医学影像学五年制见习课课件：见习循环系统

1、 循环系统循环系统 实习要求 1 1、了解心脏各房室及大血管的解剖位置，了解、了解心脏各房室及大血管的解剖位置，了解 正位、左侧位、右前斜位正位、左侧位、右前斜位及左前斜位胸片上心脏及左前斜位胸片上心脏 影像的组成部分。影像的组成部分。 2 2、掌握、掌握各房室增大各房室增大的的X X线表现特点。线表现特点。 3 3、掌握三种、掌握三种病理心型病理心型的特点，各常见于哪些疾病。的特点，各常见于哪些疾病。 4 4、掌握肺循环异常的、掌握肺循环异常的X X线分析。线分析。 心心 脏脏 的的 解解 剖剖 左心室左心室心脏的左侧及后下方心脏的左侧及后下方 左心房左心房心脏后上方正中央心脏后上方正中央

2、右心室右心室心脏的前方偏右心脏的前方偏右 右心房右心房心脏的右侧稍偏后心脏的右侧稍偏后 正常心脏正常心脏X X线影像：线影像： 1 1、这些胸片投照体位是、这些胸片投照体位是 什么如何确定？什么如何确定？ 2 2、依次区分后前位（正、依次区分后前位（正 位）左侧位及右前斜位心位）左侧位及右前斜位心 脏大血管之轮廓脏大血管之轮廓 3 3、食管与心脏及主动脉、食管与心脏及主动脉 有何关系？有何关系？ 后前位后前位 左侧位左侧位右前斜位右前斜位 一、正常X线表现 （一）后前位：后前位：最基本位置最基本位置 观察心脏形态观察心脏形态 测量心脏大小测量心脏大小 后前位后前位 右心缘右心缘 上段：上段：上

3、腔静脉、升主动脉上腔静脉、升主动脉 下段：下段：右心房右心房 上段上段：主动脉结：主动脉结 中段中段：肺动脉段（心腰）：肺动脉段（心腰） 下段下段：左心室：左心室 左心缘左心缘 （二）左侧位（二）左侧位（观察左右心室的重要位置）（观察左右心室的重要位置） 左侧位左侧位 心前缘心前缘 w上部上部：升主动脉：升主动脉 肺动脉主干肺动脉主干 右心室漏斗部右心室漏斗部 w下部下部：右心室前壁：右心室前壁 心后缘心后缘 上段上段：左房：左房 下段下段：左心室：左心室 后心膈角处见三角形阴影后心膈角处见三角形阴影 为为下腔静脉下腔静脉 左侧位 心前间隙心前间隙： 心前缘与胸壁之间的心前缘与胸壁之间的 三角

4、形透明区，尖向下。三角形透明区，尖向下。 心后食管前间隙心后食管前间隙： 心后下缘、食管与膈之间的心后下缘、食管与膈之间的 三角形间隙三角形间隙。 心后间隙心后间隙 心后缘与脊柱之间的透明区。心后缘与脊柱之间的透明区。 （三）右前斜位（三）右前斜位 特点：特点：心影呈梨形，心前间隙呈三角形，心影呈梨形，心前间隙呈三角形， 上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱 前方，是观察前方，是观察左心房左心房的重要位置的重要位置 右前斜位 心前缘自上而下为：心前缘自上而下为： 主动脉弓主动脉弓 升主动脉升主动脉 肺动脉肺动脉 右心室漏斗部右心室漏斗部 右心室前壁右心室前壁

5、 左心室下端左心室下端 心后缘心后缘 上段：上段：左心房左心房 下段：右心房下段：右心房 （四）左前斜位四）左前斜位 左前斜位左前斜位 心前缘 上段上段：右房：右房( (右心耳右心耳) )， 其上为升主动脉前缘。其上为升主动脉前缘。 下段下段：右室：右室 心后缘心后缘 上段上段：左心房：左心房 下段下段：左心室：左心室 左前斜位左前斜位 观察左右室、左右房、全部胸主动脉观察左右室、左右房、全部胸主动脉 特点：心影呈圆球形，心前间隙近于特点：心影呈圆球形，心前间隙近于 长方形，主动脉全程可见，胃泡位于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于 脊柱后方或与之重叠脊柱后方或与之重叠。 左前斜位左前斜位 通过

