儿科学交流课件：儿科常见急症

1、儿科急救 儿科常见急症 1、惊厥 2、癫痫持续状态（SE） 3、哮喘（急性发作期） 4、过敏性休克 5、急性中毒 惊厥惊厥(Convulsion) 定义定义：是指大脑神经元突然大量的：是指大脑神经元突然大量的 异常放电而使全身或局部骨骼肌的异常放电而使全身或局部骨骼肌的 不自主收缩，伴或不伴意识障碍。不自主收缩，伴或不伴意识障碍。 是小儿时期的常见急症之一，其发是小儿时期的常见急症之一，其发 生率占生率占46%，较成人高，较成人高10 15倍。倍。 一一. .原因原因 1.1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善婴幼儿大脑皮层发育尚未完善, ,分析和鉴分析和鉴 别能力差别能力差 2.2.神经髓鞘未完全形

2、成神经髓鞘未完全形成, ,绝缘和保护作用差绝缘和保护作用差, , 受刺激后冲动易泛化受刺激后冲动易泛化 3.3.免疫功能低下免疫功能低下, ,易感染患病易感染患病 4.4.血脑屏障功能低下血脑屏障功能低下, ,毒素易进入脑组织毒素易进入脑组织 5.5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病 有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、 热性惊厥、败血症、热性惊厥、败血症、 （感染）（感染） 化脑、化脑、 结脑、结脑、 破伤风、重症肺炎、破伤风、

3、重症肺炎、 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 细菌性痢疾、百日咳细菌性痢疾、百日咳 无热惊厥无热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 （非感染）高血压脑病、（非感染）高血压脑病、 HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、 新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 遗传代谢病：苯丙酮尿症遗传代谢病：苯丙酮尿症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 中毒中毒:食物、药物食物、药物 脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 癫痫、脑脓肿癫痫、脑脓肿 、肿瘤、肿瘤 二二.临床表现临床表现 先兆先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现典型表现:突然意识丧失、头

4、后仰或偏突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生口吐白沫（新生 儿表现不典型）儿表现不典型） 三三.诊断诊断 1.病史病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史物接触或误食、既往史、家族史 体征体征 2.辅助检查辅助检查:血气分析、血尿便常规、血血气分析、血尿便常规、血 离子离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、血糖、血培养、 腰穿脑脊液检查、脑电图、腰穿

5、脑脊液检查、脑电图、 MRI、 B超超 四四.治疗治疗 原则原则:防止窒息防止窒息,控制惊厥控制惊厥,病因治疗病因治疗 1.一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤平卧、安静、防止舌咬伤 2.药物止惊药物止惊: 首选首选安定安定(0.30.5mg/kg/次次,iv) 苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量10mg/kg,维持量维持量 45mg/kg/d,im或或iv) 10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍倍 生理盐水稀释保留灌肠生理盐水稀释保留灌肠) 针刺疗法针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉人中、合谷、百会

6、、涌泉 3.对症处理对症处理 降温降温(见高热见高热)、降颅压、保持水电平、降颅压、保持水电平 衡衡 4.病因治疗病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫痫 若惊厥未控制，按癫痫持续状态处理若惊厥未控制，按癫痫持续状态处理 癫痫癫痫 癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层 功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、 精神或植物神经等多方面异常。临床呈精神或植物神经等多方面异常。临床呈 现多种发作类型，但以运动性发作最常现多种发作类型，但以运动性发作最常 见。见。 任何类型的癫痫发作都具有长期性任何

7、类型的癫痫发作都具有长期性(慢慢 性性)、发作性和重复性等基本特点。、发作性和重复性等基本特点。 癫痫持续状态及抢救癫痫持续状态及抢救 癫痫持续状态定义癫痫持续状态定义：一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续 时间超过时间超过30分钟，或连续两次发作，其分钟，或连续两次发作，其 间歇期意识障碍不能恢复超过间歇期意识障碍不能恢复超过30分钟者。分钟者。 抢救抢救： 1.药物控制发作药物控制发作: 首选首选安定安定(0.30.5mg/kg/次次,iv)一次总量一次总量 不超过不超过10mg（婴幼儿不超过（婴幼儿不超过2mg） 苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量10mg/kg,维持量维持量 45mg/kg

8、/d,im或或iv) 10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍生倍生 理盐水稀释保留灌肠理盐水稀释保留灌肠) 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机 械通气。械通气。 3.保护脑及其他重要脏器的功能、防治并保护脑及其他重要脏器的功能、防治并 发症。发症。 4.发作停止后，给予抗癫痫药物以防复发发作停止后，给予抗癫痫药物以防复发 。 哮喘哮喘 气道慢性炎症气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细嗜酸细胞，肥大细 胞，胞，T T 淋巴淋巴细胞细胞 气道高反应性气道高反应性气道对刺激物反应气道对刺激物反应 亢进，支气管痉挛、狭窄亢进，支气管痉挛、狭窄 主要临

