血脂探索与思考

1、Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604616 血管造影血管造影 IVUS 几乎没有几乎没有 动脉粥样动脉粥样 硬化病变硬化病变 动脉粥样动脉粥样 硬化硬化病变病变 造影未造影未 显示有显示有 动脉粥动脉粥 样硬化样硬化 病变病变 IVUS: 造影造影“正常正常”的的粥样病粥样病 变变 血管造影：弥漫对称病变血管造影：弥漫对称病变 一一. 对动脉粥样硬化的新认识对动脉粥样硬化的新认识 Plaque RuptureOxidized LDL-C LDL-CCRP 1. LDL-C: 动脉粥样硬化最重要的致病因素动脉粥样硬化最重要的致病因素 Falk

2、E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. Ambrose et al. 1988 Nobuyoshi et al. 1991 Giroud et al. 1992 70% 50 70% 50% 0 40 80 120 160 200 All 14% 18% 68% 梗塞前冠脉梗塞前冠脉 狭窄程度狭窄程度 MI patients (n) MI patients (n) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Little et al. 1988 A 显示显示: 严重狭窄不严重狭窄不一定一定是活动病变是活动病变 破裂区域破裂区域 脂质

3、核心脂质核心 粥样斑块粥样斑块 4. ACS患者有多个不稳定斑块患者有多个不稳定斑块 罪犯血管罪犯血管: : 左前降支堵塞左前降支堵塞A; IVUS在在B和和C又发现又发现2个破裂斑块个破裂斑块 Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808. 总结总结: 对动脉粥样硬化的新认识对动脉粥样硬化的新认识 LDL-C是最重要的致病因素是最重要的致病因素 血脂检查血脂检查: CHO, TG, LDL-C, HDL-C “ “易损易损”斑快通常不在斑快通常不在“严重严重”狭窄部分狭窄部分 局部治疗局部治疗(PCI,CABG)可缓解心绞痛可缓解心绞痛, , 但

4、仅解决单但仅解决单 一重度管腔狭窄一重度管腔狭窄, , 常常还有其它不稳定斑块存在常常还有其它不稳定斑块存在 ACS常有多个常有多个“易损易损”斑块斑块, , 炎症广泛存在炎症广泛存在 病人只有一个病人只有一个“易损易损”斑块斑块 - - 这是过时的观念这是过时的观念 二二. ACS患者患者: 1. 1. 早期强化他汀治疗早期强化他汀治疗稳定稳定/ / Schartl M et al, Circulation 2001; 104: 387-392. Peter Libby et al, Am J cadiol 2003; 91 (suppl): 4B-8B. 强化治疗组：强化治疗组： 阿托伐他

5、汀阿托伐他汀20mg/ /d 入选患者：入选患者： ACSACS患者患者PCIPCI后后 70 患者患者 常规治疗组常规治疗组: 降脂饮食为主降脂饮食为主 6个月个月 IVUS 主要终点主要终点: : IVUS测定罪犯血管非测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化百分数部位斑块体积变化百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 ESTABLISH研究研究 ESTABLISH: ESTABLISH: 阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/d 逆转斑块进展逆转斑块进展 -13.1 8.7 -15 -10 -5 0 5 10 阿托伐他汀

6、常规治疗组 6 个个 月月 间间 平平 均均 百百 分分 比比 改改 变变 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 p0.0001 ESTABLISH: 对照组典型对照组典型IVUS影像影像 基线斑基线斑 块面积块面积 7.6mm2 6个月后个月后 斑块面积斑块面积 9.0mm2 ESTABLISH: 强化组典型强化组典型IVUS影像影像 基线斑基线斑 块面积块面积 8.6mm2 6个月后个月后 斑块面积斑块面积 6.4mm2 2. 早期强化他汀治疗早期强化他汀治疗显著显著 CV事件事件 MIRACL研究研究 PROVE-IT研究研究