6、主动脉窗可见气管分叉、左主通过主动脉窗可见气管分叉、左主 支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左 主支气管向后延伸。主支气管向后延伸。 二、心胸比率测量 三、各房室增大示意图 右心房增大(后前位后前位+ +左前斜位左前斜位) 后前位：后前位：右房段向右上方膨凸，右房心高比值右房段向右上方膨凸，右房心高比值1/21/2 左前斜位左前斜位: :心前缘上段膨凸心前缘上段膨凸 右前斜位：右前斜位：心后缘下段膨凸心后缘下段膨凸 右房增大右房增大 后前位后前位 右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值 1/21/2为

7、右房大常见的而且敏感的征象。上下腔静脉扩张，可视为为右房大常见的而且敏感的征象。上下腔静脉扩张，可视为 右房增大间接征象。右房增大间接征象。 右房增大右房增大 右前斜位右前斜位 心后缘下段呈圆弧心后缘下段呈圆弧 状膨凸。状膨凸。 右房增大右房增大 左前斜位左前斜位 心前缘上段膨凸。心前缘上段膨凸。 左图为正常对照 右心室增大(后前位后前位+ +左侧位左侧位+ +右前斜位右前斜位) v右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型 v心腰丰满、膨隆 v相反搏动点下移（左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反相反 搏动点搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。 相反搏动点上移，表明左心室可能

8、膨 隆；相反搏动点下移，表明右心室可能膨隆。 ） v心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 右室增大右室增大 后前位后前位 心尖上翘，圆凸，肺动脉段饱满，平直心尖上翘，圆凸，肺动脉段饱满，平直。 右室增大右室增大 左侧位左侧位 心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体 高度的高度的1/21/2，心前间隙变窄。，心前间隙变窄。 右室增大右室增大 右前斜位右前斜位 心前缘圆锥部膨隆。心前缘圆锥部膨隆。 右室增大右室增大 左前斜位左前斜位 右室段向前膨凸。右室段向前膨凸。 左心房增大(右前斜位右前斜位+ +后前位后前位+ +左前斜位左前斜位) v食管中段受压

9、向后移位 v心右缘出现双房阴影 v左主支气管受压抬高 v心左缘病理性第三弓形成（左心房增大较显著时，可使位于左心室段与 肺动脉之间的心耳部增大，通常称第三弓）。 左房扩大左房扩大 后前位后前位 心左缘第三弓出现，心右缘形成双房影。高千伏片见左主支气管上举心左缘第三弓出现，心右缘形成双房影。高千伏片见左主支气管上举。 左房扩大左房扩大 右前斜位右前斜位 食道中下段受压向后移位食道中下段受压向后移位( (最敏感征象最敏感征象) )，仅食道前缘压迹加深为，仅食道前缘压迹加深为轻轻 度度增大，压迹加深伴后移为增大，压迹加深伴后移为中度中度，后移超过胸椎前缘为，后移超过胸椎前缘为重度重度。 左房扩大左房

10、扩大 左前斜位左前斜位 推压左主支气管，使其变窄或移位。推压左主支气管，使其变窄或移位。 左房扩大左房扩大 左侧位 心后缘上部向后增大 左心室增大左心室增大(后前位后前位+ +左侧位左侧位) v后前位后前位: 1.: 1.心呈靴形，心尖向左、下延伸心呈靴形，心尖向左、下延伸 2. 2.左心室段延长、圆隆并向左扩展左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 3.相反搏动点上移相反搏动点上移 v左侧位左侧位: 4.: 4.心后间隙变窄消失，心后食管前间隙消失心后间隙变窄消失，心后食管前间隙消失 v左前斜位左前斜位: 5.: 5.左心室与脊柱重叠左心室与脊柱重叠 左室增大左室增大 后前位：后前位： 左室段延

