急性中毒的急救护理

1、护理人护理人 1 1 2 2 3 3 4 4 内内 容容 5 5 由于科学技术迅猛发展，对生活环境造由于科学技术迅猛发展，对生活环境造 成了一定的影响，人类接触有毒物质、发生成了一定的影响，人类接触有毒物质、发生 中毒的概率亦日益增多。中毒的概率亦日益增多。 我国每年约有十余万人发生各种急性化我国每年约有十余万人发生各种急性化 学毒物中毒，各种中毒类疾病已经位居疾病学毒物中毒，各种中毒类疾病已经位居疾病 谱前列。谱前列。 根据病程急、缓不同根据病程急、缓不同 根据来源和用途不同根据来源和用途不同 根据毒性作用分类根据毒性作用分类 根据毒物的物理状态根据毒物的物理状态 根据毒物吸收方式根据毒物吸

2、收方式 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 工业毒物工业毒物 食物食物 药物、农药药物、农药 有毒动、植物有毒动、植物 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 器官损害毒物器官损害毒物 血液毒物血液毒物 神经毒物神经毒物 挥发性毒物挥发性毒物 非挥发性毒物非挥发性毒物 食入食入 吸入吸入 皮肤接触皮肤接触 大量毒物短时间内经大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼皮肤、黏膜、呼 吸道、消化道吸道、消化道等途径进入人体，致使机等途径进入人体，致使机 体受损并发生功能障碍。体受损并发生功能障碍。 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4.

3、 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 硫酸损伤 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜

4、和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激

5、和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1. 1. 局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2. 2. 缺氧缺氧 3. 3. 中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用 4. 4. 抑制酶的活力抑制酶的活力 5. 5. 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能 6. 6. 受体竞争受体竞争 1.1. 皮肤黏膜皮肤黏膜 2.2. 眼症状眼症状 3.3. 神经系统症状神经系统症状 4.4. 呼吸系统症状呼吸系统症状 5

6、.5. 循环系统症状循环系统症状 6.6. 泌尿系统症状泌尿系统症状 7.7. 血液系统症状血液系统症状 8.8. 发热发热 皮肤黏膜皮肤黏膜 灼伤灼伤 发绀发绀 黄疸黄疸 鱼胆、毒蕈、四氯化碳等中毒损鱼胆、毒蕈、四氯化碳等中毒损 伤肝脏而致伤肝脏而致 血红蛋白不足而致如刺激性气体、血红蛋白不足而致如刺激性气体、 有机溶剂、麻醉药有机溶剂、麻醉药 强酸、强碱、甲醛等腐蚀性毒物强酸、强碱、甲醛等腐蚀性毒物 眼症状眼症状 瞳孔散大瞳孔散大 瞳孔缩小瞳孔缩小 视神经炎视神经炎 甲醇中毒甲醇中毒 吗啡、有机磷农药、巴比妥类药吗啡、有机磷农药、巴比妥类药 物中毒物中毒 麻黄碱、阿托品、抗组胺药中毒麻黄碱

7、、阿托品、抗组胺药中毒 神经系统症状神经系统症状 昏迷昏迷 谵妄谵妄 阿托品、乙醇阿托品、乙醇 惊厥惊厥 有机氯、异烟肼、窒息性毒物有机氯、异烟肼、窒息性毒物 瘫痪瘫痪 三氧化二砷、蛇毒三氧化二砷、蛇毒 精神失常精神失常 二硫化碳、有机溶剂等二硫化碳、有机溶剂等 肌纤维颤动肌纤维颤动 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 安眠药、麻醉剂、有机溶剂、安眠药、麻醉剂、有机溶剂、 窒息性毒物窒息性毒物 呼吸系统症状呼吸系统症状 呼吸气味呼吸气味 呼吸加快呼吸加快 水杨酸类、甲醇等水杨酸类、甲醇等 呼吸减慢呼吸减慢 催眠药、吗啡等催眠药、吗啡等 肺水肿肺水肿 有机磷农药、刺激性气体等有机磷农药、刺激性气体等