7、 1. MIRACL研究研究 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/d n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 或非或非Q波急性心波急性心 肌梗死肌梗死 n入院后入院后24-96h 内随机分组内随机分组 3086 患者患者 常规治疗常规治疗+ +安慰剂安慰剂 随访随访16周周 主要终点主要终点: : 致死致死/ /非致死非致死MI, 心绞痛加重住院心绞痛加重住院 MIRACL结果结果: : 强化治疗仅强化治疗仅16周周 P=0.048 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg( LDL-C: 72mg/dL ) 47% 安慰剂安慰剂 (LDL-C: 135mg/dL) 0 5 10 15 04812 16 (周周) 16

8、 累积事件发生率累积事件发生率(%) 主要终点事件发生率主要终点事件发生率 曲线在1个月就分离个月就分离 2. PROVE-IT研究研究 ACS早期强化他汀降脂早期强化他汀降脂: LDL-C降至降至 1.82mmol/L(70mg/dL)以下以下 是否比标准治疗是否比标准治疗: LDL-C降至降至2.60mmol/L (100mg/dL)以下更获益以下更获益? ACS住院住院10天内天内(N=4162) 普伐他汀普伐他汀40mg/d阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/d 常规治疗常规治疗 平均随访平均随访2年年, 最少最少18个月个月 主要终点主要终点: : 全因死亡、心梗、需再次住院的全因死亡、心

9、梗、需再次住院的UA、血管重建和脑卒中、血管重建和脑卒中 Christopher P.C annon,et al.N Engl J Med 2004;350:1-10 PROVE-IT试验设计试验设计 PROVE-IT结果结果: : 阿托伐他汀强化治疗组阿托伐他汀强化治疗组 主要终点主要终点16% 0 死亡或主要心血管事件（）死亡或主要心血管事件（） 20 25 30 15 10 5 036912151821242730 随访月数随访月数 16 P=0.005 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg 降至降至62mg/dL( 49%) 普伐他汀普伐他汀40mg 降至降至95mg/dL( 21%) 曲线很

10、早就分离曲线很早就分离, , 并且获益持续到研究结束并且获益持续到研究结束 三三. . 稳定性冠心病稳定性冠心病: 强化治疗强化治疗缩小缩小/ /逆转斑块逆转斑块 REVERSAL研究研究 阿托伐他汀阿托伐他汀 80mg/d 入选患者入选患者 冠心病患者冠心病患者 655 患者患者 普伐他汀普伐他汀 40mg/d 18 个月个月 IVUSIVUS E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 REVERSAL研究研究: : 结果结果 *P0.001 vs 普伐他汀普伐他汀 -40 -30 -20 -10 0 10 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg -50 距基线

11、值的改变 (%) 总胆固醇总胆固醇 LDL-C C -25.2 -18.4 5.6 -6.8 - 46.3* -34.1* 2.9 -20.0* 甘油三酯甘油三酯 HDL-C 普伐他汀普伐他汀40mg nNissen E, et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 REVERSAL研究研究: : 进展进展逆转逆转 2.7%* -0.4%# 普伐他汀普伐他汀40mg/d 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/d 与与基线比有显著进展基线比有显著进展 P=0.001# # 与基线比无显著差异 与基线比无显著差异 P=0.95 P=0.024 治疗治疗18个月个月 EEM Area 20

12、.7mm2 管腔面积管腔面积 7.7mm2 斑块截面面积斑块截面面积 13.0mm2 EEM Area 17.1mm2 管腔面积管腔面积 9.8mm2 斑块截面面积斑块截面面积 7.4mm2 基线时基线时 IVUS 检查结果检查结果 阿托伐他汀治疗阿托伐他汀治疗 18个月后个月后 IVUS检查结果检查结果 REVERSAL: : IVUS显示强化显示强化 他汀治疗后他汀治疗后 斑块逆转斑块逆转 ASTEROID研究研究 目的目的: : 评价强化降脂对评价强化降脂对CHD患者患者AS病变的影响病变的影响 设计设计: : 前瞻性、多中心、开放的、盲点研究前瞻性、多中心、开放的、盲点研究 n=507

