糖尿病治疗新概念

1、 l遗传15% l社会因素 10% l气候 7% l医疗条件 8% l个人生活方式 60% 一体多病一体多病 心、脑、肾、眼血管病肢体心、脑、肾、眼血管病肢体 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2型糖尿病型糖尿病 肥胖肥胖 高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱 代谢紊乱代谢紊乱 营营 养养 失失 衡衡 骨质疏松骨质疏松 胆石症胆石症 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 一次性脑缺一次性脑缺 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血栓脑血栓 动脉硬化动脉硬化 脑出血脑出血 心肌梗塞心肌梗塞 骨关节病骨关节病 乳腺癌乳腺癌 子宫癌子宫癌 结肠癌结肠癌胰腺癌胰腺癌 血脂紊乱血脂紊乱 前列腺癌前列腺癌 高尿酸血高尿酸血 脂肪脂肪 肝肝

2、白内障白内障 视网膜病视网膜病 肾功能衰竭肾功能衰竭 糖尿病糖尿病 足足 感染感染 神经病变神经病变 斑块动脉组织切片斑块动脉组织切片 我国糖尿病并发症发生率我国糖尿病并发症发生率 并发症并发症发生率发生率 视网膜病变视网膜病变36.56% 高血压高血压29.94% 酮症酸中毒酮症酸中毒22.94% 冠心病冠心病21.48% 周围神经病变周围神经病变18.75% 肾病肾病18.61%， v 目前糖尿病不能根治 v 但可以控制 l饮食治疗（基础治疗） l运动治疗（基础治疗） l心理治疗（辅助治疗） l药物治疗（辅助治疗） l病情监测（辅助治疗） l 牢记： l 饮食疗法是糖尿病治疗的基石。 v

3、总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡) v 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 v 矿物质、微量元素平衡。 l l 一、二、三、四、五、六、七一、二、三、四、五、六、七 l我国居民膳食普遍缺钙，每日一般膳食 在500毫克左右。每袋牛奶含钙约250毫 克，两者相加可达到中国营养学会要求 的标准每日摄钙800毫克的标准。牛奶补 钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化， 也有助于预防中老年因骨量减少所致的 骨痛、驼背及骨折。 l大约每日250克左右碳水化合物相当主食 6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂 及体重。 每份高蛋白食品相当于： 半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆 腐；2两鱼虾；2两鸡鸭，其中每

4、日选3-4份。 粗细粮搭配，荤素适当 。粗杂粮的纤维 素含量高有助于降血脂，预防糖尿病 。 糖尿病人尽量少甜食，更不能直接吃白 糖、葡萄糖等。在总量控制的前提下， 可少量多餐，有利于控制血糖。 l新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、 l微量元素以外，已证明还有重要的抗癌 l作用 。 指每天食用盐的重量为 6克。 北方人大多超过了这个量。 感觉到菜咸，盐已超量。 “食愈少，心愈开，年愈益；食愈多， 心愈塞，年愈损” “饱生众疾” 。 “病从口入”，糖尿病从某种意义上讲 是吃出来的。摄食过多，多余热量转化 为脂肪堆积在体内肥胖高血脂高 血压动脉粥样硬化 . v矫正快速进餐，养成细嚼慢咽。 v饮食不

5、能当做无聊时的消遣。 v矫正饭后喝汤的习惯。 v矫正勉强将剩食物都吃掉的习惯。 l 吃米带糠有益健康。 l 少吃肉治血粘稠度。 l 饭前喝汤，苗条健康。 l 饭后喝汤，越吃越胖。 l肉吃四条腿的不如吃两条腿的； l吃两条腿的不如吃没有条腿的。 l吃饭必须吃饭 l吃饭不能不吃饭 l每顿2两饭 l勉强将剩食物都吃掉 l不浪费？ l我说您 l把垃圾放错了地方！ 运动是治疗糖尿病的主要方法之一， 适宜运动降糖、降脂、降血压。 v 每日运动量达到有效治疗量。 v 每日有效运动量大于300大卡。 v 每日运动1小时（早晚各30分钟）。 v 避免短时(小于5 分钟)大强度运动。 v 空腹血糖大于14mmol

6、/L,尿酮阳性 。 v 较严重的糖尿病大血管病变。 v 较重的糖尿病眼底病变。 v 严重的糖尿病肾病。 v 严重高血压。 v 足部溃疡等。 v运动方式不科学； v运动时间不足； v未与饮食疗法结合； v急于求成、没有耐心。 运动 种类 快走与慢跑 速度：120步/分（约7公里/小时2米/秒） 缓慢上下自家楼梯或蹬功率车 强度 时间 50%VO2max，心率为120次/分或最大体力 的50% 每次60分钟，约1255消耗千焦耳（300千卡） 频度 运动 总量 每周3次，持续20周 累计运动时间达到1000分钟以上 锻炼 方法 隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟 每日1次，每次30分钟（星期

