《认知行为治疗》

1、1 徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系 2 lIvan Pavlov的经典条 件作用 3 非条件刺激非条件刺激 (US) 食物食物 非条件反应非条件反应 (UR) 唾液分泌唾液分泌 条件刺激条件刺激 (CS) 节拍器节拍器 警觉反应警觉反应 回头，竖耳回头，竖耳 非条件刺激非条件刺激 食物食物 非条件反应非条件反应 唾液分泌唾液分泌 条件反应条件反应 唾液分泌唾液分泌 经典条件作用经典条件作用 4 l条件化的消退 l条件化的分化和泛化 5 Ivan Pavlov的经典条件作用 l情绪反应特别容易通过经典条件作用而 习得 6 John B. Watson 和 Rosalie Ray

2、ner：Little Albert，11个月的婴儿（1920） 7 8 l特定恐惧症 l社交恐惧症 l惊恐障碍 9 lB. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退 10 正性强化 一个行为的发生； 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激 强度的增加； 导致了行为的增加。 l正性强化物和奖励 1.初级强化物和次级强化物 11 负性强化 一个行为的发生； 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强 度的降低； 导致了行为的增强。 l负性强化物 l初级和次级负性强化物 1.负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做 出特殊的反应（行为）之后，可以被去除或 终止。 12 惩罚 一个具

3、体的行为发生了； 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 l惩罚的类型： 正性惩罚；负性惩罚 13 惩罚的副作用： l情绪反应 l回避反应 l攻击 l示范惩罚 l依赖惩罚 14 消退： 一个以前被强化的行为； 不再导致具有强化作用的结果； 1.并且，因为这个原因行为在将来不再发 生。 15 16 Nothing is so much to be feared as Fear Henry David Thoreau 没有比恐惧更让人恐惧了没有比恐惧更让人恐惧了 亨利亨利戴维戴维梭罗梭罗 17 l “我和两个朋友一起 走着,夕阳西沉,天空变得 像血一样红,我忽然无精

4、 打采,极度疲倦地止住脚 步,黝黑色的海峡和道路 显示着血与火一样的光 舌. 朋友走着,我却一个人 停在那里因不安而颤抖 着,我感到了自然强烈的 呐喊.” Edward Munch 18 19 心脏剧烈跳动手、足或口周发麻 气短窒息感 头晕或轻度头痛出汗 胸部压紧或疼痛视物模糊 头晕或头昏恶心、作呕 震颤或发抖肌肉紧张 口干潮热或寒战 20 l濒死感 l失控感 l现实解体 l人格解体 l灾难性解释 21 惊恐发作=焦虑的躯体感觉焦虑的躯体感觉 +对这些感觉的灾难性解释对这些感觉的灾难性解释 22 l似乎是“无明显原因的” l似乎是“没有先兆的” l很快达到高峰，一般在10分钟内 l持续半小时，

5、少数1小时 l发作过后感觉“死里逃生” l发作间歇担心又一次发作 l继发场所恐惧症 23 l逃离 l回避 l对自身健康的过分关注 l选择性注意 l过度保护 24 l一位女秘书在参加一个会议； l她突然感到心跳加快（躯体症状）； l她突然有一种不祥的预感，担心自己会 一下子失去控制，别人肯定会认为她疯 了（灾难性解释）； l她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、 出汗等（躯体症状升级）； l她找了个借口离开了会议（回避）。 25 一、药物治疗 二、心理治疗 三、药物结合心理治疗 26 优点： l对大多数患者有效 l可以同时治疗其他合 并症 lSSRIs副作用小（相 比于TCA和苯二氮卓 类），帕罗西

6、汀等。 l病人容易配合 27 缺点： l没有解决引起焦虑的 原因，增加依赖的可 能性 l减少恐怖性回避方面 效果不好 l停药后容易复发 28 认知行为治疗： l与药物治疗一样有效， 但没有药物的副作用， 效果持久； l目前证明是所有心理 社会干预方法中最有 效的 29 l心理教育 l自我监测/症状日记 l呼吸训练 l认知纠正 l暴露 30 l正常焦虑的生理反应 l惊恐发作的认知模型 l认知行为治疗的过程 31 触发刺激 警觉反应 对症状的错误解释 灾难性认知 对症状的警觉 预期性焦虑 即往发作的记忆 灾难性预期 焦虑和躯体 感觉增加 惊恐发作的认知模型惊恐发作的认知模型 生物学易感性 对躯体感觉的 恐惧条件化 应激或 察觉危险 32 内容： l焦虑症状的出现 l焦虑想法的出现 l行为变化的后果 作用： l掌握惊恐的频率和性质 l评估的依据 l惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外 部刺激（情景、行为、物质等）的关系 33 l过度换气 l信封呼吸 l缓慢呼吸训练 34 1. 识别常见的灾难性解释： 心跳加快我要发心脏病了 喉咙或胸口紧我要透不过气来了 头晕或头昏我要晕倒了 不真实感我要发疯了 35 2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3. 用合理的解释替代灾难性的解释 头晕我要晕倒