9、床表现主要临床表现反复发作性喘息、反复发作性喘息、 咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性具有可逆性 诊断标准诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准 1.31.3岁，喘息发作岁，喘息发作3 3次次1.2.51.2.5确诊确诊 2.2.双双肺闻呼气相哮鸣音肺闻呼气相哮鸣音2.52.5喘支喘支/ /可疑可疑 呼气延长呼气延长2.5+3/42.5+3/4 3.3.特特应性体质应性体质给治疗性诊断给治疗性诊断 4.4.父父母有哮喘等过敏史；母有哮喘等过敏史； 5.5.除除外其它引起的喘息疾病外其它引起的喘息疾病 哮喘急性发作期治疗哮喘急性发作期治疗 1.1. 2

10、2受体激动剂受体激动剂：吸入沙丁胺醇：吸入沙丁胺醇2.5mg-2.5mg- 5mg5mg或特布他林或特布他林5mg-10mg5mg-10mg 2.2.糖皮质激素糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙：静脉注射甲泼尼龙2-6mg2-6mg /kg/kg或吸入布地奈德或吸入布地奈德0.5-1mg0.5-1mg 过敏性休克过敏性休克 定义：定义：是外界某些抗原性物质进入已致是外界某些抗原性物质进入已致 敏的机体后，通过免疫机制在短时间内敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多个脏器累及的疾病发生的一种强烈的多个脏器累及的疾病 。 过敏原过敏原 药物药物：青霉素、头孢类抗生素、链霉素、：青霉素、头

11、孢类抗生素、链霉素、 破伤风抗毒素、普鲁卡因。破伤风抗毒素、普鲁卡因。 异种蛋白异种蛋白：海鲜：海鲜 多糖类多糖类：大豆果仁：大豆果仁 症状：症状： 呼吸系统症状呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉：由于喉头水肿、支气管痉 挛、肺水肿引起的胸闷、气促、呼吸困挛、肺水肿引起的胸闷、气促、呼吸困 难。难。 循环系统症状循环系统症状：由于周围血管扩张导致有：由于周围血管扩张导致有 效循环血量不足，表现为：面色苍白、效循环血量不足，表现为：面色苍白、 冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降。冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降。 中枢神经系统症状中枢神经系统症状：脑组织缺氧，表现为：脑组织缺氧，表现为 意识丧失、抽

12、搐、大小便失禁意识丧失、抽搐、大小便失禁 其他其他：荨麻疹、呕吐、腹泻等：荨麻疹、呕吐、腹泻等 抢救措施抢救措施 1 1、寻找过敏原，立即停药，就地抢救，平、寻找过敏原，立即停药，就地抢救，平 卧，建立静脉通道。卧，建立静脉通道。 2 2、立即给予、立即给予0.10.1肾上腺素肾上腺素0.02ml0.02ml /kg /kg肌肌 肉或皮下注射肉或皮下注射 3 3、纠正缺氧，改善呼吸，有呼吸心跳骤停、纠正缺氧，改善呼吸，有呼吸心跳骤停 立即予心肺复苏。立即予心肺复苏。 中毒中毒 定义定义：某些物质接触人体或进入人体后某些物质接触人体或进入人体后 ，与体液或组织相互作用，破坏机体的，与体液或组织相

13、互作用，破坏机体的 正常生理功能，引起暂时或永久性的病正常生理功能，引起暂时或永久性的病 理状态或死亡，这一过程称为中毒。理状态或死亡，这一过程称为中毒。 中毒中毒途径途径 1. 1. 经消化道吸收经消化道吸收（最常见最常见 ） 小肠是主小肠是主 要吸收部位要吸收部位 2. 2. 皮肤接触皮肤接触 小儿皮肤薄小儿皮肤薄， 脂溶性毒脂溶性毒 物易吸收物易吸收 3. 3. 呼吸道吸入呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收吸入毒物易迅速吸收 4 4. . 注入吸收注入吸收 被机体吸收速度最被机体吸收速度最快快 5 5. . 经创伤口、面吸收经创伤口、面吸收 中毒中毒的诊断的诊断 1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定 中毒的处理中毒的处理 原则：原则：急性中毒应立即治疗急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出减少毒物吸收、促进毒物排出 措施：措施： 一、毒物的清除一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物 催吐催吐 适用于年龄较大、神智清醒适用于年龄较大、神智清醒