血小板减少症

1、 继发性免疫性血小板减少症继发性免疫性血小板减少症 ( (如继发于系统性红斑狼疮等如继发于系统性红斑狼疮等) ) 原发性免疫性血小板减少症原发性免疫性血小板减少症 ( (特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜) ) 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜 静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注 原发免疫性 血小板减少症 随访观察 地塞米松40mg，qdX4d，有效 者24周重复，共46个疗程 标准剂量泼尼松1mg/(kg.d) 至少3w后逐步减量 随访观察 脾切除 小剂量或标准剂量 利妥昔单抗qwX4w TPO-R激动

2、剂 硫唑嘌呤、长春新碱等免疫抑制剂治疗 血浆置换、干细胞移植等新型疗法 PLT10 x109/L PLT30 x109/L 无活动性出血 存在严重出血(风险) PLT30 x109/L 或有明显出血 PLT30 x109/L 无活动性出血 PLT30 x109/L, 或有明显出血 PLT30 x109/L 无活动性出血 PLT30 x109/L,或有明显出血 PLT30 x109/L时， 每周减少日服量5mg，逐渐减量至停药 n处方2 地塞米松40mg/d静脉滴注，共4d， 无反应者2周后重复1次。有治疗反应者每 24周重复1次，最多可至46个疗程 处方处方3 免疫抑制剂适用于难治性免疫抑制剂

3、适用于难治性ITP nNS 5001000 ml 长春新碱(VCR) 0.4mg 静脉滴注68h 每周 4d，使用4周 n NS 2040 ml 长春新碱(VCR) 12mg 静脉注射 qw，46w 一个疗程 处方处方3 免疫抑制剂适用于难治性免疫抑制剂适用于难治性ITP n环磷酰胺(CTX) 13mg/ ( kg.d ) 分23次口 服，36w 一个疗程，出现疗效后渐减量维 持治疗46w n硫唑嘌呤 24mg/ ( kg.d ) 分23次口服， 36w一个疗程,后以2550mg/d维持治疗 812w n吗替麦考酚酯(骁悉) 0.51.0g/d 口服 处方4 新型药物 n利妥昔单抗 ( 美罗华

4、 ) 100mg ( 小剂量 ) 或 375 mg/m (标准剂量) 静脉滴注 qw，用4周; 美罗华首次应用：起始滴速50mg/h，起初 1h后，可每30min增加50mg/h，直至最大滴 速 400mg/h。再次应用：起始滴速100mg/h， 每30min增加100mg/h，直至最大滴速 400mg/h 处方4 新型药物 nAMG531 (Romiplostim,血小板生成素受体激动 剂) 110g/kg 皮下注射 qw nEltrombopag (SB-497155，血小板生成素受体激 动剂) 5075mg/d 口服 nTPO(促血小板生成素)15000IU 皮下注射 qd 处方5 适用

5、于急症处理 n输注单采血小板：每次 1020U 或 0.2U/kg n大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白) 2g/kg (总量) 分5d或2d给予，1个月后可重复 n大剂量甲泼尼龙(HD-MP) 1.0g/d 使用 35d 或 1.02.0g/d 使用23d n血浆置换 每次置换3000ml血浆,在 35d内连 续3次以上 n处方6 达那唑 300600mg/d 分3次口服 23 个月 静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注 原发免疫性 血小板减少症 随访观察 地塞米松40mg，qdX4d，有效 者24周重复，共46个疗程 标准剂量泼尼松1mg/(kg.d) 至少3w后逐步减

6、量 随访观察 脾切除 小剂量或标准剂量 利妥昔单抗qwX4w TPO-R激动剂 硫唑嘌呤、长春新碱等免疫抑制剂治疗 血浆置换、干细胞移植等新型疗法 PLT10 x109/L PLT30 x109/L 无活动性出血 存在严重出血(风险) PLT30 x109/L 或有明显出血 PLT30 x109/L 无活动性出血 PLT30 x109/L, 或有明显出血 PLT30 x109/L 无活动性出血 PLT30 x109/L,或有明显出血 PLT30 x109/L，或有明显出血 处方处方3 免疫抑制剂适用于难治性免疫抑制剂适用于难治性ITP nNS 5001000 ml 长春新碱(VCR) 0.4mg 静脉滴注68h 每周 4d，使用4周 n NS 2040 ml 长春新碱(VCR) 12mg 静脉注射 qw，46w 一个疗程 处方5 适用于急症处理 n输注单采血小板：每次 1020U 或 0.2U/kg n大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白) 2g/kg (总