糖尿病足讲课

1、公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 中国糖尿病防治指南,2005,55. 我国我国10以上的糖尿病住院患者以上的糖尿病住院患者 是因糖尿病足入院是因糖尿病足入院 其中截肢率又高达其中截肢率又高达7.3% 糖尿病足的危害的确让人震惊 7.3% 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 发生于糖尿病患者的与局部神经异发生于糖尿病患者的与局部神经异 常、下肢远端外周血管病变相关的常、下肢远端外周血管病变相关的 足感染

2、、溃疡和足感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 足底溃疡足底溃疡 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167. 脚趾坏疽脚趾坏疽 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大 量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏 疽就是在活着的机体上发生的腐烂疽就是在活着的机体上发生的腐烂 通常糖尿病足的坏疽最先出现在足

3、趾，疼痛剧通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧 烈烈,久久不能愈合久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩如不及时采取措施会不断扩 散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁 患者生命患者生命 严重的坏疽必须采取截肢治疗严重的坏疽必须采取截肢治疗 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文

4、献出版社p167. 保护性感觉减退或丧失保护性感觉减退或丧失 抵抗力下降抵抗力下降 血液循环不良血液循环不良 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 足部血管搏动减弱或消失 足病血管多普勒检查 皮肤温度减低 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有200

5、8 . 微小微小 创伤创伤 溃疡溃疡 神经病变神经病变 愈合愈合 不良不良 坏疽坏疽 截肢截肢 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167. 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中国糖尿病防治指南,2005,57. 糖尿病糖尿病10年年 长期血糖控制差长期血糖控

6、制差 有足部溃疡病史，曾有足部溃疡病史，曾 经发生过足部溃疡经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴常常有感觉异常或伴 足畸形足畸形 吸烟吸烟 有严重的肾功能衰竭或有严重的肾功能衰竭或 视网膜病变视网膜病变 存在影响足部功能的骨存在影响足部功能的骨 科疾病科疾病 生活中不太注意脚的卫生活中不太注意脚的卫 生和保健生和保健 单独生活的老年糖尿病单独生活的老年糖尿病 患者患者 凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖 尿病足的危险因素，这些因素包括： 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 糖尿病足(第25篇 p5) 争取理想的争取理想

7、的 血糖控制血糖控制 适当的减肥适当的减肥戒烟酒戒烟酒 理理 非常小的破溃非常小的破溃 都应该都应该 到医院清创处到医院清创处 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 中国糖尿病防治指南,2005,57. 中国糖尿病防治指南,2005,24. 积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查 至少半年请医生对自己的脚做一次检查，至少半年请医生对自己的脚做一次检查， 如果有糖尿病足，应该至少每如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊个月复诊 一次一次 一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且 最少最少1-3周复查一次周复查一次

8、公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 观察脚的形态有无异常观察脚的形态有无异常 检查足部的血管和神经检查足部的血管和神经 足背动脉看搏动是否正常足背动脉看搏动是否正常 足的各个部分感觉是否正常足的各个部分感觉是否正常 足部各个关节是否有异常足部各个关节是否有异常 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p173. 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p172. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科

9、学技术文献出版社p170. 积极的进行自我足部检查积极的进行自我足部检查 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！ 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 洗脚后及时修剪趾甲洗脚后及时修剪趾甲 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47 鞋子鞋子 宽大，透气宽大，透气 鞋子前部最好是圆形或者方

10、形，不挤脚鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 新鞋千万别穿太久，每次穿着新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜分钟为宜 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 袜子袜子 袜子不能太紧袜子不能太紧 穿吸汗透气的棉袜穿吸汗透气的棉袜 勤洗勤换勤洗勤换 不穿破损或有补丁的袜子不穿破损或有补丁的袜子 赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公

11、司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 糖尿病足(第25篇 p5) 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚不要赤足光脚 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . IDF, Diabetes and the foot, 2005 WDD factsheet 甲沟炎甲沟炎 陷甲陷甲 真菌感染真菌感染 鸡眼或老