13、, 冠脉狭窄冠脉狭窄20%-50% 药物药物: Rosuvastatin 40mg/d 随访随访: 24个月个月 注：瑞舒伐他汀 40mg 未在中国申请注册 Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565. 血脂变化血脂变化 Mean Baseline Mean during Treatment Percent Change p Value 总胆固醇(mg/dL)204.0133.833.80.001 LDL-C (mg/dL)130.460.853.20.001 HDL-C (mg/dL)43.149.0+14.70.001 甘油三酯 (mg/dL)

14、152.2121.214.50.001 Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565. -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 病变最严重的病变最严重的 10mm 节段中节段中 动脉粥样硬化病变体积变化动脉粥样硬化病变体积变化 中位数中位数 校正校正的动脉粥样硬化病变的动脉粥样硬化病变 总体积中位数总体积中位数 自基线变化的百分比自基线变化的百分比 (%) - 9.1 * * - 6.8 *p0.001，与基线值相比，与基线值相比，Wilcoxon符号秩和检验符号秩和检验 Ref: Nissen S et al. JAMA

15、2006;295 (13):1556-1565. 终点分析终点分析: : 粥样粥样病变病变体积百分比变化体积百分比变化 注：瑞舒伐他汀 40mg 未在中国申请注册 ASTEROID: IVUS ASTEROID: IVUS 显示粥样病变消退显示粥样病变消退 图像由 Cleveland 临床血管 内超声中心实验室授权 基线 斑块 面积 10.63 mm2 管腔 面积 8.42 mm2 2年后 斑块 面积 6.99 mm2 管腔 面积 10.32 mm2 稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者 LDL-C100mg/dL是否就足够了？是否就足够了？ LDL-C进一步降低能否进一步获益？进一步降低能否进一

16、步获益？ 入选患者入选患者 l 14个国家个国家250个中心个中心 l 3575岁岁 l 近近5 5年有主要冠脉事件年有主要冠脉事件 l LDL130250mg/dL l TG600mg/dL 主要终点主要终点: : 主要冠脉事件主要冠脉事件(冠心病死亡、非致死性冠心病死亡、非致死性MI) TNTTNT研究研究: : 阿托伐他汀阿托伐他汀10mg 阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg 750个事件或个事件或5年年 10,000 名患者名患者 阿托伐他汀阿托伐他汀10mg 8周 LDL-C130mg/dL La Rosa NEJM 2005; 352 结束结束筛查筛查031224364860 40

17、60 80 100 120 140 160 (月月) LDL Cholesterol (mg/dL) 20 0 10mg(n=5006) 80mg(n=4995) La Rosa NEJM 2005; 352 101mg/dl 77mg/dl 主要终点主要终点: : 首个主要心血管事件降低首个主要心血管事件降低22% 0.15 0.10 0.05 0.00 主要心血管事件（主要心血管事件（% %） （年）（年） 0123456 HR=0.78 (0.69-0.89) P0.001 LaRosa NEJM 2005 352 10mg 阿托伐他汀阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀阿托伐他汀 22%

18、0.04 0.03 0.01 0.00 致死或非致死性脑卒中致死或非致死性脑卒中(%)(%) 年年 0123456 HR=0.75 (0.59-0.96) P=0.002 0.02 致死和非致死性脑卒中致死和非致死性脑卒中: : 降低降低25% LaRosa NEJM 2005 80mg 阿托伐他汀阿托伐他汀 10mg 阿托伐他汀阿托伐他汀 25%25% 四四. 血脂血脂2008: 探索与思考探索与思考 研究设计：随机、双盲、平行组研究研究设计：随机、双盲、平行组研究 随访随访2年年 辛伐他汀辛伐他汀80mg/d +依折麦布依折麦布10mg/d 辛伐他汀辛伐他汀80mg/d +安慰剂安慰剂 K