11、长向左膨凸左室段延长向左膨凸 心尖向左下延伸心尖向左下延伸 左侧位：左侧位： 心后缘向后下膨隆，心后缘向后下膨隆， 心后食管前间隙消失心后食管前间隙消失 左前斜位：左前斜位： 心后缘下段膨心后缘下段膨 凸与脊柱重叠凸与脊柱重叠 小结：小结： 左室大：靴形心，左室段延长向外膨隆，心尖向左左室大：靴形心，左室段延长向外膨隆，心尖向左 下延伸；心后间隙变窄。下延伸；心后间隙变窄。 左房大：食管受压后移左房大：食管受压后移；双房影；左主支气管抬高；双房影；左主支气管抬高； 病理第三弓。病理第三弓。 右室大：梨形心，心尖圆钝上翘，心前间隙变窄。右室大：梨形心，心尖圆钝上翘，心前间隙变窄。 右房大：右房心

12、高比右房大：右房心高比1/21/2， 正正 常常 肺肺 循循 环环 表表 现现 肺门：肺门： 主要由肺动脉构成，少部分由肺静脉组成。主要由肺动脉构成，少部分由肺静脉组成。 肺纹理肺纹理: 自肺门向外放射呈树枝状分布的影像。自肺门向外放射呈树枝状分布的影像。 正常肺血管分布：正常肺血管分布： 肺血管在上肺肺血管在上肺少少而而细细，在下肺，在下肺多多而而粗粗 肺动脉高压肺动脉高压 X X线表现线表现 中心肺动脉扩张或中心肺动脉扩张或/ /和搏动增强，和搏动增强， 肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分 支骤然变细支骤然变细肺门截断现象肺门截断现象。 右心室

13、扩大。右心室扩大。 常见：肺心病、先心病、肺动脉血栓常见：肺心病、先心病、肺动脉血栓栓塞等。栓塞等。 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉高压肺静脉高压X X线表现：线表现： 肺淤血肺淤血( (上肺静脉上肺静脉下肺静脉下肺静脉) )。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低；。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低； 压力压力3.333.33Kpa(25mmHg)Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线肺间质水肿，间隔线Kerley AKerley A、B B、C C线线; ; 压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影, , 蝶翼状。蝶翼状。 肺

14、淤血肺淤血 片示间质性肺水肿，上肺野血管纹理增粗，下野纤 细，肺透过度减低，肺门增浓、模糊，肋膈角区见 KerleysB线，心影呈二尖瓣型. kerley线是一种线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利 的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即 kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种： 1A线 由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5cm6cm，个别可达10cm， 宽约0.5mm 1mm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。 2B线外端抵胸膜缘的水平横线，长约2cm3cm，宽约1mm3mm，密度 低于线，多见于肋融角区。多见于二狭和慢性左心衰。

15、 3C线 系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。见于肺静脉压 明显增高，但少见。 其形成的病理基础一般认为系小叶 间隔增厚所致，故目前统称为间隔 线 Kerley A线（箭头）为不透明线， 从外周至肺门，为外周和中心淋巴 组织的交通支液体潴留所致。 Kerley B线（白色箭头）为短的水 平线，位于肺基底部，与胸膜表面 垂直，为肺叶间隔膜水肿所致。 Kerley C线（黑色箭头）为位于肺 基底部的不透明网格状线。 间质性肺水肿间质性肺水肿片示肺门影增大， 边缘模糊，叶间裂轻微增厚， 两肺纹理多而模糊，肺野透明 度减低 肺泡性肺水肿，肺泡性肺水肿，后前 位示双侧肺野内大片 状模糊影且融合

16、成片. 小结：小结： 1 1、肺充血、肺充血- -肺动脉内血量增多肺动脉内血量增多- -心腰凸，肺门大血管扩张，心腰凸，肺门大血管扩张， 肺门舞蹈。肺门舞蹈。 - -肺动脉高压肺动脉高压高血流量性高血流量性肺野血管纹理成比例增粗。肺野血管纹理成比例增粗。 - -阻塞性肺动脉高压（长期肺充血肺小动脉收缩痉挛血管内阻塞性肺动脉高压（长期肺充血肺小动脉收缩痉挛血管内 膜增生管腔变窄）膜增生管腔变窄）肺门截断肺门截断肺门中央大血管扩张而肺门中央大血管扩张而 肺野中外带肺野中外带肺小动脉骤然变细。肺小动脉骤然变细。 2 2、肺淤血、肺淤血- -肺静脉内血量增多肺静脉内血量增多- -静脉压增高静脉压增高-

