：盲肠后位： 右侧输尿管结石 溃疡穿孔溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛， 持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持 续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 治

6、疗治疗 传统阑尾切除术（传统阑尾切除术（OCOC） McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除（腹腔镜下阑尾切除（LCLC） Kurt Semm (1983) 视频视频 术后并发症术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎 小结小结： 通过本节学习，要理解急性阑尾炎通过本节学习，要理解急性阑尾炎 多发的原因与其解剖结构有关，且具多发的原因与其解剖结构有关，且具 有典型的炎症性的病理改变过程；有典型的炎症性的病理改变过程； 要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原 则；则； 要了解目前最新的检查方法和治疗要了解目前最新的检查方法和治疗 方法，即腹腔镜

7、检查和腹腔镜治疗。方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。 课后测试课后测试 阑尾炎的病理类型有哪四种？阑尾炎的病理类型有哪四种？ 上图是那一种阑尾炎类型？上图是那一种阑尾炎类型？ 阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是 其中的哪一种手术方法？其中的哪一种手术方法？ 病例摘要及问题病例摘要及问题 病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹 阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物， 腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳 痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音 正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分） 参考答案参考答案 一、诊断及诊断依据：（一、诊断及诊断依据：（8分）分） （一）初步诊断（4分）急性阑尾炎 （二）诊断依据（4分） 25岁，右下腹疼痛4小时；（1分） 体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重； （2分） 血WBC11.9109/L,N78%。（1分） 二、鉴别诊断（二、鉴别