19、astelein JJP, et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43. 主要终点主要终点: : 2年内膜中膜厚度年内膜中膜厚度(IMT)的平均变化值的平均变化值 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 (n=720) 强效降低强效降低LDL-C,主要终点未获益主要终点未获益 John J.P. Kastelein et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43 0.80 0.75 0.70 0.65 0.60 0.00 061218 24 月月 颈动脉颈动脉IMT平均改变平均改变(mm) 辛伐他汀辛伐他汀 /依折麦布依折麦布 辛伐他汀辛伐

20、他汀 LDL-CLDL-C降低：降低： 依折麦布依折麦布+ +辛伐他汀辛伐他汀 vs 辛伐他汀辛伐他汀58% vs 41%, P 3.5年 安慰剂安慰剂 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20 mg 随机分组随机分组 N=15000 入组入组4周周 入选患者入选患者 15,000名男名男(50岁岁)/)/女女(60岁岁) ) 无无MI/卒中卒中/ /血运重建史血运重建史 LDL-C 3.36mmol/L CRP2.0mg/L 主要终点主要终点 心血管死亡、卒中、心肌梗死、因不心血管死亡、卒中、心肌梗死、因不 稳定性心绞痛或动脉血运重建住院稳定性心绞痛或动脉血运重建住院 次要终点次要终点 全部死亡、非心血管

21、死亡、发生全部死亡、非心血管死亡、发生2 2型型 糖尿病、静脉血栓、骨折和耐受性糖尿病、静脉血栓、骨折和耐受性 长期、随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多国参与研究长期、随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多国参与研究 探索他汀一级预防能否获益探索他汀一级预防能否获益 Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2008;359(21):2195-207 主要终点显著降低主要终点显著降低 安慰剂安慰剂 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg 年年 累积事件发生率 0.06 0.04 0.02 0.00 0.08 0 1 234 44% P0.00001 Ridker PM, et al.

22、N Engl J Med. 2008;359(21):2195-207 JUPITER: 入选人群并非如此低危入选人群并非如此低危 基线特征基线特征筛选队列筛选队列 (n = 89,890) 随机队列随机队列 (n = 17,802) 年龄年龄 (岁岁) 女性女性 (%) 体重指数体重指数 (kg/m2) 血压血压 (mm Hg) 收缩压收缩压 舒张压舒张压 当前吸烟者当前吸烟者 (%) 代谢综合征代谢综合征 (%) 基线血脂基线血脂 (mg/dL)* 总胆固醇总胆固醇 LDL-C HDL 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血红蛋白血红蛋白 A1c (%) Hs-CRP (mg/L) 65.7

23、37.2 NA NA NA NA NA 204 124 51 116 NA 1.9 66.3 38.2 28.4 134 80 15.8 41 185 108 49 118 5.7 4.3 Ridker PM, et al. Am J Cardiol. 2007;100:1659-64 值得注意是最终入选受试者只有筛选队列的值得注意是最终入选受试者只有筛选队列的20%。入选平均年龄。入选平均年龄66 岁岁, , BMI 28.4kg/m2, , 收缩压收缩压134mmHg, 41%, 41%有代谢综合征有代谢综合征 Dr James Stein (University of Wisconsin

24、 Medical School, Madison) 降低降低LDL-C仍是主旋律仍是主旋律 研究显示他汀降低研究显示他汀降低CRP有更多获益有更多获益, , 但同时但同时LDL-C降低近降低近 50%, 远低于目前指南目标值。看来，如果指南修订时将远低于目前指南目标值。看来，如果指南修订时将LDL-LDL- C C值定得更低值定得更低, , 似乎也不足为奇似乎也不足为奇 Dr. Elizabeth Nabel (director of the National Heart, Lung and Blood Institute) JUPITER研究与既往他汀研究的结果一致。研究与既往他汀研究的结果