17、 -渗出渗出肺纹理肺纹理 增粗且边缘模糊；间质性肺水肿；增粗且边缘模糊；间质性肺水肿；血流再分配血流再分配上肺血上肺血 管粗，下肺血管细；长期肺静脉高压管粗，下肺血管细；长期肺静脉高压- -肺小血管收缩肺小血管收缩- -继继 发阻塞性肺动脉高压发阻塞性肺动脉高压- -外周小动脉并非都变窄而是下叶细，外周小动脉并非都变窄而是下叶细， 上叶粗。上叶粗。 最终肺动脉高压均导致右心室增大。最终肺动脉高压均导致右心室增大。 四、分析心脏疾病采取的步骤分析心脏疾病采取的步骤 1）心脏有无增大，心胸比值如何心脏有无增大，心胸比值如何 2）属于哪种病理心型属于哪种病理心型 3）有哪些房室增大有哪些房室增大 4

18、）心脏及大血管搏动情况，主动脉有无改变心脏及大血管搏动情况，主动脉有无改变 5）肺血有无改变，是增多还是减少肺血有无改变，是增多还是减少 6）肺部有无改变，与心脏情况有无联系肺部有无改变，与心脏情况有无联系 7)综合症状、体征及心电图检查等资料考虑是综合症状、体征及心电图检查等资料考虑是 何种心脏病。何种心脏病。 五、常见病变病史：心悸、气促2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率120次/分，律齐， 二尖瓣区闻及舒张期杂音。 问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？哪个房室大？ 后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，

19、心底部见双房影， 上肺静脉扩张（肺淤血）。上肺静脉扩张（肺淤血）。 侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/21/2，心前间隙变窄，食管左，心前间隙变窄，食管左 房压迹加深。房压迹加深。 诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄所致。所致。 风心病，二尖瓣狭窄 心脏增大呈二尖瓣型，肺动脉段饱满，左心缘见病心脏增大呈二尖瓣型，肺动脉段饱满，左心缘见病 理性第三弓，右心缘双房影，侧位心前间隙变窄，理性第三弓，右心缘双房影，侧位心前间隙变窄， 心后缘上段向后膨隆，双上肺静脉增粗。提示左房心后缘上段向后膨隆，双上肺

20、静脉增粗。提示左房 右室大，肺淤血。右室大，肺淤血。 （二） 唐正明唐正明, ,男男,81,81岁岁 高血压病史十年余，现感心悸、气促。高血压病史十年余，现感心悸、气促。 问：问： 1 1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？ 2 2、常见于何种疾病？、常见于何种疾病？ X X线表现：心脏呈靴线表现：心脏呈靴 形，心腰凹陷，左形，心腰凹陷，左 室段向左突出并向室段向左突出并向 下延长，心后间隙下延长，心后间隙 变窄，提示左室增变窄，提示左室增 大，属主动脉型。大，属主动脉型。 常见于高血压心脏常见于高血压心脏 病、动脉硬化性心病、动脉硬化性

21、心 脏病、主动脉瓣关脏病、主动脉瓣关 闭不全。闭不全。 结合临床此病人诊结合临床此病人诊 断为断为高心病高心病。 （四） 付 德 仁 ，付 德 仁 ， 女，女，4747岁岁 病 史 ： 咳病 史 ： 咳 嗽 、 胸 闷嗽 、 胸 闷 2020天。天。 问：问： 1 1、心脏有、心脏有 何 异 常 改何 异 常 改 变？变？ 2 2、属何种、属何种 心型？心型？ X X线表现：线表现： （A）示心脏普遍明显增大，呈）示心脏普遍明显增大，呈“球形球形”，心缘正常弧度消，心缘正常弧度消 失，侧位片（失，侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（）示食道明显受压向后移位、变形（） 诊断：诊断：心包积液

22、心包积液。 下图亦为心包积液心包积液 ： （A）显示心影明显增大，（B）CT的MPR 重建见心包腔内积聚大量低密度液体。 心包积液CT表现 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心缘边缘不规则，僵直。心包钙化心缘边缘不规则，僵直。心包钙化 慢性肺源性心脏病 是继发于支气管和肺部长期疾患的心脏病。是继发于支气管和肺部长期疾患的心脏病。 由于缺氧和肺小动脉狭窄，引起阻塞性肺动脉高压，由于缺氧和肺小动脉狭窄，引起阻塞性肺动脉高压， 导致肺循环阻力增加，右室负荷增加，右心室增大。导致肺循环阻力增加，右室负荷增加，右心室增大。 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 X X线表现：线表现： 1 1、肺部病变：最多见的慢性

