面部皮炎的诊断和处理课件

1、面部皮炎的诊断和处理1 面部皮炎的诊断和处理面部皮炎的诊断和处理 丽水市人民医院皮肤科丽水市人民医院皮肤科 卢淑娇卢淑娇 面部皮炎的诊断和处理2 面部皮炎面部皮炎 季节性接触性皮炎季节性接触性皮炎 Seasonal Contact Dermatitis 颜面再发性皮炎颜面再发性皮炎 Facial Recurrent Dermatitis 口周（眶周）皮炎口周（眶周）皮炎 Perioral (Periorbital) Dermatitis 激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎 Corticosteroid Addictive Dermatitis 面部皮炎的诊断和处理3 季节性接触性皮炎季节性接触性皮炎

2、 花粉抗原迟发型接触过敏花粉抗原迟发型接触过敏 血清血清 IgE升高，花粉点刺斑试升高，花粉点刺斑试 (+) 春秋季多发、突发，可自退春秋季多发、突发，可自退 限于面颈部限于面颈部 轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿 疹样变，糠粃状鳞屑。疹样变，糠粃状鳞屑。 面部皮炎的诊断和处理4 颜面再发性皮炎颜面再发性皮炎 化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激 女性多见，女性多见，2040岁岁 春秋季再发或突发，可自退。春秋季再发或突发，可自退。 眼睑、颊、耳前，全面部眼睑、颊、耳前，全面部 局限性淡红斑，轻度水肿，

3、细小糠状鳞屑。不局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不 发生丘疹水疱，无浸润。发生丘疹水疱，无浸润。 赵辨主编临床皮肤病学第三版 江苏科技出版社2001 面部皮炎的诊断和处理5 防治：防治： 1、远离花粉等过敏原，停用化妆品、远离花粉等过敏原，停用化妆品 2、避免日晒。、避免日晒。 3、避免热烫。、避免热烫。 4、冷敷。、冷敷。 5、抗过敏治疗。、抗过敏治疗。 面部皮炎的诊断和处理6 口周（眶周）皮炎口周（眶周）皮炎 外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨 90%以上女性以上女性(23-35岁岁) 病程长，周期性波动。病程长，周期性波动。 口周（离唇红缘口周（离

4、唇红缘5mm），眶周），眶周 鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、 脓疱，可融合成片。脓疱，可融合成片。 灼热不适感，不痒。灼热不适感，不痒。 美满等四环素类药物口服见效明显。美满等四环素类药物口服见效明显。 面部皮炎的诊断和处理7 面部皮炎的诊断和处理8 面部皮炎的诊断和处理9 面部皮炎的诊断和处理10 面部皮炎的诊断和处理11 肉芽肿性酒渣鼻肉芽肿性酒渣鼻 （Granulomatous Rosacea) 特殊型丘疹性酒渣鼻特殊型丘疹性酒渣鼻 损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及 口周口周 散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色

5、结节。散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。 组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿 面部皮炎的诊断和处理12 临床上有两型：临床上有两型： - 面部播散性粟粒性狼疮面部播散性粟粒性狼疮 - 肉芽肿性口周皮炎肉芽肿性口周皮炎 病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛 囊蠕形螨囊蠕形螨 治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸酸 面部皮炎的诊断和处理13 酒渣鼻酒渣鼻(Rosacea) 酒渣鼻素质酒渣鼻素质 皮肤白皙皮肤白皙,易充血易充血.发红及红斑发红及红斑 遗传易感性遗传易感性,对刺激对刺激 敏感敏感,易过敏易过

6、敏 面部皮肤血管功能改变面部皮肤血管功能改变,偏头痛偏头痛 诱发因素诱发因素 热热 日光日光 外用皮质激素外用皮质激素 饮酒饮酒 女性患者口服避孕药女性患者口服避孕药 妊娠妊娠 月经月经 面部皮炎的诊断和处理14 面部皮炎的诊断和处理15 面部皮炎的诊断和处理16 激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎 酒渣样皮炎（酒渣样皮炎（Rosace-like Dermatitis） 类固醇性酒渣样皮炎类固醇性酒渣样皮炎 红脸综合症（红脸综合症（Red Face Syndnme） 成人异位性皮炎（成人异位性皮炎（Adult atopy） 依赖性阴囊综合症（依赖性阴囊综合症（Addicted Scrotum Syn

