糖尿病合并肾病的护理

1、定义定义 糖尿病肾病糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬 化症，是全身微血管病的组成部分。化症，是全身微血管病的组成部分。 肾脏的功能肾脏的功能 l通过排泌尿液，清除通过排泌尿液，清除(蛋白蛋白 质质)代谢废物和进入人体的有代谢废物和进入人体的有 害物资；害物资； l通过产生尿液，调节体内水通过产生尿液，调节体内水 ，电解质和酸碱平衡；，电解质和酸碱平衡； l具有内分泌功能，产生和分具有内分泌功能，产生和分 解某些激素解某些激素 糖尿病肾病总的发病情况糖尿病肾病总的发病情况 l型糖尿病发生糖尿病肾型糖尿病发生糖尿病肾 病病 4050% l型糖尿病发生糖尿病

2、肾型糖尿病发生糖尿病肾 病病 25% l糖尿病肾病占终末期肾衰糖尿病肾病占终末期肾衰 竭竭 30 % l（其中（其中90%糖尿病肾病为糖尿病肾病为 型糖尿病）型糖尿病） l发病隐匿发病隐匿,早期无症状早期无症状 临床表现临床表现 l蛋白尿：是 最主要的临 床表现，出 现在早期 l水肿：糖 尿病肾病患 者早期没有 水肿，在血 浆蛋白降低 后，可出现 轻度水肿。 l高血压： 发生率高 ，晚期多 为持续性 高血压。 l肾功能不 全：从蛋 白尿的出 现到肾功 能异常， 间隔时间 变化很大 。 l其他临床表 现：可同时 伴有糖尿病 性视网膜病 变、大血管 病变、神经 病变和贫血 。 临床分期临床分期 分

3、期时间特点 I增生高滤期 诊断糖尿 病2年以 内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II无症状期2年 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张) III早期肾病期10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV临床肾病期15-20年 显性肾病 持续蛋白尿 GFR下降 RPF下降 高血压(60%) V终末肾衰期20-40年 GFR10ml/分 高血压(90%) 如何早期发现糖尿病肾病如何早期发现糖尿病肾病 l肾脏发生损害的肾脏发生损害的最早表现最早表现: :尿中出现微量白蛋白尿中出现微量白蛋白 l微量蛋白尿检查微量蛋白尿检查: :定

4、量检测计时尿液（即时尿、定量检测计时尿液（即时尿、8 8 小时、小时、1212小时或者小时或者2424小时的尿标本）中的微量白小时的尿标本）中的微量白 蛋蛋 l肾功能检查肾功能检查: :核素显像测定肾小球清除率（核素显像测定肾小球清除率（GFRGFR） 诊疗方案诊疗方案 l改善肾改善肾 脏微循脏微循 环环 l改善微改善微 循环循环 l控制血糖控制血糖 具体措施具体措施 l控制血糖：良好的血糖控制对控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是早期病理改变是 可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般 选用胰岛素治疗。选用胰岛素治疗。 l控制高血压控制高血

5、压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并：高血压可导致糖尿病肾病的发生并 促进肾功能损害加重。促进肾功能损害加重。 l利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者 水肿。水肿。 l扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。 护理诊断与护理问题护理诊断与护理问题 1.营养失调营养失调低于机体需求量低于机体需求量 与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有关与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有关 2.活动无耐力活动无耐力与贫血水肿血压高有关与贫血水肿血压高有关 3.感染的危险感染的危险与皮肤水肿，蛋白丢失至机体营与皮肤水肿，蛋白丢

