神经介入终极解决方案

1、神经系统疾病介入诊疗的终极解决方案神经系统疾病介入诊疗的终极解决方案 AX Solution In Interventional Neuroradiology 西门子神经介入终极解决方案概述西门子神经介入终极解决方案概述 西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用 西门子神经介入终极解决方案在西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用诊治中的应用 目录目录 西门子神经介入终极解决方案在脑缺血性疾病诊治中的应用西门子神经介入终极解决方案在脑缺血性疾病诊治中的应用 西门子神经介入终极解决方案在脑肿瘤介入中的应用西门子神经介入终极解决方案在脑

2、肿瘤介入中的应用 西门子西门子Hybrid OR解决方案在神经系统疾病诊治中的应用解决方案在神经系统疾病诊治中的应用 神经系统疾病的分类神经系统疾病的分类 神经系统疾病的分类神经系统疾病的分类 脑血管病：脑血管病： 脑出血性疾病：脑出血性疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血 脑缺血性疾病：脑缺血性疾病：颈动脉狭窄、脑血管狭窄、脑梗塞 其他脑血管病：其他脑血管病：海绵窦瘘 脑肿瘤：脑肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等 脑外伤：脑外伤：骨折、出血、外伤性海绵窦瘘 脊髓血管病变：脊髓血管病变：脊髓动静脉畸形 其他神经系统疾病其他神经系统疾病 神经系统疾病的分类神经系统疾病的分类 神经系统疾病的分类神经系统

3、疾病的分类 脑血管病：脑血管病： 脑出血性疾病：脑出血性疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血 脑缺血性疾病：脑缺血性疾病：颈动脉狭窄、脑血管狭窄、脑梗塞 其他脑血管病：其他脑血管病：海绵窦瘘 脑肿瘤：脑肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等 脑外伤：脑外伤：骨折、出血、外伤性海绵窦瘘 脊髓血管病变：脊髓血管病变：脊髓动静脉畸形 其他神经系统疾病其他神经系统疾病 介入技术在神经疾病中诊治中的应用介入技术在神经疾病中诊治中的应用 1，脑血管DSA造影是诊断脑血管病和 脊髓血管病变的金标准 2，脑血管DSA造影对脑肿瘤诊断起到 一定的辅助作用 3，介入栓塞术是治疗脑出血性疾病最 有效并且损伤最小的治疗方法 4

4、，介入栓塞术能有效减少脑肿瘤外科 手术并发症，提高手术成功率 5，经介入溶栓术及颈动脉支架置入术 是治疗脑缺血性疾病有效而快速的方 法，从而进一步降低了脑缺血性疾病 的后遗症 6，介入治疗往往是神经系统疾病后续 治疗的关键 神经介入的飞速发展神经介入的飞速发展 Procedures 20082012 0 15,000 30,000 45,000 60,000 Source: Millenium Research Group Procedures 20082012 0 10,000 20,000 30,000 40,000 Procedures 20082012 0 50,000 100,000

5、 150,000 200,000 USAEurope Asia-Pacific increase 10.6% increase 7.2% increase 26.3% 落地悬吊机器人式双板 神经介入解决方案概述神经介入解决方案概述 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 金字塔方案金字塔方案 Stand training 三维及DYNACT采集,DSA overlay, Rodmap(zee II rodmap) Inspace 3D Dual Volume ipilot Vessel Analysis DYNACT IVCTA iDentfify PBV iflow 3D Fusi

6、on+iDentify Advance training Advance training Neuro engines Neuro engines Pro Options or Onconology Engine pro 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 金字塔方案金字塔方案 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 三维重建技术三维重建技术 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 双容积重建技术双容积重建技术 += 高级双容积重建高级双容积重建 += 右侧颈内动 脉三维图像 什么叫高级双容积重建: 能使用两次的5SDSA及血管3D图像进行双容积重建 这一新的