25、一致。LDL-C下降下降 幅度越大，主要心血管事件下降幅度越多。幅度越大，主要心血管事件下降幅度越多。 Dr Colin Baigent (Oxford University, UK) 强化他汀治疗强化他汀治疗: : 已知已知CVD 糖尿病糖尿病, 1, 1个其它个其它CVDCVD危险因素危险因素 其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史 20082008年年ACC/ADAACC/ADA共识：共识： 稳定型冠心病调脂策略的新观点稳定型冠心病调脂策略的新观点 JACC 2008;51(15):1512-1524 2008年年ACC/ADA共识共识: : 为防

26、治动脉粥样为防治动脉粥样 硬化硬化,理论上所有人理论上所有人LDL-CLDL-C应在50mg/dL 动物和人体的饮食和药动物和人体的饮食和药 物干预试验显示物干预试验显示: : LDL-CLDL-C降降 低幅度与粥样斑块稳定和逆低幅度与粥样斑块稳定和逆 转有关，这进一步支持转有关，这进一步支持 LDL-C “LDL-C “低一点，好一些低一点，好一些” 的观点，的观点，特别在已明确特别在已明确 CVDCVD的患者的患者 理论上，所有人都应该理论上，所有人都应该 将将LDL-CLDL-C维持在维持在50mg/dL 的的“新生儿新生儿”水平，以预防水平，以预防 动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，CVDC

27、VD患者患者 也应该控制在类似低的水平也应该控制在类似低的水平。 Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24 2008年年1月月 荟萃分析一：他汀用于荟萃分析一：他汀用于DM荟萃分析：荟萃分析： l18686例例DM, 14项他汀研究项他汀研究, 随访随访3.4年年 lLDL-C每降每降1mmol/L, ,全因死亡全因死亡 9%(P=0.02) 血管性死亡血管性死亡 13%(P=0.001) 非血管性死亡无显著变化非血管性死亡无显著变化 lLDL-C每降每降1mmol/L, 主要血管事件主要血管事件 21% 心梗或冠脉死

28、亡心梗或冠脉死亡 22% 冠脉血管重建冠脉血管重建 25% 卒中卒中 21%21% l每治疗每治疗1000例例DM,DM,可挽救可挽救42个生命个生命 l建议：所有建议：所有DM有有CV高危患者均应使用他汀高危患者均应使用他汀 Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25 (CTT) Collaborators, et al. Lancet 2008; 371: 11725 无论有无心血管病史无论有无心血管病史 DM患者均能从他汀治疗中获益患者均能从他汀治疗中获益 主要心血管事件主要心血管事件 事件事件% 治疗组治疗组 对照组对照组 糖尿病合并血管性疾病：糖尿病合并

29、血管性疾病： 冠心病冠心病 其他血管性疾病其他血管性疾病 总和总和 糖尿病无血管性疾病：糖尿病无血管性疾病： 高血压高血压 无高血压无高血压 总和总和 所有糖尿病患者所有糖尿病患者 2020项他汀一级预防研究荟萃，共入选项他汀一级预防研究荟萃，共入选65261例例 Mills EJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52(22):1769-81 2008年年12月月 荟萃分析二：他汀一级预防荟萃分析荟萃分析二：他汀一级预防荟萃分析 他汀心血管病一级预防：他汀心血管病一级预防： 显著降低心梗死亡率和心血管事件风险显著降低心梗死亡率和心血管事件风险 Mills EJ,

30、 et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52(22):1769-81 心梗死亡率心梗死亡率 卒中死亡率卒中死亡率 非心血管死亡非心血管死亡 主要心血管事件主要心血管事件 心肌梗死心肌梗死 所有卒中所有卒中 血管重建术血管重建术 心绞痛心绞痛 总结总结: : 纵观纵观20082008 l探索动脉粥样硬化新干预手段，再次证实探索动脉粥样硬化新干预手段，再次证实: : 他汀是抗动脉粥样硬化的基石他汀是抗动脉粥样硬化的基石 l坚持循证理念，回归干预治疗的最终目的坚持循证理念，回归干预治疗的最终目的 抗动脉粥样硬化，降低心血管事件抗动脉粥样硬化，降低心血管事件 l阿托伐他汀是目前

