钩端螺旋体病小组作业课件

1、钩端螺旋体病小组作业1 Leptospirosis 罗晓君 冯婉姗 覃畅 苏芷茵 蔡嘉慧 李嘉懿 钩端螺旋体病小组作业2 钩端螺旋体病小组作业3 概述 定义：定义：简称钩体病，由致病性钩端螺 旋体引起的动物源性传染病。 主要传染源：主要传染源：鼠类和猪。 临床特征：临床特征：早期钩体败血症 中期脏器损害和功 能障碍 后期变态反应并 发症 重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出 血而危及生命。 钩端螺旋体病小组作业4 病原学 钩体：菌体细长，螺旋紧密，一端或 两端有钩。扭转运动，穿透能力强。 染色：革兰染色阴性，镀银染色呈黑 色或褐灰色。 抵抗力：自然界中钩体生活能力强， 对日光、干燥、酸碱、消毒剂均敏

2、感。 抗原性：根据钩体群和型特异性抗原 不同 钩端螺旋体病小组作业5 抗原性抗原性： 根据钩体群和型特异性抗原不同分为 国际24个群 国内22个群 200多个血清型 74个血清型 主要菌群：黄疸出血群、波摩那群、犬群和七 日热群。 洪水型流行波摩那群（分布最广） 稻田型流行黄疸出血群（毒力最强） 钩端螺旋体病小组作业6 1传染源：鼠、猪 2传播途径：直接接触，病原体通过皮肤、粘膜侵入 人体 3人群易感性:普遍易感 4流行特征： （1）季节性多于夏秋季节发病 （2）地区性以热带和亚热带为主，我国以西南和南 方多见 （3）流行性短期流行或大流行，农村发病率高于城 市 （4）职业性 农民、牧民、屠宰

3、工人及下水道工人 等易感 流行病学 钩端螺旋体病小组作业7 流行类型及特点 稻田型 雨水型 洪水型 主 要 传 染 源 黑 线 姬 鼠 猪 、 犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那群 波摩那群 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没 流行季节 秋季 夏季 夏秋 感染地区 稻田、塘、沼 院落内外 洪水 泛滥区 发病情况 较集中 分散 集中 国内地区 南方水稻区 南方与北方 南方 与北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血型 脑膜炎类 黄疸出血型等 钩端螺旋体病小组作业8 致病性致病性 1溶血毒素：不耐热，对氧稳定， 能使细胞膜溶解， 2细胞毒因子：对哺乳动物细胞 有致细胞病变作用 3内毒

4、素样物质 ：使动物发热， 引起炎症和坏死 钩端螺旋体病小组作业9 发病机制&临床表现临床表现 潜伏期：一般7-13天，平均10天 钩端螺旋体病小组作业10 早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期） 起病后3天内 发热：稽留热，部分弛张热，热程4-7天 肌肉酸痛：多见于四肢和腰背肌，以腓肠肌为 甚，1-6天最明显 乏力：难以下床站立和行动 【症状症状】 钩端螺旋体病小组作业11 早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期） 起病后3天内 结膜充血：呈持续性，退热后仍可持续数天 腓肠肌压痛：重者拒压 浅表淋巴结肿大、压痛：常见腹股沟和腋下淋 巴结群 【体征体征】 钩端螺旋体病小组作业12 中期（器官损

5、伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 又称流感伤寒型、感染中毒型 有早期钩体败血症表现，无内脏损伤 病程5-10天，发热渐退而愈 【单纯型单纯型】 钩端螺旋体病小组作业13 中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 咳嗽 痰中带血 肺部湿罗音 X线检查显示双肺散在的点状或小片阴影 【轻度肺出血型轻度肺出血型】 钩端螺旋体病小组作业14 中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 中毒症状进行性加重 严重的缺血缺氧：严重者可发生血压下降和出 血性休克 呼吸功能变化：呼吸节律改变，闻及啰音，可 有血痰、咯血甚至口鼻涌血 心脏

6、功能变化：心率进行性加快，第一心音减 弱，闻及奔马律 神经系统变化：神志恍惚，烦躁不安，甚至昏 迷 【肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型】 钩端螺旋体病小组作业15 肺弥漫性出血发生的因素肺弥漫性出血发生的因素 病原体毒力强 缺乏特异免疫力 病后未及时治疗 抗生素治疗后发生赫氏反应 钩端螺旋体病小组作业16 赫氏反应赫氏反应 最早由奥地利皮肤病学家JarischAdolf Herxheimer、KarlHerxheimer两兄弟在应用汞、砒霜 及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为高热、大汗、高热、大汗、 盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随 着治

