血压测量的规范操作月

1、血压测量是“最不准确”的测量方法 原因原因 1.袖带听诊方法学本身的缺陷袖带听诊方法学本身的缺陷 2.仪器方面的原因仪器方面的原因 3.测量者、被测量者不按规程操作测量者、被测量者不按规程操作 2005年年AHA：人和实验动物血压测量的建议：人和实验动物血压测量的建议 Pickering Hypertension 2005,45:142-161 肯德基薯条制作标准流程肯德基薯条制作标准流程 1 1、 将薯条从冷藏库中取出，轻摇两下装将薯条从冷藏库中取出，轻摇两下装 满薯条的包装袋，以防其粘连，并晃掉上面多满薯条的包装袋，以防其粘连，并晃掉上面多 余的冰碴；余的冰碴； 2 2、将炸篮沁油后取出；

2、、将炸篮沁油后取出； 3 3、 将薯条倒入炸篮，大概将薯条倒入炸篮，大概1/2 1/2 或者或者3/43/4的的 位置；位置； 4 4、 将炸篮放入炸锅并按下炸锅上的薯条将炸篮放入炸锅并按下炸锅上的薯条 键；键； 5 5、 倒计时结束后，锅会发出嗡鸣的响声，倒计时结束后，锅会发出嗡鸣的响声， 再次按下薯条键；再次按下薯条键； 6 6、 控油控油3 3秒后将炸好的薯条倒入薯条站；秒后将炸好的薯条倒入薯条站； 7 7、 倒倒U U字型撒盐字型撒盐3 3次，并将薯条打散，即次，并将薯条打散，即 可销售了。可销售了。 小麦粉馒头小麦粉馒头国家标准国家标准 2008年年1月月1日起，由国家标准日起，由国

3、家标准 委和国家质检总局联合发布的委和国家质检总局联合发布的 小麦粉馒头小麦粉馒头国家标准正式国家标准正式 开始实施。开始实施。 “标准从感观、检标准从感观、检 测方法、检测依据、包装等多测方法、检测依据、包装等多 方面对馒头进行了规定。方面对馒头进行了规定。”连连 馒头的形状、面粉含量、水分馒头的形状、面粉含量、水分 含量等都进行了规定。含量等都进行了规定。 人和实验动物血压测量的建议 十七世纪十七世纪Recall首次用首次用 Stephen Hales法法 (Hales血压计是一种插血压计是一种插 入动脉的玻璃管入动脉的玻璃管,血压读血压读 数可自玻璃管内液体上数可自玻璃管内液体上 升度数

4、获得升度数获得)测量了马的测量了马的 血压。血压。 袖带与听诊器 袖带的长与宽是多少？袖带的长与宽是多少？ 袖带应放置在哪里？袖带应放置在哪里？ 听诊器应放置在哪里？听诊器应放置在哪里？ 袖带气囊的标准 长：长：臂围的臂围的80% 宽：宽：臂围的臂围的40% 我国：我国：1224cm 适合臂围适合臂围 28cm 美国：小成人型美国：小成人型small adult 1222 2226 成人型成人型 adult 1630 2734 大成人型大成人型large adult 1636 3544 成人腿型成人腿型adult thigh 1642 4552 气囊的中部放在肱动脉上气囊的中部放在肱动脉上 血

5、压测量部位 上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个 血压高？血压高？ 左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上 肢血压存在差异时，以哪个为准？肢血压存在差异时，以哪个为准？ 上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测 压？压？ 上肢动脉闭塞时怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？ 柯氏音（kororkoff sound） 什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压 和舒张压？和舒张压？ 水银柱到水银柱到0时仍能听到搏动，这时怎

6、么定舒张压？时仍能听到搏动，这时怎么定舒张压？ 见于哪些情况？见于哪些情况？ 。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能 亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定时相（变音）定 为舒张压。为舒张压。 什么时无音间歇（什么时无音间歇（auscultatory gap）？怎样消）？怎样消 除？有何意义？除？有何意义？ 脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂30秒再测，无音间歇可消失或时间缩短。秒再测，无音间歇可消失或时间缩短。

