化脓性中耳炎的并发症

1、 l化脓性中耳炎引起的颅内外并发症化脓性中耳炎引起的颅内外并发症 称为耳源性并发症称为耳源性并发症，由于解剖位置特由于解剖位置特 殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻 咽喉科危重急症之一。咽喉科危重急症之一。 l（一）耳后骨膜下脓肿（一）耳后骨膜下脓肿 l 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急 性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓 液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于 耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。 l耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突耳后

2、骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突 炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿 热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为 明显。明显。 l耳后骨膜下脓肿属于中医之耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒耳根毒”范范 畴。畴。 l本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛， 或治疗不当，脓液引流不畅，邪或治疗不当，脓液引流不畅，邪 毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼 腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为 痈肿。痈肿。 l1症状症状 耳后疼痛，患耳有流脓耳后疼痛，患耳有流脓 史，发病前耳流脓减少或增

3、多。史，发病前耳流脓减少或增多。 可伴有同侧头痛及发热等全身症可伴有同侧头痛及发热等全身症 状。状。 l2体征体征 耳后红肿，压痛明显，耳耳后红肿，压痛明显，耳 壳被推向前外方，骨膜未穿破者，壳被推向前外方，骨膜未穿破者， 耳后沟存在，触诊时波动感不明显，耳后沟存在，触诊时波动感不明显， 骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；骨膜已穿破者，触诊时可有波动感； 外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或 紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉 芽或胆脂瘤。芽或胆脂瘤。 l1诊断诊断 根据患者有耳流脓病史及耳后根据患者有耳流脓病史及耳后 红肿热痛的症状和体征，可以

4、明确诊断，红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断， 并可行脓肿诊断性穿刺。并可行脓肿诊断性穿刺。 l2鉴别诊断鉴别诊断 外耳道疖：外耳道疖引起外耳道疖：外耳道疖引起 之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼 痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显， 乳突乳突X线照片示乳突正常。线照片示乳突正常。 l（1）辨证治疗）辨证治疗 局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。 全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，全身症状：发热、头痛、口干，小便黄， 大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。 局部检查

5、：耳后红肿压痛，甚则肿起处变局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变 软，穿溃流脓。软，穿溃流脓。 l治法：泻火解毒，祛瘀排脓。治法：泻火解毒，祛瘀排脓。 l代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。 l（2）其他中医治疗）其他中医治疗 耳后红肿未成脓者，耳后红肿未成脓者， 可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。 l以抗感染、排脓和清除病灶为原以抗感染、排脓和清除病灶为原 则。全身治疗应用抗生素，局部则。全身治疗应用抗生素，局部 行乳突手术。并发于急性中耳乳行乳突手术。并发于急性中耳乳 突炎者，须作乳突根治术或乳突突炎者，须作乳突根治术或乳突 改良根

6、治术。改良根治术。 l面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化 脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引 起面神经的损伤起面神经的损伤,出现口眼喎斜出现口眼喎斜,使部分面使部分面 部肌肉瘫痪部肌肉瘫痪,随意运动消失随意运动消失,称耳源性面瘫称耳源性面瘫。 中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞 骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。 l化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有 口眼喎斜为特点。口眼喎斜为特点。 l 化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医化

7、脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医 “脓耳口眼喎斜脓耳口眼喎斜”范围。范围。 l脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、 骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞， 溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运 动无力，以至出现口眼喎斜之症。动无力，以至出现口眼喎斜之症。 1症状症状 耳内流脓，口眼喎斜。耳内流脓，口眼喎斜。 l 2体征体征 除有骨疡型或胆脂瘤型除有骨疡型或胆脂瘤型 中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角 喎斜，牵向健侧，口津时时外流，喎斜，牵向健侧，口津时时外流， 不能自收，人

8、中沟偏歪，鼻唇沟变不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变 浅，眼睑闭合不全，额纹消失。浅，眼睑闭合不全，额纹消失。 l同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡 型。型。 l1诊断诊断 化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的 症状，及乳突症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。摄片骨质破坏等可明确诊断。 l2鉴别诊断鉴别诊断 l（1）Bell氏面瘫（氏面瘫（Bell palsy） 又称特发性面又称特发性面 瘫，常因受风寒后发生面瘫。瘫，常因受风寒后发生面瘫。 l（2）Hunt氏综合征氏综合征 又称耳带状疱疹又称耳带状疱疹 （herpes zoster oticu

9、s），），为耳带状疱疹病毒为耳带状疱疹病毒 感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。 l（1）中医辨证治疗）中医辨证治疗 l局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。 l全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、 口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便 黄赤。舌质红，苔黄，脉数。黄赤。舌质红，苔黄，脉数。 l局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时 时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，