7、临床应用可以同时显示两根血管的三维图像并可随意旋转及观察。 左侧颈内动 脉三维图像 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 iPilotiPilot三维路径图三维路径图/ /三维导航三维导航 iPilot 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 Vessel Analysis-动脉瘤容积分析动脉瘤容积分析 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 DYNACT DYNACT在头部最基本的用途是快速发现脑出血的并发症。DYNACT也是其他高级功能应用的基础也是其他高级功能应用的基础 神经介入高级解决方案概述神经介入高级

8、解决方案概述 IVCTA是是DYNACT技术与双容积技术的进一步发展技术与双容积技术的进一步发展 建立在DYNACT影像基础上的高级双容积 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 iDentfify-组织分量引擎组织分量引擎 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 iFlow-血流彩色编码（血流彩色编码（DSA功能学显像）功能学显像） 从暖色红色到冷色蓝色的变化代表从暖色红色到冷色蓝色的变化代表 造影剂到达时间，更直观的辨别病造影剂到达时间，更直观的辨别病 理变化和生理改变理变化和生理改变 将将DSA影像的主观判断转化为客观影像的主观判断转化为客观 标准标准 感兴趣区达峰时

9、间：表示该像数从感兴趣区达峰时间：表示该像数从 曝光开始到达最大造影剂充盈的时曝光开始到达最大造影剂充盈的时 间。间。 感兴趣区时间密度曲线可以用以评感兴趣区时间密度曲线可以用以评 估介入手术的效果估介入手术的效果 临床意义：临床意义： 在不增加在不增加X线剂量和费用的情况下线剂量和费用的情况下 增加诊断的可能，增强诊断信心；增加诊断的可能，增强诊断信心； 制定介入治疗计划；制定介入治疗计划； 评估介入治疗效果。评估介入治疗效果。 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 PBV-脑组织灌注成像脑组织灌注成像 对于脑缺血性病变进行系统评估对于脑缺血性病变进行系统评估 可实现血流量化分析

10、可实现血流量化分析 三维全脑组织血流灌注显示三维全脑组织血流灌注显示 基于影像学的一站式结构及功能基于影像学的一站式结构及功能 学分析：学分析： 诊断诊断 评估评估 治疗治疗 检验检验 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 3D Fusion+iDentfify Stand training 三维及DYNACT采集,DSA overlay, Rodmap(zee II rodmap) Inspace 3D Dual Volume ipilot Vessel Analysis DYNACT IVCTA iDentfify PBV iflow 3D Fusion+iDentify Ad

11、vance training Advance training Neuro engines Neuro engines Pro 神经介入高级解决方案概述神经介入高级解决方案概述 金字塔方案金字塔方案 Options or Onconology Engine pro 西门子神经介入终极解决方案概述西门子神经介入终极解决方案概述 西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用 西门子神经介入终极解决方案在西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用诊治中的应用 目录 传统解决方案在神经介入中的应用传统解决方案在神经介入中的应用 （ 4 workf

12、low steps ） 4 评估及诊断评估及诊断计划计划检验检验治疗治疗 CT,MRI影像 DSA影像 DSA影像 旋转DSA Rodmap CT,MRI影像 DSA影像 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 脑动脉瘤简介脑动脉瘤简介 动脉瘤破裂示意图：脑动脉瘤破裂.flv 脑动脉瘤好发部位 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 动脉瘤的介入治疗方法（弹簧圈植入）动脉瘤的介入治疗方法（弹簧圈植入） 弹簧圈栓塞动脉瘤弹簧圈栓塞动脉瘤.flv 2 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 动脉瘤

13、的介入治疗方法（弹簧圈植入）动脉瘤的介入治疗方法（弹簧圈植入） 正确的工作角度正确的工作角度 准确的微导管塑形准确的微导管塑形 良好的导管导丝技术良好的导管导丝技术 恰当的弹簧圈选择和输送恰当的弹簧圈选择和输送 必要的辅助技术必要的辅助技术 -达到动脉瘤致密栓塞达到动脉瘤致密栓塞 -达到瘤颈完全覆盖达到瘤颈完全覆盖 目的：治愈动脉瘤目的：治愈动脉瘤 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 动脉瘤的介入治疗原则动脉瘤的介入治疗原则 Aneurysm Clip Open surgery: Clipping 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介

