骨科功能锻炼(1)

1、骨科功能锻炼骨科功能锻炼 宋晓庆 前言前言 随着医学护理改革的不断深入，在骨 科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗 骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢 体功能恢复的一项重要护理工作护理工作，建立良好 的护患关系，指导患者积极主动的配合医护 人员进行早期功能锻炼，对骨折愈合、伤肢 功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。 骨折治疗的目的骨折治疗的目的 l 骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病 人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防 骨关节、肌肉、软组织的功能障碍,促进功 能恢复起着积极的作用.功能恢复得好坏与 早期功能恢复锻炼有着密切的关系.早期进 行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复

2、期尤为重要.因此,加强对病人早期功能康复 锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节重要环节. 什么叫功能锻炼什么叫功能锻炼 所谓功能锻炼是指在骨与关节 的损伤中，除医生治疗外，患者自 己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关 节来恢复肢体的正常活动就叫做功 能锻炼。 功能锻炼的目的是什么？功能锻炼的目的是什么？ l 功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体 各部关节固有的功能，防止由于出血而 产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、 滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。 即使关节周围已有血肿、水肿、机化， 通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不 再影响关节活动。 功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性 l 复位、固定和功能锻炼是骨

3、折治 疗的三个基本过程。复位和固定是 治疗的核心，而功能锻炼是骨折术 后肢体获得满意功能和疗效的保证。 没有正确而积极的功能锻炼，即使 复位和固定都很理想，也不能很好 的恢复肢体的功能。 功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性 l 据有关资料报道，患肢制动超 过周，在肌肉和关节周围疏松的 结缔组织变为致密的结缔组织，易 至关节挛缩，卧床超过周， 肌力即减一半，肌肉亦出现废用性 萎缩。 功能锻炼的作用功能锻炼的作用 l1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 l2.促进骨折愈合 l3.促进血液循环 l4.减少并发症 通过功能锻炼可以减少并发症通过功能锻炼可以减少并发症 l急性肌萎缩 l深静脉血栓形成 l脂肪栓

4、塞 l筋膜室综合症 l关节僵硬与粘连 l骨不连 功能锻炼的原则功能锻炼的原则 在医护人员的指导下循序渐进地进行 l活动范围由小到大； l次数由少到多； l时间由短到长； l强度由弱到强； l活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼 痛为宜。 功能锻炼的要求功能锻炼的要求 l功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢 体生理功能为目的。 l对上肢要求灵活机动，达到恢复功能 l对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。 功能锻炼方法功能锻炼方法 肌力锻炼 被动运动逐渐过度主动运动 l被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要 依靠他人或健侧肢体带动 被动锻炼的适应征被动锻炼的适应征 l适用于体弱无力，暂不能作主动运动的

5、患者。 l在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节 挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨 折的复位和固定。 被动功能锻炼的方法被动功能锻炼的方法 l关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧 怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下 进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼， 但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局 部创伤。 l按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻 微按摩帮助肿胀消退。 l被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤， 以病人不痛或轻痛为度。 主动功能锻炼主动功能锻炼 l关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩， 在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用 力然后放松。 l关节

6、可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉 收缩 l原则：循序渐进、量力而行 功能锻炼步骤 第一阶段 （伤后1-2周） 为炎症消退期 第二阶段 （伤后3-4周） 为骨痂形成期 第三阶段 （伤后5-7周） 为骨痂成熟期 第四阶段 （伤后7-10周） 为临床愈合期 (一一)第一阶段第一阶段 l功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日 消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。 l主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。 l上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整 个上肢肌肉用力，而后放松。 l下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下 肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。 l踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。 (二二)

7、第二阶段第二阶段 l锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。 l上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关 节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收， 先由简单动作开始，逐渐增加。 l下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可 上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负 重活动。 (三三)第三阶段第三阶段 l这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有 足够的骨痂，一般接近临床愈合。 l除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需 限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数 及范围可扩大。 (四四)第四阶段第四阶段 l此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主 要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节 迅速恢复正