12、茧鸡眼或老茧 及时到医院就诊及时到医院就诊 趾甲不宜剪得太短趾甲不宜剪得太短 不穿公用拖鞋、不在公共浴室不穿公用拖鞋、不在公共浴室 切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 家中自备急用处理伤口的药品及敷料家中自备急用处理伤口的药品及敷料 脚部损伤脚部损伤 伤口消毒：伤口消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水消毒药水(新洁而灭新洁而灭)消毒消毒 伤口包扎：伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧 缠伤口，以防阻断血液循环缠伤口，以防阻断血液循环 医院就诊：

13、医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热经常观察伤口，若出现红肿热 痛、化脓、颜色变黑等恶化现痛、化脓、颜色变黑等恶化现 象，应迅速就诊象，应迅速就诊 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 中国糖尿病防治指南,2005,56. 较轻的糖尿病足较轻的糖尿病足可以通过可以通过加强足部保护，加强足部保护， 改善循环，营养神经进行治疗改善循环，营养神经进行治疗 严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成 严重的残疾严重的残疾 公司机密文件

14、礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 糖尿病糖尿病 代谢紊乱代谢紊乱 血管病变血管病变 大血管病变大血管病变 粥样硬化粥样硬

15、化 血栓形成血栓形成 管腔狭窄管腔狭窄 或闭塞或闭塞 肢端供血肢端供血 不足不足 干性坏疽干性坏疽 血液理化性质改变血液理化性质改变神经病变神经病变 微血管病变微血管病变红细胞脆性红细胞脆性 血小板脆性血小板脆性 纤维蛋白原活力纤维蛋白原活力 运动运动N N 损伤损伤 感觉感觉N N 损伤损伤 植物植物N N 损伤损伤 内皮损伤内皮损伤 基底膜增厚基底膜增厚 管腔狭窄管腔狭窄 微血栓形成微血栓形成 微循环障碍微循环障碍 肌肉萎缩肌肉萎缩 骨关节畸形骨关节畸形 无痛性无痛性 外伤外伤 血管舒血管舒 缩障碍缩障碍 夏科氏关节夏科氏关节 骨关节畸形骨关节畸形 神经性神经性 溃疡溃疡 皮肤少皮肤少 汗

16、干裂汗干裂组织缺血组织缺血 局部感染局部感染 湿性坏疽湿性坏疽局部感染局部感染 混合性坏疽混合性坏疽 糖尿病患者为何糖尿病患者为何 易致足部溃疡？易致足部溃疡？ 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 典型的伤口修复过程典型的伤口修复过程 分为相互交错的三期分为相互交错的三期 炎性期：伤后立即开始，一般炎性期：伤后立即开始，一般35天天 细胞增殖期：伤后细胞增殖期：伤后4天开始天开始 结缔组织形成重建期：伤后结缔组织形成重建期：伤后23周周 细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理 公司机密文件 礼来公

17、司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 评估评估 全身情况全身情况 一般情况：详细的检查一般情况：详细的检查(溃疡大小和深度的测定、感溃疡大小和深度的测定、感 染存在与否、血管病变和神经病变情况染存在与否、血管病变和神经病变情况) 注意：注意： 伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 楚天辉龙创伤愈膜贴楚天辉龙创伤愈膜贴A（肤疾骨宁（肤疾骨宁7号）号） 楚天辉

18、龙创伤愈膜贴楚天辉龙创伤愈膜贴B（肤疾骨宁（肤疾骨宁6号）号） 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 撕开撕开取出敷料取出敷料 分离分离 消毒消毒 敷敷包扎包扎 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2

19、008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 病例病例1 患者：廖玉英患者：廖玉英 性别：女性别：女 年龄：年龄： 80岁岁 主诉：发现血糖升高主诉：发现血糖升高20年，左足溃烂年，左足溃烂1月，月， 加重半月加重半月 入院诊断：糖尿病足入院诊断：糖尿病足3级级 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 病例病例2 患者：张志平患者：张志平 性别：男性别：男 年龄：年龄： 54岁岁 主诉：发现糖尿病主诉：发现糖尿病8年左足溃烂一月年左足溃烂一月 入院诊断：

20、糖尿病足入院诊断：糖尿病足4级级 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有 20

21、08 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大 量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏 疽就是在活着的机体上发生的腐烂疽就是在活着的机体上发生的腐烂 通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧 烈烈,久久不能愈合久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩如不及时采取措施会不断扩 散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁 患者生命患者生命 严重的坏疽必须采取截肢治疗严重的坏疽必须采取截肢治疗 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 . 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技