14、入诊治中的应用 动脉瘤的外科手术治疗（动脉瘤夹闭）动脉瘤的外科手术治疗（动脉瘤夹闭） 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 评估诊断评估诊断脑血管三维重建脑血管三维重建 DSA造影脑血管三维重建 脑血管三维重建在脑动脉瘤评脑血管三维重建在脑动脉瘤评 估及诊断上的意义估及诊断上的意义: 提高了脑动脉瘤确诊率，尤其 是对多发动脉瘤、微小动脉 瘤、 子动脉瘤和瘤体穿动脉检出率 的提高。 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 评估与诊断评估与诊断 IVCTA IVCTA在脑动脉瘤评估在脑动脉瘤评估 及诊断中的应用及诊断中的应用 1

15、，快速准确的诊断， 降低病人危险性。 2，真正实现介入手术 室与影像科一体化。 3，将介入手术有创性 变为无创性检查，可 以做为动脉瘤筛查的 一项重要检查手段。 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 评估与诊断评估与诊断CFD评估评估 CFD的概念：计算流体力学 CFD在动脉瘤评估中的应用： 颅内“破裂前”动脉瘤形态 学 及血流动力学参数分析 CFD这一研究的意义： 预测动脉瘤破裂的风险 哪种动脉瘤会破裂？ CFD这一研究的影像基础： 普通三维重建图像进行CFD 软件的分析，目前国内开始 研究这一课题的医院包括长 海医院，华山医院，北京天 坛医院。 压力压力

16、 切面速度切面速度 流线流线 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 评估与诊断评估与诊断CFD评估评估 西门子已开始着手研究这一课题 现在我们可做的事现在我们可做的事 ANSYS 客户将STL导出数 据放在ANSYS系统 进行CFD评估 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 计划计划脑血管三维重建脑血管三维重建 动脉瘤三维重建技术是目前临床 上使用最多的高级功能。也是动 脉瘤介入手术必不可少的技术。 能非常清晰显示动脉瘤的形态、 瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉的关系 的三维特征 还有助于分析复杂的血管解剖， 准确判断动脉瘤血管内治

17、疗的可 行性。 提供介入治疗的最佳工作角度， 正确选择第一枚弹簧圈大小,准 确判断动脉瘤的栓塞程度。因此 提高了脑动脉瘤介入治疗的成功 率，降低并发症的出现。 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 计划计划Vessel Analysis-动脉瘤容积分析动脉瘤容积分析 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑血管双容积重建 对于部分需要开颅做动脉瘤夹闭 手术的病人来说，在手术前除来 明确动脉瘤三维结构以外，还需 要了解动脉瘤周围组织结构与动 脉瘤之间的关系。 双容积重建可以显示动脉瘤与颅 骨的关系

18、。方便医生在手术前对 病人病情有个全面评估。 模拟手术切口观察动脉瘤的位置， 方便手术中寻找动脉瘤，对于神 经外科开颅手术有很大帮助。 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑血管双容积重建 前交通动脉瘤手术入路的选择 前交通动脉瘤附近有多达13支动脉需要在手术中辨认。 多数外科医生选择主要供血侧为手术入路（翼点入路）。 我们在“双容积成像”中模拟左右两侧翼点入路，选择暴露前交通动脉瘤最充分、夹闭最 安全可靠的一侧为手术径路。 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑

19、血管双容积重建 前交通动脉瘤手术入路的选择 这是一例左侧大脑前动脉优势供血的前交通动脉瘤， 这是在三维血管像模拟左侧翼点入路的局部血管解剖， 动脉瘤被左侧A2阻挡，且动脉瘤暴露不充分， 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑血管双容积重建 前交通动脉瘤手术入路的选择 模拟右侧翼点入路，不仅动脉瘤暴露充分，其周围的动脉也显露充分，夹闭 动脉瘤安全可靠。 翼点入路的骨窗可以满意显示动脉瘤。 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑血管双容积重建 前交通动脉瘤手术入路的选

