厥阴病证讨论

1、第二节 厥阴病证 v 一 寒热错杂证 v （一）乌梅丸证 v 原文 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人 躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘 厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩 者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾 複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其 人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主 久利。（338） v 烏梅丸方 v 烏梅三百枚細辛六兩幹薑十兩黃連 十六兩附子六兩（炮，去皮）當歸四兩 蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人 參六兩黃檗六兩 v 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅 一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥， 和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如 梧桐子大。先食飲服十丸，日三

2、服，稍加至 二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 v 讨论 v 1 蛔厥与脏厥的区别 v 脏厥肤冷，其人躁无暂安时真阳大虚，脏气垂绝 v脉微而厥 静而复时烦脏（肠）寒，蛔上入膈 v 蛔厥 须臾复止 肠寒胃热 v 得食而呕又烦蛔闻食臭出 蛔虫窜扰 v 常自吐蛔有吐蛔史 v 脏厥厥冷程度重，不但肢冷，且周身 v 皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁 v 蛔厥厥冷程度轻，无肤冷，以烦为 v 主，时静时烦，有吐蛔史 v 2 治法 v 脏厥：回阳救逆灸法及四逆辈（见少 阴病篇） v 蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热， 温阳通降，安蛔止痛） v 3 方药：乌梅丸 v 乌梅（苦酒渍）连柏酸苦泄热 v 米粉、蜜酸甘化阴 v

3、辛甘 v 附、桂、姜、辛、椒辛热祛寒 化阳 v 参、归益气养血，防苦辛伤正 v （1）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则 伏。 v （2）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。 v （3）又主久利： v 厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功 能； v 久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚 实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用， 辛开苦降为法，如泻心汤类。 v 乌梅丸酸敛，涩肠止利。 v （4）运用： v 蛔虫症 v 慢性胃炎、肠炎、结肠炎等 v 腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏 等 v（二）干姜黄芩黄连人参汤证 v 原文 v 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格， 更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連

4、人參湯主之。（359） v 幹姜黃芩黃連人參湯方 v 幹姜黃芩黃連人參各三兩 v 上四味，以水六升，煮取二升，去滓， 分溫再服。 v 讨论 v 1 证治 v证： 伤寒本自寒下治疗前本为寒热格拒 v 寒格更逆吐下医复吐下之，脾胃更 v 伤，寒格更甚 v 食入口即吐上热胃逆尤甚 v机：胃热脾寒，寒热相格。 v治：苦寒降泄，辛温通阳。 v方：干姜黄芩黄连人参汤 v 芩连苦寒泄热 寒温并用 v 干姜辛温通阳 辛开苦降 攻补兼施 v 人参益气补中 v 2 比较 v半夏泻心汤： 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12 v黄连汤： 姜3 夏半升 桂3 连3 参2 草3 枣12 v干姜芩连汤： 姜3 芩

5、3 连3 参3 v 病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分 居上下； v 寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证 寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒； v 虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。 v （三）麻黄升麻汤证 v 原文 v 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手 足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血， 泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 （357） v 麻黃升麻湯方 v 麻黃二兩半（去節）升麻一兩一分當 歸一兩一分知母十八株黃芩十八株萎 蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬 六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六 銖甘草六銖（炙）石膏六銖（碎，綿裹） 白術六銖幹薑六銖 v 上十四味，

6、以水一鬥，先煮麻黃一兩沸， 去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 v 讨论 v 1 证治 v证： 寸脉沉而迟，手足厥冷邪陷于里， v 阳郁不伸 v 伤寒六七 咽喉不利热郁于上，灼伤津液 v 日大下后 唾脓血热郁于上，灼伤肺络 v 下部脉不至可为阳郁于里，也可为 v 阳虚寒盛 v 泄利不止脾虚下陷 v机：阳气内郁，肺热脾寒。 v治：发越郁阳，清肺温脾。 v方：麻黄升麻汤 v麻黄发越肺经火郁 阳郁得伸，厥冷可 v升麻升散解毒 还，故可“汗出愈” v当归温润养血，以助汗源 v知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药养阴清肺利咽 v干姜白术茯苓桂枝温阳健脾以止泄利 v 2 麻黄升

