眼与眼眶疾病的影像诊断

1、检查方法: n平片 nCT nMRI nB超 nDSA 眼眶X线平片 1、眶窝密度增加 2、眶壁改变 3、局限性 平片异常表现平片异常表现 眼眼 与与 眼眼 眶眶 的的 CT 表表 现现 病变影像诊断 n*眶内炎性假瘤 n*视网膜母细胞瘤 n*脉络膜黑色素瘤 n*泪腺肿瘤 n*海绵状血管瘤 n*颈动脉海绵窦瘘 n*视神经胶质瘤 n*视神经脑膜瘤 n神经鞘瘤 n皮样囊肿 n表皮样囊肿 n*眼部外伤 视网膜母细胞瘤 n胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医 n3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 n具有遗传性，单眼或双眼发病 影像学表现CT: n球内实质性占位 n强化 n钙化特征性 n侵犯： n视神经增粗

2、n眼眶骨质破坏 n远处转移 n肿瘤的分期 n肿瘤钙化率80-95%-重要诊断依据 脉络膜黑色素瘤-增加 nMRI：因含顺磁性物质 nT1WI高信号，T2WI低信号特征性 眶内良性肿瘤 之眶尖空虚征 肿瘤边缘钙化灶 眶内炎性假瘤* n病因未明的慢性非特异性增殖性病变 n病理特点：形成肿瘤样病变 n组织类型：六类 n 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织 增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型 n影像学表现影像学表现：表现多样，但无特：表现多样，但无特 异性异性 分型 n眶隔前炎型 n眼外肌型 n肿块型 n眼球壁型 n视神经束膜 型 n弥漫型 n泪腺型 巩膜周围炎型 n眼球壁增厚 肿 块 型 n软组织肿

3、块；轻中度强化 nMRI：T1WI低信号；T2WI-高、低信 号、低信号与纤维组织相关 泪腺炎型 nCT：泪腺肿大、无局部骨质破坏 nMRI：T1WI-中低信号；T2WI-中高信号 弥漫型 n病变弥漫： n眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高 n眶内结构显示欠清，边界模糊 肌炎型 n眼外肌粗大： 多根或一根 n包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 n边缘可模糊不清 nMRI：等信号、 等或略高信号 鉴别诊断： n弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎： n症状重、病程短急、眶骨破坏 n肿块型V眶内真性肿瘤 n泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 n肌炎型炎性假瘤V Graves眼病 Graves眼病眼病 n临床表现

4、临床表现 n甲状腺相关的免疫眶内病变 n无痛性突眼 n不一定有甲状腺功能异常 n眼型眼型Graves病病(甲功正常) nGraves眶病眶病（甲功异常） 影像表现影像表现CT ： n眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 nMRI：中等信号眼肌增粗 n鉴别鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱 视神经脑膜瘤 n成年人发病 n肿块常为高密度 nMRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 n增强同脑膜瘤 n特征：轨道征 视神经 眼球 肿瘤 脑膜瘤 视神经胶质瘤 n儿童多见 n成人有恶性倾向 n视力减退，眼球突 出 视神经胶质瘤 CT、MRI表现： n视神经条状/梭形增粗 n软组织密度或信号 n轻度/明显强化 n可伴视神

5、经管扩大 nMRI首选 视神经胶质瘤 鉴别诊断 n视神经脑膜瘤 n视神经炎 n视神经蛛网膜下腔增宽 神经鞘瘤 眼眶和视神经管的骨折 n眼眶壁骨折 nCT表现： n显示骨折线 n畸形和软组织损伤 视神经管骨折 n视神经管骨折视神经增粗 眶缘骨折眶缘骨折 眼眶爆裂性骨折* n概念： 指外力作用于眼部 使眶内压力骤然增高 致眼眶内部发生 骨折而眶缘无骨折 眼眶内侧壁及下壁容易发生 眶壁爆裂骨折1 眶壁爆裂骨折2 眼眶骨折的其他征象 n眼肌改变 n眼球改变 n视神经改变 n眶内其他软组织 眼部异物 n异物的损伤：物理、化学 n异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 n异物种类：金属类、非金属类 n异物吸收X

6、线的程度：不透性、半透性、 透光异物 n检查方法：X线、CT主要、MRI 眶内异物 眶内异物木块1 眶内异物木块2 角角 膜膜 眼眼 球球 异异 物物 定定 位位 器器 各种检查方法的优缺点 nCT敏感性和准确性优于X线平片 nX线平片是传统方法 nMRI一般作为补充手段 n植物性异物 n并发症 n价格较贵 n磁性异物的危害 检查方法: n平片 nCT nMRI nB超 nDSA 病变影像诊断 n*眶内炎性假瘤 n*视网膜母细胞瘤 n*脉络膜黑色素瘤 n*泪腺肿瘤 n*海绵状血管瘤 n*颈动脉海绵窦瘘 n*视神经胶质瘤 n*视神经脑膜瘤 n神经鞘瘤 n皮样囊肿 n表皮样囊肿 n*眼部外伤 视网膜母细胞瘤 n胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医 n3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 n具有遗传性，单眼或双眼发病 脉络膜黑色素瘤-增加 nMRI：因含顺磁性物质 nT1WI高信号，T2WI低信号特征性 肿 块 型 n软组织肿块；轻中度强化 nMRI：T1WI低信号；T2WI-高、低信 号、低信号与纤维组织相关 泪腺炎型 nCT：泪腺肿大、无局部骨质破坏 nMRI：T1WI-中低信号；T2WI-中高信号 Graves眼病眼病 n临床表现临床表现 n甲状腺相关的免