7、疗进程的着治疗进程的 继续上述反应消失、缓解，表现为一过继续上述反应消失、缓解，表现为一过 性、暂时性性、暂时性“恶化恶化”，此反应因发现者而命名。 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后， 可因大量勾体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重 反应，常为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默 尔反应，简称赫氏反应。 钩端螺旋体病小组作业17 中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 肝损害：黄疸，肝功能异常，消化道症状 出血倾向：鼻出血、咯血、呕血、便血 肾损害：蛋白尿，重者发生少尿，氮质血症和 尿毒症 严重者可出血肝衰竭、出血性休克及急性肾衰 竭 急性肾衰竭是黄疸出

8、血型最主要的死因 【黄疸出血型黄疸出血型】 钩端螺旋体病小组作业18 中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 蛋白尿阳性 常与黄疸出血型合并存在 单纯出现少尿、氮质血症和尿毒症等肾衰 竭表现者少见 【肾衰竭型肾衰竭型】 钩端螺旋体病小组作业19 中期（器官损伤期）中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶 段 脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直 脑炎表现：意识障碍、瘫痪、昏迷 严重者出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭 脑脊液检查：压力增高，白细胞稍增多，蛋白含量轻 度增高，脑脊液中易分离出钩体 【脑膜脑炎型脑膜脑炎型】 钩端螺旋体病小组作业20 后期（恢复期或后发症期

9、）后期（恢复期或后发症期） 后发热：病情缓解后3-4天再次发热38，持续 1-3天自退 反应性脑膜炎：后发热中同时出现脑膜脑炎症 状，脑脊液钩体培养阴性，预后好 眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄 膜炎 闭塞性脑动脉炎：脑动脉炎致脑缺血，引起渐 进性偏瘫、失语 钩端螺旋体病小组作业21 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.一般检查 WBC N RBC ESR URT:蛋白尿、红细胞、白细胞、管型 2.特异性检查 血清学检查： 显凝测试（国内常用） ELISA(国内为开展) 钩体分离、培养： 4周培养无钩体才可定位阴性；急性病 人帮助不大 核酸检测：PCR检测钩体DNA（早期） 钩端螺旋

10、体病小组作业22 诊断要点诊断要点 1.根据病原学资料诊断 2.结合临床表现特征诊断 3.确诊有赖于钩体的分离培养阳性及 血清学检查特异性抗体 钩端螺旋体病小组作业23 治疗要点治疗要点 1.病原治疗： 青霉素G首选，防赫氏反应 上述过敏用：庆大霉素、四环素、多西环素 2.对症治疗： 肺出血型：及早镇定剂与激素 黄疸出血型：急性黄疸型肝炎 脑膜脑炎型：流行性乙型脑炎 3.后发证的治疗： 多不需抗菌治疗 钩端螺旋体病小组作业24 护理诊断 体温过高 与钩体败血症有关 活动无耐力 与钩体感染有关 疼痛：肌肉酸痛 与钩体毒血症和肌 肉损害有关 潜在并发症：出血、肝衰竭、急性肾 衰竭、呼吸衰竭、脑水肿

11、 钩端螺旋体病小组作业25 护理措施 钩端螺旋体病小组作业26 （一）一般护理 急性期应绝对卧床休息，协助做好生 活护理 恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动 量和延长活动时间 给予易消化的高热量、高维生素、低 脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺 激性食物 钩端螺旋体病小组作业27 （二）病情观察 密切观察病人的生命体征 观察病人的出血征象，及时进 行血常规、凝血功能检查 钩端螺旋体病小组作业28 （三）用药护理 首选药：青霉素 不良反应：赫氏反应 预防：小剂量分次给药 处理：立即给予镇静剂、激素、物理 降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、 抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施 钩端螺旋体病小组作业29 （

12、四）肺弥散性出血的护理（四）肺弥散性出血的护理 病人绝对静卧，并立即给镇静剂 给予氧气吸入 备好急救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸囊 等器械 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。静脉补液不宜 过多过快，以免增加心脏负担及诱发出血。如出血 严重或有失血性休克时，及时配血，争取少量多次 输新鲜血，并用低分子右螺旋糖酐或平衡盐液等补 足血容量，纠正循环衰竭 钩端螺旋体病小组作业30 （五）心理护理 及时发现病情变化并及时处理， 增强病人安全感和信任感 向病人及家属介绍疾病相关知 识，减轻其紧张、焦虑情绪 钩端螺旋体病小组作业31 （六）健康指导 病人出院后应避免过劳，加强营养。如有视 力障碍、发音不清、肢体运动障碍，可能是 钩体病的“后发症”，应及时就诊 控制传染源，重点加强猪、犬、牛、羊等家 畜粪尿的管理，消灭豚鼠；切断传播途径， 从事污水作业和疫区从事生产劳动的人员应 加强个人防护，防止和减少