7、麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。 其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂 之证。 v 二 厥阴寒证 v （一）当归四逆汤证 v 原文 v 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 （351） v 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑 湯。（352） v 當歸四逆湯方 v 當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細 辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十 五枚（擘，一法十二枚） v 上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一 升，日三服。 v 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 v 當歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙） 通草二兩大棗二十五枚（孽）桂枝三兩 （去皮）細辛三兩生薑半斤（切）吳 茱萸二升 v 上九味，以水六升、清

8、酒六升和，煮取五 升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。 v 讨论 v 1 证治 v证：手足厥寒 v 血虚寒凝，不能温养四肢 v 脉细欲绝 v 还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指（趾） v 尖、鼻尖、耳边青紫寒凝经脉 v 月经衍期，量少色暗，痛经寒凝胞宫 v 脘腹冷痛寒凝腹中 v机：血虚寒凝 v治：养血通脉，温经散寒 v方：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤 v 归、芍养血和营 v 桂、辛温经散寒 和厥阴以散寒邪 v 草、枣补益中气 调营卫以通阳气 v 通草通行血脉 v 本方即桂枝汤去姜，倍枣，加归、辛、通 草而成。 v加减： v 内有久寒如胃寒吐逆之类 v 加吴茱萸、生姜温中和胃，散寒 v

9、降逆 v 清酒助药力而活血散寒 v 此即当归四逆加吴茱萸生姜汤。 v 2 与通脉四逆汤证比较 v阳衰阴盛四肢厥冷，脉微欲绝，多伴下 利清谷等通脉四逆汤 v血虚寒凝四肢厥冷，脉细欲绝，不伴下 利清谷等当归四逆汤 v 3 运用 v 末梢循环障碍，如雷诺氏病，冻疮等。 v 痛经伴手足寒冷者。 v 各种寒性疼痛，如寒痹之类。 v（二）吴茱萸汤证 v原文 v幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 （378） v 讨论 v 1 证治 v证： 干呕肝寒犯胃，胃失和降 v 吐涎沫肝寒犯胃，胃寒饮停， v 寒饮上泛 v 头痛（颠顶）痛肝寒循经上扰 v 所吐涎沫应为清稀冰凉 v 应伴寒象，可见心下痞满、或少腹冷 v

10、 痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻， v 脉沉、细、弦等。 v机：肝寒犯胃，浊阴上逆 v治：温肝暖胃，降逆泄浊 v方：吴茱萸汤 v 2 本方证 v 伤寒论3条： v （243）食谷欲呕者，属阳明也， v （309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁 欲死者， v （378）干呕，吐涎沫，头痛者， v金匮.呕吐哕下利1条：呕而胸满者， v 3 辨别 v （1）呕： v少阳喜呕，多兼胸胁满，心烦，口苦 和解 v阳明食谷欲呕 v厥阴干呕，吐涎沫口不苦温降 v （2）头痛 v 太阳头项强痛 v 阳明头额痛 v 少阳头角痛 v 厥阴颠顶痛 v （3）吐涎沫 v （324）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐， 复

11、不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实， 不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可 吐也，当温之，宜四逆汤。 v （396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有 寒，当以丸药温之，宜理中丸。 v 金匮.肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴， 必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。 此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 服汤已渴者，属消渴。 v 三 厥阴病热证 v 原文 v 熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371） v 白頭翁湯方 v 白頭翁二兩黄檗三兩，黃連三兩秦皮 三兩 v 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫 服一升。不愈更服一升。 v 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯 主之。（373） v 讨论 v 1 证治 v证：热利 下重肝经湿热下迫大肠，秽 v 恶郁滞欲出不得 v 欲饮水肝热灼伤津液 v 当见便脓血，腹痛，发热，舌红 v 苔黄等 v机：肝经湿热下迫大肠，损伤脉络 v治：清热燥湿，凉肝止利 v方：白头翁汤 v 白头翁、秦皮清热凉肝 v 连、柏清热燥湿，坚阴厚肠止利 v 2 本证热利指的是湿热痢疾，古称“滞 下”，内经谓之“肠 ”，包括现代医学 之菌痢、阿米巴痢等。病位虽然在肠，但病 机与肝经湿热气滞相关。 v 3 本方可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒 等