7、.） 红阴囊红阴囊 （Red Balls） 面部皮炎的诊断和处理17 激素依赖性皮炎的发病机制激素依赖性皮炎的发病机制 皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。）堆积。 停药后产生毛细血管扩张停药后产生毛细血管扩张 LDV测试示皮损区血流量增多测试示皮损区血流量增多 皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁 殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。 长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖， 皮

8、肤变得菲薄，敏感性增高。皮肤变得菲薄，敏感性增高。 经表皮水分散失（经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。）增多，表皮完整性破坏。 面部皮炎的诊断和处理18 激素依赖性皮炎的诊断标准激素依赖性皮炎的诊断标准 临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血 管扩张，皮肤菲薄，干燥脱屑，自觉灼管扩张，皮肤菲薄，干燥脱屑，自觉灼 热、刺痒、干繃。热、刺痒、干繃。 病史：长期外用皮质激素，尤其是强效病史：长期外用皮质激素，尤其是强效 含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他 米松、地塞米松等。米松、地塞米松等。 面部皮炎的诊断和处理19 激素

9、依赖异常敏感现象：当环境改变激素依赖异常敏感现象：当环境改变 （闷热）、情绪激动、外用护肤品后症（闷热）、情绪激动、外用护肤品后症 状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱 疹或脓疱。复用疹或脓疱。复用“激素激素”后可迅速缓解。后可迅速缓解。 可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛 变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、 色素沉着。色素沉着。 面部皮炎的诊断和处理20 面部皮炎的诊断和处理21 面部皮炎的诊断和处理22 不适当外用皮质激素的途径不适当外用皮质激素的途径 来源于医生处方来源于医生处方 35%

10、药店非处方选购药店非处方选购 25% 美容院中的美容院中的“美容品美容品” 15% 亲朋推荐或送药亲朋推荐或送药 12% 其它其它 13% 面部皮炎的诊断和处理23 激素依赖性皮炎的处理激素依赖性皮炎的处理 个体化治疗：个体化治疗： 依据：外用皮质激素的时间和强度依据：外用皮质激素的时间和强度 病人对治疗的顺应性病人对治疗的顺应性 方法：戒断并停用任何皮质激素方法：戒断并停用任何皮质激素 序贯疗法逐渐减少用药次数和强度序贯疗法逐渐减少用药次数和强度 外用外用0.075%他克莫司（他克莫司（Tacrolimus）软膏）软膏 Bid *710天天 抑制抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络淋巴细胞活

11、性、干扰细胞因子网络 抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺 面部皮炎的诊断和处理24 激素依赖性皮炎的处理激素依赖性皮炎的处理 美满美满50100mg bid或多西环素或多西环素 0.1 bid 3%硼酸液湿敷、冷喷硼酸液湿敷、冷喷 1%林可霉素洗剂林可霉素洗剂 5%多塞平霜多塞平霜 0.2%色甘酸钠色甘酸钠 海普林软膏海普林软膏 中药治则中药治则 凉血清热，和营祛瘀，散风利湿凉血清热，和营祛瘀，散风利湿 凉血四物汤，龙胆泻肝丸加减凉血四物汤，龙胆泻肝丸加减 口服开瑞坦口服开瑞坦10mg qd） 羟氯喹羟氯喹 0.10.2bid 面部皮炎的诊断和处理25 皮质类固醇诱发的接触性皮炎皮质类固醇诱发的接触性皮炎 病史：外用皮质激素疗效较差、无效或加重者病史：外用皮质激素疗效较差、无效或加重者 皮损常以慢性皮炎和湿疹样的形式出现。皮损常以慢性皮炎和湿疹样的形式出现。 最常见的是不含卤素的皮质激素最常见的是不含卤素的皮质激素 如氢化可的松如氢化可的松 、布地奈德、布地奈德 斑贴、皮内、重复开放应用等试验可证实斑贴、皮内、重复开放应用等试验可证实 停用或更换使用含卤素的皮质激素制剂停用或更换使用含卤素的皮质激素制剂 面部皮炎的诊断和处理26 美满在皮肤科的应用美满在皮肤科的应用 痤疮