7、日休息） 隔日1次，每次30或60分钟交替，周计 180分钟 v 每日能量负平衡 v 每日减肥50-100g v 长期坚持 v 保持三大营养素平衡 消耗消耗 消耗消耗 消耗消耗 摄入摄入 摄入摄入 摄入摄入 = l首选双胍类： l 二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化 糖锭、格华止、三消平 l首选磺脲类： l优降糖（格列本脲） l 美吡达（格列吡秦）迪沙片、优达灵、 l 灭糖灵、瑞怡宁 （控释片） l 达美康（格列齐特）甲磺吡脲 l 糖适平（格列喹酮）糖肾平 格列美脲 （万苏平） 万万 苏苏 平平 模仿胰岛素作用 万苏平的作用万苏平的作用 胰岛素增敏效用胰岛素增敏效用 模拟胰岛素作用模拟胰岛素作用

8、对胰高血糖素作用对胰高血糖素作用 1.克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点 2. 提高了服用的安全性和患者服药的顺用性提高了服用的安全性和患者服药的顺用性 3. 安全有效地控制血糖安全有效地控制血糖 万苏平较少发生低血糖万苏平较少发生低血糖 2、独特的节省胰岛素作用 在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用 3、独特的胰外作用; 安全、低血糖发生率低 4、对老年人或肾功能不全的病人危险性较小 5、不增加运动引起低血糖的危险 6、可与胰岛素合用或和其它降糖药合用 7、服用方便，不受餐时影响 8、降低胆固醇，不增加体重 9、对心血管影响小 1、每

9、天一次，有效控制24小时血糖 l瑞格列奈： （诺和龙、孚来迪） l拜糖平 l倍欣 l曲格列酮 l罗格列酮(文迪雅) l吡格列酮 l小计量多品种联合用药 l口服降糖药 饭前服效果最佳 分类： 1. 短效、中效、长效 2. 来源：牛、猪、化学合成（人 胰岛素） 3. 预混胰岛素（30：70、 50：50） 万邦胰岛素的剂型万邦胰岛素的剂型 胰岛素注射液（速效胰岛素注射液（速效 RIRI） 中性胰岛素注射液（速效中性胰岛素注射液（速效 RIRI） 低精蛋白锌胰岛素注射液低精蛋白锌胰岛素注射液（中效（中效 NPH-NPH-万苏林万苏林) ) 精蛋白锌胰岛素注射液（长效精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZI

10、PZI） l腹部吸收慢于臂和臀 l参加运动时很讲就注射 部位 l 糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认 为对身体无损害。糖尿病人无明显症状，为对身体无损害。糖尿病人无明显症状， 忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。 在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治 疗控制病情，不出现并发症的最佳时机。疗控制病情，不出现并发症的最佳时机。 只测空腹血糖，不测餐后血糖。只测空腹血糖，不测餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功 能，对指导合理用药，比空腹血糖更有能，对指导

11、合理用药，比空腹血糖更有 价值，更有意义。价值，更有意义。 只采用药物治疗，是不可能很好地控制只采用药物治疗，是不可能很好地控制 糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方 法是法是“五匹马拉一套车五匹马拉一套车”综合的规范化综合的规范化 治疗方法（包括心理、饮食、运动、药治疗方法（包括心理、饮食、运动、药 物、监测）缺一不可。物、监测）缺一不可。 长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。 糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很 大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿 病人必须随病情的

12、变化随时对血糖、糖病人必须随病情的变化随时对血糖、糖 化血红蛋白等进行监测。化血红蛋白等进行监测。 想根治糖尿病的心切，不采取规范化治想根治糖尿病的心切，不采取规范化治 疗，相信巫医或自己乱用药。疗，相信巫医或自己乱用药。 结果是吃结果是吃 遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱，遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱， 糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症， 其原因是没有在医生的督导下进行规范其原因是没有在医生的督导下进行规范 化治疗。化治疗。 滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源 的宝贵资源国家批准了许多保健食品，的宝贵资源国家批准

13、了许多保健食品， 目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产 品夸大其实，误导病人。保健食品不但品夸大其实，误导病人。保健食品不但 要用，而且要长期食用。要选择经卫生要用，而且要长期食用。要选择经卫生 部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、 南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制 品以及无糖的食品。品以及无糖的食品。 1. 不难受不服药：没有症状不吃药，血压不难受不服药：没有症状不吃药，血压 正常就停药。正常就停药。 2. 不按医嘱服药，按广告或道听途说。不按医嘱服药，按广告或道听途说。 3. 血压天高不服药

14、，宁用降压鞋、帽。血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。 v 以健康为中心、家庭为单位、 社区为 范围、需求为导向。 v 融预防、医疗、保健、康复为一体。 v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。 代谢紊乱代谢紊乱 营营 养养 失失 衡衡 骨质疏松骨质疏松 胆石症胆石症 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 一次性脑缺一次性脑缺 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血栓脑血栓 动脉硬化动脉硬化 脑出血脑出血 心肌梗塞心肌梗塞 骨关节病骨关节病 乳腺癌乳腺癌 子宫癌子宫癌 结肠癌结肠癌胰腺癌胰腺癌 前列腺癌前列腺癌 高尿酸血高尿酸血 脂肪肝脂肪肝 白内障白内障 视网膜病视网膜病 肾功能衰竭肾功能衰竭 糖尿病足糖尿病足 感染感染 神经病变神经病变 血脂紊血脂紊 乱乱 粗细粮搭配，荤素适当 。粗杂粮的纤维 素含量高有助于降血脂，预防糖尿病 。 糖尿病人尽量少甜食，更