神经病学中枢神经系统定位

1、 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 额叶 解剖生理 额叶 临床特点 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 顶 叶 解 剖 生 理 脊髓不同部位损害的临床表现 脊髓解剖脊髓解剖 v脊髓的外形：脊髓的外形： 上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长全长424245cm45cm v脊髓被膜及腔隙。脊髓被膜及腔隙。 v脊髓节段：脊髓节段：C8T12L5S5Co1 31 v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应 v马尾：马尾：L2以下的神经根（共以下的神经根（共10对）在椎对）在椎 管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间管内几乎垂直

2、下行，然后经相应的椎间 孔离开椎管。孔离开椎管。 v颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：；腰膨大：L1S2 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带） 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、 后角和中间带三个后角和中间带三个 部分。部分。 v白质：由纵行的神白质：由纵行的神 经纤维组成，形成经纤维组成，形成 传导束，是脊髓与传导束，是脊髓与 脑之间信息传递的脑之间信息传递的 通路。通路。 灰质灰质 白质白质: : 1 1、前索、前索 2

3、 2、侧索、侧索 3 3、后索、后索 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 v感觉障碍：感觉障碍： 后角后角/ /后根：节段性后根：节段性 后角：分离性、节段性后角：分离性、节段性 脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉 后索：深感觉后索：深感觉 v运动障碍：运动障碍： 前角前角/ /前根（软瘫、肌萎缩）前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫）锥体束（硬瘫） 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便脊髓内低级中枢调节血管收

4、缩、排尿、排便 和性功能和性功能 脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断 v皮肤感觉神经的皮肤感觉神经的 节段性分布节段性分布 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v高颈段（高颈段（C1C4） 四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难呼吸困难 枕颈部疼痛枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪膈肌瘫痪呼吸无力呼吸无力 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v颈膨大（颈膨大（C5T2） 上肢下运动神经元瘫痪上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（氏征（C8T1侧角受损可见，侧角受损可见， 表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面表现为瞳孔小、眼球

5、内陷、眼裂小和面 部汗少）部汗少） 上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肱二头 肌反射，肌反射，C67肱三头肌反射肱三头肌反射 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v胸髓（胸髓（T2T12 ) 双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感受损节段束带感 T4 乳头水平乳头水平 T6 剑突水平剑突水平 T8 肋缘水平肋缘水平 T10脐水平脐水平 T12腹股沟腹股沟 水平水平 腹壁反射：上腹壁反射：上T78 ，中，中T910，下，下T1112 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v腰膨大（腰膨大（L1S2） 双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动

6、神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v圆锥圆锥（S3S5，Co） 大小便功能障碍大小便功能障碍 会阴及肛门部会阴及肛门部( (马鞍状马鞍状) )感觉障碍感觉障碍 肛门反射消失肛门反射消失 性功能障碍性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎 缩

7、缩 脊髓半切综合征脊髓半切综合征 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 v脊髓休克：脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性脊髓严重横贯性损伤急性 期（早期）造成受损平面以下完全性期（早期）造成受损平面以下完全性 运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自 主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体 肌张力低，腱反射消失，病理征阴性肌张力低，腱反射消失，病理征阴性 和尿潴留和尿潴留 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 脊髓不同部位损害的临床表现 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带） 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状 v腰膨大（腰膨大（L1S2） 双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：