8、常活动。 l上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。 l下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐 杖或手杖保护下，作一些负重的活动。 锁骨骨折锁骨骨折 早期（2周内） l握拳伸指、分指 l前臂内外旋转 l腕、肘屈伸 中期 （2-4周） l捏小球练习 l抗阻力腕屈伸 l抗阻力肩外展、旋转 后期（4周后） l双肘支撑挺胸练 习 l肩前后摆动 l患肢上举爬肩梯 l抗阻牵拉屈伸练 习 上臂骨折上臂骨折 l早期 同锁骨骨折 l中期 肩肘关节前屈后伸 肘关节屈曲 旋转肩 关节 l后期 上臂外展、外旋 前臂骨折前臂骨折 l早期同锁骨骨折 l中期同上臂骨折 l早中期内避免前臂旋 转活动 l后期 手推墙 前臂旋转

9、 下肢骨折内固定术后下肢骨折内固定术后 l早期 （1-2周） 股四头肌等长收缩直腿抬高 l中期（2-4周） 髋膝屈伸 l后期（一月后） 扶拐弃柺下蹲起立 股四头肌等长收缩锻炼股四头肌等长收缩锻炼 就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌 肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部 张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常 用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者 是增强肌肉的力量 。 l下肢伸直平放在床上,大腿肌肉绷劲 再放松。如果刚开始练习的时候不容 易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关 节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩 肌

10、肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的 动作趋势。（注意！只是趋势，不要 真的做出伸膝的动作。） l可以用力绷紧肌肉5秒，再放松算1次。因为这个练 习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓 肌肉萎缩速度。 l还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧 张状态，直到感觉疲劳为止，放松休息算1次，休 息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3- 5组，或者每个小时练习1组。 l要注意的是，要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那 条腿，而是要两条腿都练。因为康复功能练习 中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经 生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧 肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。 l 所

11、以在伤病或者手术后的早期康复功能练习 中，要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习， 有研究表明，通过这种交叉效应来练习，可以 让手术这一侧腿的肌力增加30%！ l 两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以 更好地促进整个下肢的循环，同时健康一侧的 腿的力量不至于因为卧床休息而下降，在之后 的下地行走和其它难度更大的练习中，能够更 好地帮助支撑和稳定身体，保护伤腿。 直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 也是股四头肌的等长 收缩锻炼。 膝关节尽量伸直,大 腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬 起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样 姿势,缓慢直腿放下。 l踝泵功能锻炼：踝泵功能锻炼：就是通过

12、踝关节的运动，像泵 一样促进下肢血液循环和淋巴回流。 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸 活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出对防止出 现下肢深静脉血栓有重要意义。现下肢深静脉血栓有重要意义。远胜于任何药 物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2 小时1次，每次12组，每组20个。 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 屈伸动作 屈伸动作屈伸动作 躺或坐床上，下肢伸展，大腿放 松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖 朝向自己，至最大限度时保持10 秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压， 至最大限度时保持10秒钟（图 2），然后放松，这样一组动作完 成。稍休息后可再次进行下一组 动作。反复地屈伸踝关节，最好

13、每个小时练习5分钟，一天练五至 八次。 绕环动作 躺或坐在床上，下肢 伸展，大腿放松，以踝 关节为中心，脚趾作 360度绕环，尽力保持 动作幅度最大 。 功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项 l1. 向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认 识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。 l2. 认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的 全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项 指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。 l3. 一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小 到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强， 循序渐进的进行锻炼。 l4. 功能锻炼以患者不感到疲惫。 l5. 功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。 l6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于 骨折愈合的活动。 CPM功能锻炼功能锻炼 下肢关节 被动运动 器 （CPM机） 下肢CPM机 CPM功能锻炼目的功能锻炼目的 通过持续被动运动， 使髋、膝、踝三大关节 同步连续活动，帮助患 者恢复患肢的功能，防 止下肢手术后关节僵硬， 促进骨折愈合，尤其适 用于下肢骨折钢板内固 定，全膝、半髋、全髋 关节置换。 CPM机的适应症机的适应症 1、下肢骨折术后 2、关节囊切除或松解术后， 3、关节成型，人工假体置换术后 4、慢性化脓性关节炎，手术切开清