20、择 两侧比较 左侧入路 右侧入路 金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用 计划计划脑血管双容积重建脑血管双容积重建 前交通动脉瘤手术入路的选择 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 治疗治疗iPilot三维路径路三维路径路 金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用 治疗及检验治疗及检验DYNACT平扫 DYNACT头部平扫是最快速检验 手术过程中以及手术后病人有无 脑出血的方法。 做到了CT检验和介入手术的一 体化 由于能快速发现并发症因此从一 定程度上降低了脑动脉瘤介入手 术中脑出血并发

21、症给病人带来的 一些不良影响。 如需要手术中直接穿刺引导血肿 清除术，可利用DYANCT影像进 行IGuid引导穿刺术。 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 检验检验脑血管双容积重建脑血管双容积重建 对于介入手术以及外科夹闭手术后对于介入手术以及外科夹闭手术后 医生最关心的就是动脉瘤有无残留，医生最关心的就是动脉瘤有无残留， 以及栓塞材料和动脉瘤夹是否对正以及栓塞材料和动脉瘤夹是否对正 常血管有影响。常血管有影响。 术后双容积重建是一个非常重要的术后双容积重建是一个非常重要的 检查手段。检查手段。 无论是栓塞治疗还是手术夹闭手术无论是栓塞治疗还

22、是手术夹闭手术 后复查病人，均能显示栓塞材料及后复查病人，均能显示栓塞材料及 动脉瘤夹与载瘤血管的关系，并可动脉瘤夹与载瘤血管的关系，并可 以观察有无动脉瘤残留从而评价栓以观察有无动脉瘤残留从而评价栓 塞或夹闭效果。塞或夹闭效果。 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 检验检验脑血管双容积重建脑血管双容积重建 西门子终极解决方案在动脉瘤介入及外科手术中的应用西门子终极解决方案在动脉瘤介入及外科手术中的应用 （ 4 workflow steps ） 4 评估及诊断评估及诊断计划计划检验检验治疗治疗 CT,MRI影像 DSA影像 DSA影像 旋转DS

23、A Rodmap CT,MRI影像 DSA影像 IVCTA 脑血管三维重建 CFD评估 脑血管三维重建 双容积重建 动脉瘤容积分析 iPilot DYNACTDYNACT 双容积重建 西门子神经介入终极解决方案概述西门子神经介入终极解决方案概述 西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用 西门子神经介入终极解决方案在西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用诊治中的应用 目录 金字塔方案在脑动静脉畸形（金字塔方案在脑动静脉畸形（AVM）介入诊治中的应用）介入诊治中的应用 AVM简介简介 脑血管畸形是先天性的局部脑血 管发生变异而引起的发

24、育畸形。 本病是引起自发性蛛网膜下腔出血 的另一种常见原因，仅次于颅内动 脉瘤 其中AVM占脑血管畸形的90%以上。 基本病理改变：在病变部位脑动脉 与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使 动脉直接与静脉相接，形成了脑动、 静脉之间的短路，产生一系列脑血 流动力学上的紊乱。 临床上可表现为反复的颅内出血， 部分性或全身性抽搐发作，短暂脑 缺血发作等血流动力学改变症状及 进行性神经功能障碍等。 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 AVM简介简介 你脑动静脉畸形有三个组成部分， 即发育异常的血管团、供血动脉和 引流静脉。常有1支或多支增粗的动 脉供血，供血

25、动脉往往明显地比同 一区域正常动脉粗而且搏动有力。 引流静脉扩张而扭曲，可膨大成瘤 样，内含动脉血。 AVM最常见的伴同病变是颅内动脉 瘤，其检出率随着脑血管造影技术 的发展不断增加。这类动脉瘤又称 为血流相关性动脉瘤 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 AVM的影像学检查的影像学检查 CT是首选影像学检查，有助于诊断。 此外对于AVM伴脑出血的病人，CT具 有诊断意义。 MRI图像中无颅骨伪迹的干扰，因此 对颅后窝病灶的显示明显优于CT。同 时，MRI可清晰地描绘病灶与邻近重 要结构的关系，是对脑血管造影检查 的补充有助于治疗方案的制订和预后