8、酒味（乙醇）、苦杏仁（氰化酒味（乙醇）、苦杏仁（氰化 物）、蒜味（有机磷农药）物）、蒜味（有机磷农药） 循环系统症状循环系统症状 心律失常心律失常 心搏骤停心搏骤停 休克休克 如洋地黄、奎尼丁等可引起心动如洋地黄、奎尼丁等可引起心动 过缓；阿托品、拟肾上腺素类药过缓；阿托品、拟肾上腺素类药 等可引起心动过速等可引起心动过速 洋地黄、茶碱类、河豚、窒息洋地黄、茶碱类、河豚、窒息 性毒物等中毒性毒物等中毒 强酸、强碱、三氯化二砷、巴强酸、强碱、三氯化二砷、巴 比妥类、砷、锑等中毒比妥类、砷、锑等中毒 泌尿系统症状泌尿系统症状 急性肾衰竭急性肾衰竭 肾小管坏死肾小管坏死 肾小管阻塞肾小管阻塞 肾缺血

9、而致肾缺血而致 血液系统症状血液系统症状 溶血性贫血及黄疸溶血性贫血及黄疸 砷化氢、硝基苯、苯胺等砷化氢、硝基苯、苯胺等 白细胞减少和再障白细胞减少和再障 氯霉素、抗肿瘤药等氯霉素、抗肿瘤药等 出血出血 阿司匹林、氯霉素、抗癌药等阿司匹林、氯霉素、抗癌药等 血液凝固血液凝固 敌鼠、肝素、双香豆素、蛇毒等敌鼠、肝素、双香豆素、蛇毒等 发热发热 抗胆碱药、棉酚、二硝基酚等抗胆碱药、棉酚、二硝基酚等 评判因素评判因素 病人一般情况及神志状态病人一般情况及神志状态 毒物品种和剂量毒物品种和剂量 有无严重并发症有无严重并发症 1.1.深度昏迷深度昏迷 7.7.进行性呼吸困难进行性呼吸困难 2.2.癫痫发

10、作癫痫发作 8.8.高热或体温过低高热或体温过低 3.3.肺水肿肺水肿 9.9.少尿或肾功衰竭少尿或肾功衰竭 4.4.吸入性肺炎吸入性肺炎 10.10.高血压或血压偏低高血压或血压偏低 5. 5.呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 11.11.黄疸或中毒性肝损害黄疸或中毒性肝损害 6.6.严重心律失常严重心律失常 12.12.溶血性贫血或出血倾向溶血性贫血或出血倾向 下列任何一种临床表现均应看作危重的信号下列任何一种临床表现均应看作危重的信号 1. 1. 毒物分析毒物分析 中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物 2. 2. 特异性化验检查特异性化验检查 血液胆碱酯酶

11、有机磷农药中毒血液胆碱酯酶有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白COCO中毒中毒 高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒 3. 3. 非特异性化验检查非特异性化验检查 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排

12、出 移离中毒现场移离中毒现场 转至空气新鲜的环境转至空气新鲜的环境 氧气吸入氧气吸入 1.1. 气体吸入性中毒气体吸入性中毒 脱去毒物污染的衣物脱去毒物污染的衣物 用大量清水反复冲洗体表用大量清水反复冲洗体表15153030分钟分钟 特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处 2. 2. 接触性中毒接触性中毒 注意事项注意事项 切忌用热水切忌用热水 切忌用少量水擦洗切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒对于遇水加重损害的毒 物，应先擦净毒物，再物，应先擦净毒物，再 用水冲洗。如纯碱用水冲洗。如纯碱 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒

13、物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1. 1. 清洁皮肤清洁皮肤 2. 2. 清除眼内毒物清除眼内毒物 3. 3. 清除胃肠道毒物清除胃肠道毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 灌肠灌肠 催吐催吐 l适应症：中毒早期（口服毒物适应症：中毒早期（口服毒物2 23h3h内）神内）神 志清醒者志清醒者 l方法：方法： 1.1.机械催吐：饮水机械催吐：饮水300300500ml500ml后，刺激咽后后，刺激咽后 壁，反复进行壁，反复进行 2.2.药物催吐：吐根碱糖浆药物催吐：吐根碱糖浆151520ml2