23、肺部病变是肺气肿。、肺部病变：最多见的慢性肺部病变是肺气肿。 2 2、心脏改变：心脏呈二尖瓣型，心胸比值多数正常，右室、心脏改变：心脏呈二尖瓣型，心胸比值多数正常，右室 增大；肺动脉段突出。增大；肺动脉段突出。 3 3、肺动脉主干与肺部血管：肺动脉段突出，肺动脉主分支、肺动脉主干与肺部血管：肺动脉段突出，肺动脉主分支 扩大，肺野外围血管骤然变细，为截断征象；肺门血管搏动。扩大，肺野外围血管骤然变细，为截断征象；肺门血管搏动。 病例三 男性，男性，8282岁。岁。 胸闷，气促，轻咳，头昏，胸闷，气促，轻咳，头昏， 头痛十余年。头痛十余年。 问：问： 1 1、心脏有何异常？哪个房、心脏有何异常？哪

24、个房 室增大？室增大？ 2 2、肺部有何异常？、肺部有何异常？ 3 3、诊断？、诊断？ X X线表现：心影向两侧扩大，呈线表现：心影向两侧扩大，呈 梨形心，心腰饱满，右下肺动脉梨形心，心腰饱满，右下肺动脉 干明显增粗，横径约干明显增粗，横径约2.32.3CMCM，提提 示右室增大。两肺纹理增多，增示右室增大。两肺纹理增多，增 粗，紊乱，而肺透明度增高，肋粗，紊乱，而肺透明度增高，肋 骨较水平，提示肺气肿。骨较水平，提示肺气肿。 根据心脏右室增大并有肺气肿诊根据心脏右室增大并有肺气肿诊 断为断为肺心病肺心病。 思考题： 1 1、如何判断左房、右房、左室、右室扩大？、如何判断左房、右房、左室、右室

25、扩大？ 2 2、三种病理心型常见于哪些疾病、三种病理心型常见于哪些疾病 3 3、心胸比值如何测量、心胸比值如何测量 4 4、分析心脏病采取的步骤、分析心脏病采取的步骤 先天性心脏病的影像诊断先天性心脏病的影像诊断 （补充内容）（补充内容） 先天性心脏病先天性心脏病 先天性心脏病是心脏和大血管在胚先天性心脏病是心脏和大血管在胚 胎期中发育不正常所形成的畸形。胎期中发育不正常所形成的畸形。 X X线检查是诊断先天性心脏病的一线检查是诊断先天性心脏病的一 种重要方法，但不论是平片或造影，种重要方法，但不论是平片或造影， 仍有一定的限度。仍有一定的限度。 先天性心脏病先天性心脏病 分类：分类： 根据临

26、床表现则可分为无紫绀型及有紫绀型。根据临床表现则可分为无紫绀型及有紫绀型。 根据血流动力学改变，可分为左向右分流、右向左分流根据血流动力学改变，可分为左向右分流、右向左分流 和无分流三类。和无分流三类。 （1 1）左向右分流型：见于室间隔缺损、房间隔缺损、动）左向右分流型：见于室间隔缺损、房间隔缺损、动 脉导管未闭。脉导管未闭。 先天性心脏病先天性心脏病 （2 2）右向左分流型：因心脏结构异常右室血不全氧合直接）右向左分流型：因心脏结构异常右室血不全氧合直接 进入左心室出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。进入左心室出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。 （3 3）无分流型：心脏左右两侧或动静

27、脉之间无异常通路，）无分流型：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路， 如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。 一、房间隔缺损（一、房间隔缺损（ATRIALATRIAL SEPTALSEPTAL DEFECTDEFECT ASDASD） 是先心病中最常见的一种疾病。根据缺损的部位，可是先心病中最常见的一种疾病。根据缺损的部位，可 分为第一孔（原发孔）型，第二孔（继发孔）型和其分为第一孔（原发孔）型，第二孔（继发孔）型和其 他类型。他类型。 临床上常有劳累后心悸、气促、易患呼吸道感染，无临床上常有劳累后心悸、气促、易患呼吸道感染，无 发绀。胸骨左缘第发绀。胸骨左缘第2-32-3肋间可听