26、 的估计 。 DSA是诊断AVM的金标准，也是确定 手术方案的最重要的影像学资料因此 脑血管造影是目前必不可少的AVM诊 断标准之一。 随着神经放射影像学三维图像重建技 术的发展，3D-CTA和MRA有可能成为 AVM的无创伤性、高清晰度和高精确 性的重要诊断手段 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 AVM的治疗的治疗 外科手术：对于浅表的AVM畸形团可 以在显微镜帮助下进行全AVM切除术 术前必须有详尽的影像放射学资料其 中DSA与MRI图像是必备的 介入栓塞术：比较安全的也是适应 症比较多的治疗方案，对于一些深 部以及后颅窝的AVM介入栓塞

27、术是最 有效也是最安全的。但往往介入栓 塞术是AVM治疗的第一步。 伽马刀治疗：也称为立体定向放射 治疗。具有无创伤、风险小、住院 时间短等优点 综合治疗：目前在AVM治疗上使用最 为广泛的一种。包括（1）介入栓塞 术+外科手术（2）介入栓塞术+伽马 刀治疗（3）伽马刀+外科手术 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 评估与计划评估与计划三维重建三维重建 能全面系统的观察AVM的三维情况， 全面分析AVM的病理状态并有助于 分型 分析介入手术的可行性。 清楚显示供血动脉，并可以分析主 要供血动脉的三维情况，并确定最 佳工作角度。 提高动脉瘤的检出

28、率。 这是AVM病例. 2D影像可以显示AVM以及病变的供血动脉分别来自颈动脉及 椎动脉，但是不能显示供血动脉及AVM畸形团的三维关系。 AVM ICA-2D imageVA-2D image 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 评估与计划评估与计划高级双容积重建高级双容积重建 颈内动脉 3D影像 椎动脉 3D影像 + = 高级双容积影像： 双血管容积重建图像 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 评估与计划评估与计划高级双容积重建高级双容积重建 红色部分显示椎动脉供血的部分AVM 白色部分显示颈

29、内动脉供血的部分AVM 通过高级双容积重建能全面的观察畸形团以及供血动脉的三维情况，并且可以分析两条不通血管供应 部不同部分的畸形团. 医生可以通过这个3D图像来确定手术方案，包括可以选择治疗的血管及治疗哪一部分的病变。 像这一病例如果选择颈内动脉来治疗那病人手术过程中的安全系数最高，而且可以获得更多的收益。 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 评估与计划评估与计划高级双容积重建高级双容积重建 这一高级的临床应用 . 可以将一侧血管重建为DYNACTA的3D影像(这一影像也来自于5SDSA，不需要重新采集， 可以将5SDSA的原始数据通过再重建

30、的方法将其重建成dynaCT影像 ) 而另一侧则仍然为血管的3D影像，将这两者 进行双容积重建 这样不仅可以全面显示AVM也可以同时显示AVM所在的部分与周围组织的三维关系，对于外科手术以及介入手术后 伽马刀定位提供非常有用的影像资料 高级双容积重建可以在显示两根血管同时也可以加入骨骼影像 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用 评估与计划评估与计划高级双容积重建高级双容积重建 高级双容积重建的workflow: 1,采集: 至关重要的一步，要求在同一体位下利用5SDSA程序分别采集两 根血管的三维影像（注意同一体位包括病人的位置及床面的位置，可以 将床面位置记录然后做两侧三维采集时用同一位置） 2, 后处理：不需要其他额外的配置，只要具有inspace及三维重建功能。 后处理将在inspace卡中进行 3, 其他后处理流程同普通双容积重建方法. 选择两个容积并放置在Insapce卡内 选择 load merged 金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手