10、时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅， 眼睑闭合不全，额纹消失。眼睑闭合不全，额纹消失。 l治法：清热解毒，活血通络。治法：清热解毒，活血通络。 l代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。 l气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤 加减治之以益气养血，祛瘀通络。加减治之以益气养血，祛瘀通络。 l1）针灸治疗）针灸治疗 l2）穴位注射）穴位注射 l3）穴位敷贴）穴位敷贴 l（1）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控 制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后 迅速缓解。迅速缓

11、解。 l（2）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行 单纯乳突凿开术。单纯乳突凿开术。 l（3 3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合 并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶， 探查面神经，根据神经病变情况进行处理。探查面神经，根据神经病变情况进行处理。 l化脓性中耳炎可产生多种颅内并发化脓性中耳炎可产生多种颅内并发 症，简称耳源性颅内并发症症，简称耳源性颅内并发症。常见常见 的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜 炎、乙状窦血栓性静脉炎等。炎、乙状窦血栓性静脉

12、炎等。 l耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性 中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬 脑膜之间的脓肿，是常见的和病情脑膜之间的脓肿，是常见的和病情 最轻的一种耳源性颅内并发症。最轻的一种耳源性颅内并发症。 l耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性 中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急 性化脓性炎症。是耳源性颅内并发性化脓性炎症。是耳源性颅内并发 症中最常见者，约占症中最常见者，约占1/3，好发于儿，好发于儿 童。童。 l耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所 致的脑组织内局限性积

13、脓。耳源性致的脑组织内局限性积脓。耳源性 颅内并发症是耳科急重症，有危及颅内并发症是耳科急重症，有危及 生命之虞。生命之虞。 l化脓性中耳炎合并颅内并发症属于化脓性中耳炎合并颅内并发症属于 中医脓耳变证之中医脓耳变证之“黄耳伤寒黄耳伤寒”。 l黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失 治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛， 入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风， 扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳 离决，精气乃绝。离决，精气乃绝。 l1耳科症状耳科症状 耳部的症状往往是

14、提示并耳部的症状往往是提示并 发症为耳源性的主要线索。发病前常有发症为耳源性的主要线索。发病前常有 化脓性中耳炎急性发作的症状，如耳内化脓性中耳炎急性发作的症状，如耳内 疼痛、流脓增多、耳后肿起等，特别是疼痛、流脓增多、耳后肿起等，特别是 耳内流脓突然减少或停止，说明耳内引耳内流脓突然减少或停止，说明耳内引 流不畅，引起并发症的可能性更大。流不畅，引起并发症的可能性更大。 l不同的耳源性颅内并发症有不同的局部不同的耳源性颅内并发症有不同的局部 表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现 高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的 改变等。改变

15、等。 l耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上 述症状可能不太明显，但在起病期及显述症状可能不太明显，但在起病期及显 症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现 为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即 有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉 炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突 后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状 肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头 水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴

16、有水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有 精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、 重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管 及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，及脑实质时可出现相应的中枢神经症状， 甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。 l 1颞骨与颅脑的影象学检查颞骨与颅脑的影象学检查 。 l 2脑脊液检查及细胞培养脑脊液检查及细胞培养 。 l 3全血分析全血分析 。 l 4眼底检查眼底检查 。 l1诊断诊断 通过详细的病史询问，仔细的通过详细的病史询问，仔细的 耳部检查，并配合影象学诊断技术，作耳部检查，并

17、配合影象学诊断技术，作 出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳 炎最近有无急性发作，以及其病理类型，炎最近有无急性发作，以及其病理类型， 引流通畅与否等。另外，根据病人的临引流通畅与否等。另外，根据病人的临 床表现，配合必要常规与特殊检查，对床表现，配合必要常规与特殊检查，对 并发症种类作出初步的诊断。并发症种类作出初步的诊断。 l （1）流行性脑膜炎）流行性脑膜炎 l （2）结核性脑膜炎）结核性脑膜炎 l （3）脑肿瘤）脑肿瘤 l1中医治疗中医治疗 l局部症状：局部症状： 耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然 脓液减少，出现耳痛。脓液减少

18、，出现耳痛。 l全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬， 呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔， 脉细数。脉细数。 l局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性 穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见 有暗红色肉芽长出。有暗红色肉芽长出。 l治法：清营凉血，泻热解毒。治法：清营凉血，泻热解毒。 l代表方：清营汤或犀角地黄汤。代表方：清营汤或犀角地黄汤。 l如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之 证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹 等以清心开窍。等以清心开窍。 l若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦 卧，四肢厥冷，精神萎