6、失至机体营 养不良，透析等因素有关养不良，透析等因素有关 4.知识缺乏知识缺乏与患者不了解疾病的过程、治疗及与患者不了解疾病的过程、治疗及 缺乏自我保健知识有关缺乏自我保健知识有关 5.潜在并发症潜在并发症低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿 病足、视网膜病变病足、视网膜病变 6.焦虑焦虑与血糖控制差，并发症增多有关与血糖控制差，并发症增多有关 生命体征、体重、水肿情况生命体征、体重、水肿情况 血糖的变化，且有无并发症血糖的变化，且有无并发症 微量蛋白尿的监测与观察微量蛋白尿的监测与观察 药物疗效及不良反应药物疗效及不良反应 肢体末梢循环及皮肤完整性肢体末梢循环及皮肤完整性

7、 护护 理理 措措 施施 基础护理基础护理 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 基础护理基础护理 1.病情观察病情观察：密切观察生命体征、尿量和性质、：密切观察生命体征、尿量和性质、 肢体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态肢体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态 2.活动指导活动指导：适当的进行有氧运动可利于控制体：适当的进行有氧运动可利于控制体 重、血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过重、血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过 度劳累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症度劳累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症 状时及时食用，及时停止运动状时及时食用，及时停止运动 3.保持环境

8、的安静、整洁，定时通风。保持环境的安静、整洁，定时通风。指导患者指导患者 保持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿保持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿 着舒适干净鞋袜。着舒适干净鞋袜。 饮食护理饮食护理 饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化 合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指 导下根据病情调整一日三餐。导下根据病情调整一日三餐。 饮食原则饮食原则 1 . 限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少 尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代

9、谢，减轻代尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代谢，减轻代 谢性酸中毒。谢性酸中毒。 l低蛋白饮食：低蛋白饮食：0.8g/kg/d 2 .限制盐的摄入限制盐的摄入0.2g/d 3 .限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上 500ml 用药护理用药护理 l指导患者及家属掌握所使用降糖降压药指导患者及家属掌握所使用降糖降压药 物的作用及不良反应。观察药物疗效，物的作用及不良反应。观察药物疗效， 出现不良反应及时报告医生。出现不良反应及时报告医生。 心理护理心理护理 l鼓励患者说出对疾病治疗的感受，鼓励家属鼓励患者说出对疾病治疗的感受，鼓励家属 、朋友主动冠

10、心病人，耐心向病人解释治疗目、朋友主动冠心病人，耐心向病人解释治疗目 的和过程。给病人提供相互交流和学习的机会的和过程。给病人提供相互交流和学习的机会 ，鼓励自我管理、促进康复，鼓励自我管理、促进康复 健康教育健康教育 l1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白低糖、低脂、低盐、优质蛋白 l2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干 燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。 l3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。

11、 l4.合理运动，避免劳累。合理运动，避免劳累。 l5.指导患者及家属掌握相关疾病知识，树立战胜疾病的信指导患者及家属掌握相关疾病知识，树立战胜疾病的信 心。心。 l6.开展疾病知识的宣教，提高疾病知晓率，加强监测、干开展疾病知识的宣教，提高疾病知晓率，加强监测、干 预，建立门诊随访，电话随访等随访方式，指导患者进行系预，建立门诊随访，电话随访等随访方式，指导患者进行系 统性治疗，鼓励患者积极参加公共健康活动。统性治疗，鼓励患者积极参加公共健康活动。 17 谢谢！谢谢！ 临床表现临床表现 l蛋白尿：是 最主要的临 床表现，出 现在早期 l水肿：糖 尿病肾病患 者早期没有 水肿，在血 浆蛋白降低 后，可出现 轻度水肿。 l高血压： 发生率高 ，晚期多 为持续性 高血压。 l肾功能不 全：从蛋 白尿的出 现到肾功 能异常， 间隔时间 变化很大 。 l其他临床表 现：可同时 伴有糖尿病 性视网膜病 变、大血管 病变、神经 病变和贫血 。 如何早期发现糖尿病肾病如何早期发现糖尿病肾病 l肾脏发生损害的肾脏发生损害的最早表现最早表现: :尿中出现微量白蛋白尿中出现微量白蛋白 l微量蛋白尿检查微量蛋白