7、血压测量充气、放气速度、读数及次数血压测量充气、放气速度、读数及次数 开始应充气到多少？开始应充气到多少？ 放气速度通常是多少？放气速度通常是多少？ 速度过快对收缩压与舒张压有何影响？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？ 严重心动过缓（严重心动过缓（4050）时，放气速度怎样掌握？）时，放气速度怎样掌握？ 怎样正确的读数？怎样正确的读数？ 血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？ 应相隔应相隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相次读数相 差差5mmHg以上，应再次测量

8、，取以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。 体位与姿势体位与姿势 坐位、卧位、立位对血压有何影响？坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 坐位坐位DBPDBP较卧位高较卧位高5mmHg5mmHg；立位；立位SBPSBP较卧位低较卧位低8mmHg.8mmHg. 怎么判断体位性低血压？怎么判断体位性低血压？ 头抬高头抬高60603min3min，SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，DBPDBP下降下降 10mmHg.10mmHg. 背和腿的位置对血压有何影响？背和腿的位置对血压有何影响？ 有靠背坐有靠背坐DBPDBP低低6mmHg6mmHg，二郞腿较双脚落地高，二郞腿较

9、双脚落地高2 2 8mmHg.8mmHg. 坐靠背椅，双脚平放落地坐靠背椅，双脚平放落地 其它问题 什么是假性高血压？什么是假性高血压？ 袖带测压值大于血管内压。袖带测压值大于血管内压。OslerOsler征可判断。征可判断。 什么是白大衣效应？什么是白大衣效应？ 诊室压高于家庭自测压。诊室压高于家庭自测压。 医生和护士血压测值有无差别医生和护士血压测值有无差别？ 护士测值比医生平均低6.3/7.9 mmHg 受试者测压前注意事项有哪些？受试者测压前注意事项有哪些？ 规范要点：规范要点： 测压前安静休息测压前安静休息510min 坐靠背椅，双脚平放坐靠背椅，双脚平放 选择合适袖带选择合适袖带

10、使上臂处于右心房水平使上臂处于右心房水平 快速平稳充气到肱动脉搏动声消失再升高快速平稳充气到肱动脉搏动声消失再升高2030mmHg 注意放气速度注意放气速度 仔细听仔细听Kororkoff氏音氏音 测量时不要交谈测量时不要交谈 最好间隔最好间隔12min连续测量连续测量3次次 测血压是简单的，把简单的测血压是简单的，把简单的 练到极致，就是绝技！练到极致，就是绝技！ 肯德基薯条制作标准流程肯德基薯条制作标准流程 1 1、 将薯条从冷藏库中取出，轻摇两下装将薯条从冷藏库中取出，轻摇两下装 满薯条的包装袋，以防其粘连，并晃掉上面多满薯条的包装袋，以防其粘连，并晃掉上面多 余的冰碴；余的冰碴； 2

11、2、将炸篮沁油后取出；、将炸篮沁油后取出； 3 3、 将薯条倒入炸篮，大概将薯条倒入炸篮，大概1/2 1/2 或者或者3/43/4的的 位置；位置； 4 4、 将炸篮放入炸锅并按下炸锅上的薯条将炸篮放入炸锅并按下炸锅上的薯条 键；键； 5 5、 倒计时结束后，锅会发出嗡鸣的响声，倒计时结束后，锅会发出嗡鸣的响声， 再次按下薯条键；再次按下薯条键； 6 6、 控油控油3 3秒后将炸好的薯条倒入薯条站；秒后将炸好的薯条倒入薯条站； 7 7、 倒倒U U字型撒盐字型撒盐3 3次，并将薯条打散，即次，并将薯条打散，即 可销售了。可销售了。 其它问题 什么是假性高血压？什么是假性高血压？ 袖带测压值大于血管内压。袖带测压值大于血管内压。OslerOsler征可判断。征可判断。 什么是白大衣效应？什么是白大衣效应？ 诊室压高于家庭自测压。诊室压高于家庭自测压。 医生和护士血压测值有无差别医生和护士血压测值有无差别？ 护士测值比医生平均低6.3/7.9 mmHg 受试者测压前注意事项有哪些？受试者测压前注意事项有哪些？ 规范要点：规范要点： 测压前安静休息测压前安静休息510min 坐靠背椅，双脚平放坐靠背椅，双脚平放 选择合适袖带选择合适袖带