28、到收缩期吹风样杂音。肋间可听到收缩期吹风样杂音。 房间隔缺损房间隔缺损 血流动力学改变血流动力学改变 当有心房间隔缺损时，当有心房间隔缺损时， 左心房的血液分流入左心房的血液分流入 右心房，因此右心房右心房，因此右心房 除接受体循环来的静除接受体循环来的静 脉血外，还接受左心脉血外，还接受左心 房分流的动脉血，右房分流的动脉血，右 房、右室及肺动脉的房、右室及肺动脉的 血流量增加，导致右血流量增加，导致右 房及右室肥厚、扩张。房及右室肥厚、扩张。 房间隔缺损房间隔缺损 久之可出现肺动脉高压，当右心房压力接近或超过久之可出现肺动脉高压，当右心房压力接近或超过 左心房的压力时，出现双向分流甚至右向

29、左的分流。左心房的压力时，出现双向分流甚至右向左的分流。 房间隔缺损房间隔缺损 X X线改变线改变 * *当缺损小，分流量小时，心脏大小和形当缺损小，分流量小时，心脏大小和形 态正常或改变不明显。态正常或改变不明显。 房间隔缺损房间隔缺损 * *缺损较大时可出现：缺损较大时可出现： 1 1、心脏呈二尖瓣型，有中、心脏呈二尖瓣型，有中 度增大；度增大； 2 2、右房及右室增大，尤以、右房及右室增大，尤以 右房增大为主要特征；右房增大为主要特征； 3 3、肺动脉段突出，肺门血、肺动脉段突出，肺门血 管扩张，透视下搏动增管扩张，透视下搏动增 强，常有强，常有“肺门舞蹈肺门舞蹈”； 4 4、左房左室不

30、大，主动脉、左房左室不大，主动脉 结小；结小； 5 5、肺充血，后期可出现肺、肺充血，后期可出现肺 动脉高压。动脉高压。 房间隔缺损房间隔缺损 二、室间隔缺损（二、室间隔缺损（VENTRICULARVENTRICULAR SEPTALSEPTAL DEFECTDEFECT VSD VSD） 发病率仅次于发病率仅次于ASDASD，可以单独存在，也可为复杂心脏，可以单独存在，也可为复杂心脏 畸形中一部分，缺损可在室间隔的膜部或肌部。畸形中一部分，缺损可在室间隔的膜部或肌部。 临床症状随缺损大小而异，在胸骨左缘临床症状随缺损大小而异，在胸骨左缘3-43-4肋间隙可肋间隙可 闻到收缩期吹风样杂音，并可

31、扪及收缩期震颤。闻到收缩期吹风样杂音，并可扪及收缩期震颤。 室间隔缺损室间隔缺损 血流动力学改变血流动力学改变 左心室的血液经缺左心室的血液经缺 损流入右心室，中损流入右心室，中 至大量分流时，右至大量分流时，右 室、肺血管、左房室、肺血管、左房 及左室的循环血流及左室的循环血流 量明显增多，严重量明显增多，严重 时右心室舒张期血时右心室舒张期血 容量增多，压力升容量增多，压力升 高，影响右房的血高，影响右房的血 液排空，因而右房液排空，因而右房 也有一定程度的增也有一定程度的增 大，肺充血，久之大，肺充血，久之 可引起不同程度的可引起不同程度的 肺动脉高压。肺动脉高压。 室间隔缺损室间隔缺损

32、 当右室压力接近或超过左室压力时，出现双向分流或右当右室压力接近或超过左室压力时，出现双向分流或右 向左分流，临床上出现紫绀，即成为所谓向左分流，临床上出现紫绀，即成为所谓EisenmengerEisenmenger综综 合征。合征。 室间隔缺损室间隔缺损X线表现 与缺损的大小、分流量及肺动脉压有关。与缺损的大小、分流量及肺动脉压有关。 1 1、缺损小，分流少，心脏大小和形态无明显改变；、缺损小，分流少，心脏大小和形态无明显改变； 2 2、中等大小缺损，心脏有不同程度增大，心脏呈二尖瓣型，、中等大小缺损，心脏有不同程度增大，心脏呈二尖瓣型， 左右室均增大，常以右室增大为主，主动脉球正常或缩小，

