针刺结合平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究

1、常规推拿结合内功推拿平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究 王应江 (云南省昭通市中医医院推拿科)【摘要】目的：观察常规推拿结合内功推拿平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，探讨平推法的增效作用。方法：将63例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组31例(常规推拿按摩阿是穴,患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、委中、足三里、阳陵泉等,每周治疗5次,治疗4周;配合内功推拿平推法擦患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、委中、阳陵泉等及患者侧大腿（前、内、外侧）、小腿（外、内侧）,每周治疗5次,治疗4周)和对照组32例(单纯采用常规推拿疗法)。以骨关节炎调查量表(WOMAC)及临床疗效为客观指标,比较两

2、组第1次治疗后、疗程结束的疗效差异及各项指标的积分情况。结果:治疗组临床控制5例,显效17例,有效6例,无效3例,总有效率为90. 32%(28/31);对照组临床控制4例,显效14例,有效10例,无效4例,总有效率为87. 50%(28/32);两组比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。两组治疗后WOMAC各项指标均较治疗前明显改善,治疗组第1次治疗后与治疗前的疼痛分差值和总疗程后与治疗前的疼痛分差值及生理功能分差值均较对照组大(P 0. 05,差异无统计学意义,具有可比性(见表1)。1. 2诊断标准根据中医病证诊断疗效标准4的骨痹诊断标准:初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯

3、仰、转侧不利,轻微活动稍缓,气候变化加重,反复缠绵不愈;起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年;局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀喇声或摩擦音,严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼; X线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等表1两组膝关节骨性关节炎患者一般情况比较 性别（例） 组别 例数 Sex(cases) 年龄（岁） 病程（年） Groups Cases 男 女 Age(years) Course(years) Male Female x-s x-s治疗组 31 10 21 51. 9 3. 9 3

4、. 17 1. 61Treatment对照组 32 9 23 52. 8 6. 9 3. 42 1. 70Control1. 3纳入标准符合以上标准者均可纳入试验;本人自愿且能积极配合参加试验;年龄在40 70岁之间;1周内未采用相关治疗方法及服用其它相关治疗药物;知情同意并签字。1. 4排除标准不符合上述诊断标准的患者;年龄在40岁以下、70岁以上的患者;本身具有关节炎性表现的疾病,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风;并发症影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;合并有严重心脑血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等疾病的患者;有关节创伤史者;3个月内接受过激素治疗

5、者;孕妇或哺乳期妇女;精神病患者;不合作者;严重腰痛并影像学确诊为腰椎间盘突出症的患者;严重功能障碍有手术指征者;1周内服用其它相关治疗药物或采用相关治疗方法者。1. 5治疗方法1. 5. 1治疗组 治 疗 组 选取云南省昭通市中医医院推拿科膝关节推拿手法，第一步：患者俯卧位，医者用法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。轻柔手法点按承山、承扶、三阴交、殷门、太溪、大钟等穴位12分钟，以患者耐受为度。以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。第二步：患者仰卧位，医者用法施于大腿前侧、外侧及髌周韧带，循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、

6、足少阴肾经，来回往返数次。点按膝阳关、光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位12分钟，以患者耐受为度。第三步：患者取仰卧位，医者立或坐于床旁，用一指禅推法推内外膝眼、梁丘、阴陵血海及患膝髌周部位5分钟左右。第四步：膏摩疗法，涂抹少许介质(冬青膏)于膝关节表面肿胀处、压痛点及相应穴位、施以平推法治疗，将手掌紧贴于患者体表，稍用力下压，来回作直线如拉锯揩擦，频率6080次/分，平推时皮肤不起皱褶、不发红，使其局部发热，并透入肌表深层。每次35分钟，每天23次。1. 5. 2对照组单纯采用常规推拿疗法,操作和疗程均同治疗组。1. 6观察指标及方法所有病人在治疗前、治疗第1次后及疗

7、程结束后填写WOMAC,从关节疼痛严重程度(5个问题)、关节僵硬程度(2个问题)、生理功能情况(17个问题)和总分方面进行综合评定。每一问题0 4分,总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示,WOMAC分数越高表示症状越严重。1. 7疗效评价标准根据WOMAC评分结果,参照中药新药临床研究指导原则5的疗效判定标准制定。临床控制:WOMAC总积分减少 95%;显效:WOMAC总积分减少 70%, 95%;有效:WOMAC总积分减少 30%, 0. 05)。提示治疗组和对照组治疗KOA的临床疗效相当。2. 2两组患者治疗前后WOMAC总积分比较图1示,治疗前两组的WOMAC总积分比较差异无统计学

8、意义(P 0. 05);第1次治疗后及疗程结束后WOMAC总积分,两组与治疗前比较均明显降低(P 0. 001);两组第1次治疗后及疗程结束后WOMAC总积分与治疗前的差值比较,治疗组较对照组大(P 0. 05);第1次治疗后及疗程结束后,两组疼痛积分均较治疗前明显降低(P 0. 001);第1次治疗后,治疗组疼痛积分较对照组低(P 0. 05);治疗组第1次治疗后及疗程结束后与治疗前疼痛积分的差值较对照组大(P 0. 05);疗程结束后,两组关节僵硬积分均较治疗前明显降低(P 0. 05),提示治疗组在缓解关节僵硬方面与对照组疗效相当。2. 5两组患者治疗前后生理功能积分比较图4示,治疗前两

9、组的生理功能积分比较差异无统计学意义(P 0. 05);第1次治疗后及疗程结束后生理功能积分,两组分别与治疗前比较差异有统计学意义(P 0. 05);第1次治疗后及疗程结束后生理功能积分与治疗前的差值比较,治疗组较对照组大(P 0. 05)。说明两种治疗方法都可以改善KOA患者的生理功能积分,且治疗组优于对照组。3讨论疼痛通常是KOA患者就诊的最主要原因,现代研究表明,其疼痛与骨内高压、静脉血流瘀滞密切相关,而骨内微循环障碍是骨内高压的病理本质6。陈清汉等7使用止血带加压试验,发现膝部骨内压增高是引起膝关节休息痛的原因,休息时骨的静脉引流失去了肌肉泵的作用,使骨内静脉瘀滞更加严重,骨内压进一步

10、升高,加之休息时副交感神经紧张性增强,周围血管包括骨内血管扩张,即发生休息痛甚至夜间痛。因此,治疗本病的关键之一是改善骨内微循环,减轻静脉瘀滞,降低骨内压。平推法,又称“内功推拿”。夏惠明教授在对黄帝内经、圣济总录及韩氏医通等古代文献进行研究后认为,平推疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的。本研究结果表明,常规推拿疗法结合平推疗法在缓解KOA患者疼痛及生理功能方面优于常规推拿疗法,说明平推疗法具有明显的增效作用。尤其在缓解患者的疼痛感觉方面,配合平推疗法较单纯常规推拿更能较早地缓解疼痛。参考文献1沈彦,袁建迪,朱少兵.膝骨关节炎治疗进展 J.光明中医,2008,23(5):700- 702.2杨锦华,刘向前.针灸治疗膝关节骨关节炎取穴研究近况 J.湖南中医杂志, 2003,19(6):59- 61.3曹广亮.内功推拿治疗膝关节骨性关节炎46例 J.