31、循证证据最充分的他汀阿托伐他汀是目前循证证据最充分的他汀 五五. . 关于强化治疗的几个问题关于强化治疗的几个问题 什么是什么是“强化治疗强化治疗”？ “强化治疗强化治疗”需要多长的时间？需要多长的时间？ NCEPNCEP更更新新报告报告: : 强化降脂目标值强化降脂目标值 高危高危/ /极高危极高危LDL-C目标为目标为: : 1.82mmol/L(70mg/dl) 治疗强度至少应将治疗强度至少应将LDL-C降低降低30 40 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 强化降脂强化降脂=80mg立普妥立普妥 强化策略强化策略 达标策略达标策略 关于强

32、化治疗时间关于强化治疗时间: : “由于炎症和不稳定状态会持续一段由于炎症和不稳定状态会持续一段 时间时间, , ACS事件发生后他汀强化治事件发生后他汀强化治 疗疗应坚持应坚持2年年” - - Schwartz教授，教授，MIRACL主要研究者主要研究者 Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380. 长期强化治疗给病人带来更大的获益长期强化治疗给病人带来更大的获益 LDL-C降低降低(mmol/) 0.5(0.2-0.7) 1.0(0.8-1.4)1.5P值值 第第1-2年年619330.015 第第3-5年年193

33、1500.001 第第6年后年后2130520.026 58项他汀临床试验项他汀临床试验( (治疗者治疗者76359; 安慰者安慰者71962)显示显示: : LDL-C降低幅度越大降低幅度越大, , 时间越长时间越长, , 心脏事件越少心脏事件越少 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 英国牛津大学英国牛津大学Richard Peto教授：教授： 中国农村中国农村 脂肪摄入脂肪摄入 CHO水平水平 1983年年 14.6% 3.3mmol/L 1989年年 18.3% 3.8mmol/L 英国英国 40.0% 5.5mmol/L 美国美国 5.0-8.0mmol/L 上海上海

34、 3.8-5.0mmol/L 其他证据其他证据: : 人类对低人类对低LDL-C水平耐受良好水平耐受良好 在在0.65-1.60mmol/L, 足可满足生理需要足可满足生理需要 新生儿新生儿0.8mmol/L, 如此低如此低, , 是安全的是安全的 家族性低家族性低 - -脂蛋白血症脂蛋白血症: : LDL-C非常低却长寿非常低却长寿 动物动物2.1mmol/L一般不发生动脉粥样硬化一般不发生动脉粥样硬化 美国美国 主编主编Roberts教授教授: : “ “他汀是一类神奇的药物他汀是一类神奇的药物, , 其对动脉粥样其对动脉粥样 硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病硬化的疗效如同青霉素治疗感染

35、性疾病, , 对冠心病患者要充分应用这类药物对冠心病患者要充分应用这类药物” 关于关于他汀他汀类药物类药物 谢谢 谢！谢！ Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604616 血管造影血管造影 IVUS 几乎没有几乎没有 动脉粥样动脉粥样 硬化病变硬化病变 动脉粥样动脉粥样 硬化硬化病变病变 造影未造影未 显示有显示有 动脉粥动脉粥 样硬化样硬化 病变病变 IVUS: 造影造影“正常正常”的的粥样病粥样病 变变 ESTABLISH: ESTABLISH: 阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/d 逆转斑块进展逆转斑块进展 -13.1 8.7 -15 -10 -5 0 5 10 阿托伐他汀 常规治疗组 6 个个 月月 间间 平平 均均 百百 分分 比比 改改 变变 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 p0.0001 ASTEROID: IVUS ASTEROID: IVUS 显示粥样病变消退显示粥样病变消退 图像由 Cleveland 临床血管 内超声中心实验室授权 基线 斑块 面积 10.63 mm2 管腔 面积 8.42 mm2 2年后 斑块 面积 6.99 mm2 管腔 面积 10.32 mm2 降低降低LDL-C仍是主旋律仍是主旋律 研究