33、左右室均增大，常以右室增大为主，主动脉球正常或缩小， 肺动脉段突出，出现肺动脉段突出，出现“肺门舞蹈肺门舞蹈”现象；现象； 3 3、出现肺动脉高压。、出现肺动脉高压。 室间隔缺损室间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 三、动脉导管未闭动脉导管未闭（PATENTPATENT DUCTUSDUCTUS ARTERIOSUSARTERIOSUS，PDAPDA） 占先心病的占先心病的2020左右，左右， 在儿童中占首位。在儿童中占首位。 临床上导管小和分流少临床上导管小和分流少 者，可无症状；导管较者，可无症状；导管较 大时，常有活动后心悸大时，常有活动后心悸 气促，胸骨左缘第二肋气促，胸骨左缘第二肋 间隙

34、可闻及连续性双期间隙可闻及连续性双期 杂音，有震颤，脉压加杂音，有震颤，脉压加 大，有周围血管征，出大，有周围血管征，出 现右向左分流时，则有现右向左分流时，则有 下半身紫绀。下半身紫绀。 动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学改变血流动力学改变 胎儿期肺动脉的血液直接经胎儿期肺动脉的血液直接经 动脉导管流入主动脉，出生动脉导管流入主动脉，出生 后，导管闭塞形成动脉韧带。后，导管闭塞形成动脉韧带。 出生一年后仍开放者即为动出生一年后仍开放者即为动 脉导管未闭，血液自主动脉脉导管未闭，血液自主动脉 向肺动脉分流，即心外左向向肺动脉分流，即心外左向 右分流，导致体循环血流量右分流，导致体循环血流量

35、减低，肺循环及左心的血流减低，肺循环及左心的血流 量增加，加重左心的负荷，量增加，加重左心的负荷， 使左室扩张肥厚，同时由于使左室扩张肥厚，同时由于 肺动脉血流量增加，逐渐引肺动脉血流量增加，逐渐引 起肺小动脉的损害，后期可起肺小动脉的损害，后期可 发生肺动脉高压。发生肺动脉高压。 X线表现 1 1、心脏多轻度或中度增大，呈二尖瓣型；、心脏多轻度或中度增大，呈二尖瓣型； 2 2、左心室增大，左心房多轻度增大；、左心室增大，左心房多轻度增大； 3 3、肺动脉段平直或突出，搏动增强，肺门血、肺动脉段平直或突出，搏动增强，肺门血 管扩张，有管扩张，有“肺门舞蹈肺门舞蹈”现象，肺野血管纹理现象，肺野血

36、管纹理 增多、增粗；增多、增粗； 4 4、主动脉结增宽，部分见、主动脉结增宽，部分见“漏斗征漏斗征”； 5 5、可有肺动脉高压表现；、可有肺动脉高压表现； 6 6、主动脉造影可见主动脉与肺动脉同时显影，、主动脉造影可见主动脉与肺动脉同时显影， 有时可见到未闭的动脉导管。有时可见到未闭的动脉导管。 动脉导管未闭 “漏斗征”：表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆，其下方降主动 脉在与肺动脉段相交处骤然内收，主要是由于导管附着处主动脉壁的 局部漏斗形膨出所致。 片示心脏呈二尖 瓣型，中度增大， 左、右心室显著 增大，主动脉结 增宽，有漏斗征 （），肺动脉段 凸出，右下肺动 脉干增粗，肺多 血征。 动脉导管未闭 主动脉造影：弓降部主动脉造影：弓降部 充盈时肺动脉同时显充盈时肺动脉同时显 影，两者之间有一管影，两者之间有一管 状连接。状连接。 四、四、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 （PULMONARYPULMONARY STENOSISSTENOSIS，PSPS） 按解剖部位，分为四型：按解剖部位，分为四型： 瓣膜型；瓣膜型； 瓣膜下型；瓣膜下型； 瓣膜上型；瓣膜上型； 混合型。混合型。 其中瓣膜型最常见。其中瓣膜型最常见。 血流动力学改变 肺动脉狭窄后右心室排