眼底照相在眼底病的应用

眼底照相在眼底病的应用——操作、技巧应用及读片郑州大学第一附属医院孟佳概述

眼底是诊断眼病和全身多种疾病的重要依据眼底图谱则是研究、诊断的重要资料观察和记录眼底状况的工具，能将眼底图以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来概述传统光学眼底照相机黑白和彩色眼底照相免散瞳眼底照相无赤光眼底照相立体眼底照相激光扫描检眼镜（ScanningLaserOphthalmoscope）共焦激光扫描红外眼底照相820nm红外激光扫描分辨率高穿透力强Panoramic200扫描激光检眼镜红色、绿色激光扫描范围广速度快CX-1销售演示第4页型号功能佳能

CX-1TopconTRC-NW7SFMARKⅡ/TypeIAKowaVX-10α/VX-10i拍摄角度散瞳模式：50免散瞳模式：45°2倍(数码)

30°/45°/50°＊IA拍摄：50＊安装的数码单反照相机：45°＊免散瞳：30°45°VX-10αVX-10i散瞳：50°30°免散瞳：45°27°散瞳：50°30°※ICG：50°免散瞳：45°27°有效像素1510万像素(特别定制的EOS照相机)315万像素(内置数码照相机)可选中继透镜组，约1000万像素数码照相机最小瞳孔直径50°：φ5.1mm

45°：φ4.3mmSP模式：φ3.8mm50°：φ5.5mm

45°：φ4.5mm

30°：φ4.0mm散瞳模式：φ5.5mm(SP：φ4.0mm)

免散瞳模式：φ4.0mm光学取景器配备无配备拍摄模式彩色/荧光造影/无赤光/钴蓝光/自发荧光彩色/荧光造影/ICG/无赤光

※ICGA为IA类型模式彩色/荧光造影/ICG(VX-10i)显示器特别定制的EOS照相机3.0英寸液晶显示器(VGA)6.5英寸彩色液晶显示器5.6英寸彩色液晶显示器尺寸(mm)320(W)×531(D)×577(H)340(W)×505(D)×535～800(H)400(W)×520(D)×752(H)*含宝丽来重量26kg35.9kg40kg激光超广角视网膜数码成像无需散瞳，瞳孔直径≥2mm即可成像200°超广角成像，14μm分辨率通过红、绿激光为疾病解释及诊断提供信息目录眼底照相机原理及现状01操作方法02技巧应用03常见疾病读片04一、眼底照相系统构造及原理眼底照相机的构造眼底照相机由德国蔡司工厂于1925年首先试制成功，是在间接检眼镜的基础上发展而成的。眼角膜的反射光相对的较强，常常干扰对眼底的观察。必须具有较强的光照亮眼底的照明系统避开眼前部的强烈反光对底片的影响的成像摄影系统•照明系统•照相系统•观察瞄准系统•计时卷片系统光学成像系统原理基于Gullstrand无反光间接检眼镜的光学原理，照明系统的出瞳和观察系统的入瞳均成像在患者瞳孔区能保证角膜和晶状体的反光不会进入观察系统二、眼底照相系统操作方法操作方法操作方法固始灯的光学设计9个内置固视灯方便拼图.正常模式45°最小瞳孔Φ4.0mmSP(小瞳孔)模式45°最小瞳孔Φ3.5mm自动拼图图像锐化图像微处理图像增强对比度调节亮度处理RGB滤色分析图像负片图像反转无限放大测量长度测量

C/D杯盘比测量角度图像放映图像模板恢复原始图像恢复上一张图像立体图像无赤光图像完善的图像处理功能分析软件分析软件–结果自动计算三、眼底照相技巧应用技巧应用——20°视角光学变焦拍摄观察视盘和神经纤维形态细节观察黄斑形态细节技巧应用——3D成像青光眼医生-视杯深度，立体形态眼底病医生-眼底肿物隆起程度3D特点◆免散瞳成像(2D)◆1次快门3D免散瞳成像

◆视盘三维分析

地形图3D图盘缘分析技巧应用——模式选择散瞳彩色无赤光钴蓝光荧光造影自发荧光免散瞳无赤光模式原理:红色光线滤除，用蓝绿色光线照射眼底曝光，观察视网膜表层对蓝绿光的反光，排除深层组织的干扰应用：神经纤维层有无缺损，血管，前膜水肿情况9.NFL=神经纤维层钴蓝光模式原理：使用蓝光捕捉眼底图像特点：浅色素患者的神经纤维层缺陷特别有效CX-1销售演示第24页自发荧光背景资料视网膜脉络膜巩膜RFE血管激发滤色镜光源吸收滤色镜特别定制的EOS照相机传感器脂褐质玻璃膜视网膜感光细胞新陈代谢产生的废物在视网膜色素上皮层中被清理的。清理的能力随着年龄增长而放缓，废物会积聚在玻璃膜上。脂褐质成为自发荧光的来源。通过使用脂褐质荧光频率的光源照射视网膜，确定脂褐质的分布状态。此时，自发荧光的监测被认为可有效检测以下疾病：老年性黄斑变性(AMD)，中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)。自发荧光模式正常眼底自发荧光呈弥散分布，在中心凹、视乳头、视网膜血管下自发荧光的亮度低，而后极部其他部位视网膜呈弥漫较高自发荧光、并且后极部的自发荧光随年龄而增强高荧光：RPE功能减退，脂褐质不能代谢，堆积后形成低荧光：RPE细胞萎缩，失去吞噬功能三、常见眼底病读片正常眼底的分区周边部眼底:涡静脉巩膜管内口后缘连线至锯齿缘间的环型带状区域宽约6PD中周部视网膜：亦称赤道部,前后2PD的环型带状区域远周边部：赤道前2PD至锯齿缘间大约2PD宽的环形后部眼底：后极部:以中心凹到赤道1/2距离为半径的近圆形区域黄斑区:以中心小凹为中心，视盘颞侧上下血管弓之间，水平直径约5—6mm的横椭圆形区域为黄斑区后部眼底常见视神经病变视盘水肿视盘炎缺血性视神经病变黄斑病变黄斑部视网膜前膜中心性浆液性脉络膜视网膜病变黄斑裂孔年龄相关性老年黄斑变性中心性浆液性脉络膜视网膜病变

