类风湿性关节炎教学目标PPT

1、 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis RA 杨明施杨明施 概述概述 变，关节疼痛、肿胀，功能下降。变，关节疼痛、肿胀，功能下降。 对称性、周围性、多关节慢性炎性病对称性、周围性、多关节慢性炎性病 n是自身免疫性疾病，异质性、系统是自身免疫性疾病，异质性、系统 性、性、 发病率为发病率为0.32 0.360.32 0.36。 病因病因 n不清楚不清楚 n某些感染因子某些感染因子 n遗传倾向：同卵双胎中发遗传倾向：同卵双胎中发 病率占病率占1515 具易感基因，具易感基因， DRDR4 4 发病机制发病机制 n环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基环

2、境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基 因的个体因的个体 免疫反应免疫反应 自身抗体。自身抗体。 u感染可是一过性存在，影响是：感染可是一过性存在，影响是： 分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子）分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子） 隐匿抗原暴露隐匿抗原暴露 病理改变病理改变 基本病理改变滑膜炎基本病理改变滑膜炎 n急性期急性期 细胞浸润，小血管扩细胞浸润，小血管扩 张，内皮细胞肿胀，细胞张，内皮细胞肿胀，细胞 间隙增大，间质水肿，嗜间隙增大，间质水肿，嗜 酸行粒细胞浸润。酸行粒细胞浸润。 n慢性期慢性期 滑膜增厚，形成绒滑膜增厚，形成绒 毛状突起，伸向关节腔毛状突起，伸向关节腔

3、内，严重者可侵入软骨内，严重者可侵入软骨 和软骨下骨质。和软骨下骨质。 病理改变病理改变 绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节 畸形和功能障碍的基础。畸形和功能障碍的基础。 新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。 血管炎性病变血管炎性病变 类风湿结节类风湿结节 临床表现：临床表现： n女性多见，好发于女性多见，好发于3535 5050岁。岁。 隐匿性起病，乏力低隐匿性起病，乏力低 热，不适，体重下降。热，不适，体重下降。 临床表现临床表现 2 2、关节改变：、关节改变： n晨僵：晨僵： n痛与压痛：痛与压痛：

4、 n关节肿胀：关节肿胀： n关节畸形关节畸形 n特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞 颌关节颌关节 n关节功能障碍分级，按关节功能障碍分级，按ADLADL分级：分级： 关节改变关节改变 临床表现临床表现 3 3、关节外表现：、关节外表现： n类风湿结节：类风湿结节： n类风湿血管炎：类风湿血管炎： n肺、肺间质病变：肺、肺间质病变： n胸膜炎：胸膜炎： 类风湿结节类风湿结节 间质病变间质病变 临床表现临床表现 4 4、心包炎：、心包炎： 5 5、胃肠道：、胃肠道： 6 6、肾脏：、肾脏： 7 7、CNSCNS： 8 8、血液系统：血液系统： 9 9、干燥综合症：

5、、干燥综合症： 实验室检查：实验室检查： nBloodBloodR R： n血沉：血沉： nC C反应蛋白：反应蛋白： nRFRF因子：因子： n免疫复合物和补体：免疫复合物和补体： n关节滑液：关节滑液： n关节关节X Xrayray：具诊断、分期意义具诊断、分期意义 I I 骨质疏松骨质疏松 IIIIII关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IIII关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 IVIV骨关节纤维化，骨性强直骨关节纤维化，骨性强直 诊断标准诊断标准 19811981年美国风湿病协会测定。年美国风湿病协会测定。 n晨僵持续至少晨僵持续至少1 1个小时（每天）个小时（每天） 6 6周周 n2

6、23 3个以上关节肿胀个以上关节肿胀 6 6周周 n腕、掌指、近指关节肿胀腕、掌指、近指关节肿胀 6 6周周 n对称性关节肿胀对称性关节肿胀 6 6周周 n皮下结节皮下结节 nX Xrayray改变改变 nRF1:20RF1:20 具备以上具备以上4 4项者即可确诊项者即可确诊 鉴别诊断：鉴别诊断： n强直性脊柱炎：强直性脊柱炎： n银屑病关节炎：银屑病关节炎： nSLESLE： n风湿性关节炎：风湿性关节炎： 治疗：治疗： 目的：目的：1 1、减轻或消除关节肿、痛症状。、减轻或消除关节肿、痛症状。 2 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。坏，

7、保护关节功能。 3 3、促进损伤修复。、促进损伤修复。 一般性治疗：急性期：制动一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。恢复期：功能锻炼，理疗。 治疗治疗 药物治疗：药物治疗： 非甾体类消炎药：（非甾体类消炎药：（NSAIDNSAID） 慢性抗风湿类药：慢性抗风湿类药： 皮质激素：皮质激素：Pridesion 30 3040mg Qd40mg Qd10mg10mg维持维持 预后预后 发展各异：发展各异： 10 10呈自限性，可自然缓解。呈自限性，可自然缓解。 15 15发展迅速，发展迅速，1 12 2年进入骨质破坏。年进入骨质破坏。 发作、缓解交替关节畸形。发作、缓解交替关节畸形。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。死亡原因：内脏血管炎、感染