14、0ml加水加水200ml200ml 口服，口服，15153030分钟即发生呕吐分钟即发生呕吐 洗胃洗胃 l适应症：服毒适应症：服毒6h6h之内最有效之内最有效 l体位：头低左侧卧位体位：头低左侧卧位 l灌入量：每次灌入量：每次300300400ml400ml，温度，温度35 35 38 38 小儿禁忌洗胃机洗胃小儿禁忌洗胃机洗胃 l洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡 首次抽吸物留取标本做毒物鉴定（必要时）首次抽吸物留取标本做毒物鉴定（必要时） l洗胃液：清水或生理盐水，洗胃液：清水或生理盐水，延缓吸收的药物延缓吸收的药物 常用延缓毒物胃肠吸收的药物常用

15、延缓毒物胃肠吸收的药物 类别类别药物名称药物名称适用范围适用范围 保护剂保护剂牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物 吸附剂吸附剂活性炭活性炭氟化物以外的各种毒物氟化物以外的各种毒物 中和剂中和剂 镁乳镁乳强酸中毒强酸中毒 醋酸、稀释食醋醋酸、稀释食醋强碱中毒强碱中毒 氧化剂氧化剂高锰酸钾高锰酸钾1:50001:5000生物碱及有机物、吗啡、烟碱生物碱及有机物、吗啡、烟碱 0.3%0.3%双氧水双氧水有机物、高锰酸钾、氰化物、磷中毒有机物、高锰酸钾、氰化物、磷中毒 沉淀剂沉淀剂4%4%鞣酸或浓茶鞣酸或浓茶1 1杯杯 生物碱、某些糖苷或重金属中毒生物碱、某些糖苷或重金属中毒 （

16、砷、汞、锑除外）（砷、汞、锑除外） 导泻导泻 l洗胃后口服或胃管内注入泻药，清除肠道内洗胃后口服或胃管内注入泻药，清除肠道内 毒物毒物 l常用硫酸钠常用硫酸钠15153030克或硫酸镁克或硫酸镁15152020克加水克加水 200ml200ml，配成，配成10%10%溶液口服溶液口服 l毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻 灌肠灌肠 l常用生理盐水或常用生理盐水或1%1%微温皂水高位连续灌肠，微温皂水高位连续灌肠， 促进毒物排除促进毒物排除 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触

17、毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1.1. 有机磷中毒：解磷定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品( (早期、足量早期、足量 快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化） 2.2. 氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠 3.3. 铅中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙 4.4. 砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇 5.5. 中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林 1.1. 有机磷中毒：解磷定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品( (早期、足量早期、

18、足量 快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化） 2.2. 氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠 3.3. 铅中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙 4.4. 砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇 5.5. 中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林 瞳孔较前散瞳孔较前散大大 颜面潮颜面潮红红 皮肤干燥，口皮肤干燥，口干干 肺部湿罗音显著减少或肺部湿罗音显著减少或消消失失 心率加心率加快快（100100120120次次/min/min） 1.1. 有机磷中毒：解磷定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品(

19、 (早期、足量早期、足量 快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化） 2.2. 氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠 3.3. 铅中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙 4.4. 砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇 5.5. 中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1. 1. 利尿剂应用利尿剂应用 2. 2. 高浓度吸氧高浓度吸氧 3. 3. 透析治疗透析治疗 4. 4. 血液或血浆置换血液或血浆置换 救护原则救护原则 v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物 v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 v 对症与支持治疗对症与支持治疗 v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1. 1. 保护脏器保护脏器 2. 2. 对惊厥患者应用苯巴比妥对惊厥患者应用苯巴比妥 3. 3. 脑水肿患者应用甘露醇脱水脑水肿患者应用甘露醇脱水 度过险关！度过险关！ 1. 1. 抢救工作应急、快、准抢救工作应急、快、准 各部门紧密配合不脱节各部门紧密配