(centralserouschorioretinopathy)部位：黄斑区1～3DD的盘状浆液性视网膜浅脱离区复发及慢性病程表现：RPE广泛色素变动,或大小不等的RPE萎缩区年龄相关性黄斑变性

(Age-relatedMacularDegeneration,AMD)•病因:慢性光损伤、遗传、代谢等•年龄:50岁以上

•双眼进行性视力损害

•分类–干性型(萎缩型或非渗出型)–湿性型(渗出型)

AMD干性型•病理:萎缩变性(视网膜外层,色素上皮层,Bruch膜,脉络膜毛细血管)•症状:慢性视力下降

•体征:黄斑区呈黄白色边界不齐的地图状萎缩,玻璃膜疣AMD湿性型•病理:视网膜下新生血管膜形成(CNV)•症状:视力下降、视物变形、中央暗点•体征:视网膜下出血、灰黄色病灶,晚期黄斑瘢痕形成黄斑部其他疾病黄斑裂孔黄斑前膜周边部常见眼底病变视网膜血管性疾病视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞糖尿病视网膜病变脉络膜视网膜炎症葡萄膜炎脉络膜视网膜肿瘤视网膜中央动脉阻塞(CRAO)•特征性眼底改变–黄斑“樱桃红斑”–后极部视网膜灰白水肿

–视网膜动脉明显变细,呈串珠样–视盘色变淡,边界模糊

–FFA动脉充盈迟缓,动脉细或串珠状视网膜分支动脉阻塞(BRAO)

FFA病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损视网膜分支静脉阻塞分支静脉阻塞颞上分支静脉54.9%阻塞处静脉后位压迫征100%特征：火焰状出血伴棉绒斑分型：缺血型、非缺血型特征：视盘色红，边界欠清，视网膜静脉扩张，呈腊肠状，可见浅层的线状出血及深层的圆片状出血，黄斑区水肿，呈蜂窝状中央静脉阻塞激光光凝术后毛细血管无灌注超过7PD时,可予激光治疗两个光凝斑之间的距离,避免光斑融合及重叠,勿过量光凝(一)微血管瘤

毛细血管前小动脉,毛细血管、毛细血管后小静脉球形或卵圆形侧膨隆

视网膜静脉，一般直径小于125um非增殖性DR(二)出血斑

一般多为小点状或圆形出血,多位于视网膜深层。（三）硬性渗出(hardexudate)黄白色边界清楚的蜡样斑点。可数个或成堆出现

病理检查：视网膜外丛状层,呈圆形粉染的蛋白和脂类（四）棉絮斑(cotton-woolspot)

颜色：边界不清的灰白色斑部位：早期多在动脉附近,或在动脉分叉处出现大小：一般约为1/4～1/3视盘直径

(五)视网膜血管病变(1)小动脉闭塞：轻度，动脉小分支细窄,部分成为细线,且颜色浅淡,不易辨认；重度，较大支动脉也可呈白线状或有白鞘（2）小动脉硬化包括：动静脉交叉征,动脉管壁光反射增宽,甚至如铜丝状（3）视网膜静脉

早期：静脉充盈扩张,颜色暗红,以颞侧静脉明显晚期：管径不匀，呈梭形、串珠状或球状扩张扭绊状及局限性管径狭窄伴有白鞘增殖性DR（一）新生血管增殖

视乳头上及其附近1DD范围的新生血管称为视乳头新生血管

视网膜任何部位的新生血管称为视网膜新生血管（二）糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变(diabeticproliferativevitreoretinopathy,DPVR)NV在玻璃体后界面与视网膜之间潜在间隙中增殖,形成一平的膜或局限在有玻璃体脱离处的视网膜前（三）视网膜及玻璃体出血常呈半圆形或舟形,其上缘呈水平状或稍凹下。形状可随头位改变而变动。多为暗红表现为稍发暗、或带红色、或隐约能窥见或仅有朦胧反光,甚至反光全无（四）牵拉性视网膜脱离增殖膜及条带收缩对视网膜产生牵拉