神经心理学评估

1、 心理评估理论与技术 NEUROPSYCHOLOGY 神经心理学功能评估 Contents 临床应用中的发展临床应用中的发展 1 2 司法神经心理学司法神经心理学 3 神经心理学评估中的问题神经心理学评估中的问题 结论结论 体育相关脑震荡评估体育相关脑震荡评估 Contents 临床应用中的发展临床应用中的发展 4 计算机化评估计算机化评估 变化指数的信度变化指数的信度 受试者工作曲线受试者工作曲线 正负预测能力正负预测能力 心理测量应用中的最近发展心理测量应用中的最近发展 Contents 语言语言 神经影像神经影像 执行控制和记忆执行控制和记忆 精神分裂症、情感障碍、痴呆精神分裂症、情感障

2、碍、痴呆 经颅磁刺激经颅磁刺激 未来方向未来方向 5 6 神经心理学的概念 是研究（行为）之间相互关系的科学， 是从神经科学的角度来研究心理学问题， 属于心理学中的一个， 也是一门 神经病学VS心理学 神经解剖学VS神经心理学 神经化学VS神经病理学 （Benton，1988） 神经心理学研究的领域 实验神经心理学 行为神经心理学 临床神经心理学 实验神经心理学 研究对象：动物，偶尔用人。（人要在 精细条件控制下进行，伦理道德） 研究目的：研究脑的机能或脑与行为的 关系的基本原理。 研究方法：损毁、刺激和割裂脑。 行为神经心理学 研究对象：脑病变的病人的脑。 研究方法：主要是神经心理测验，近年

3、来 也有用神经影像技术进行研究。 研究目的：应用一些测验项目来研究病人 的行为。 临床神经心理学 研究对象：患脑高级机能障碍的病人。 研究方法：心理测验、神经心理成套测 验、量表等。 研究目的：用来对病人脑损伤的部位 （病灶的位置）及其心理、行为障碍， 进行量化的诊断、鉴别、预后和治疗。 神经心理学简史 第一阶段： 通过因局灶性损伤引发的认知行为缺陷 来了解大脑行为关系。 在这些个体中发现的缺陷被用来推断正 常功能。 神经心理学简史 例如： 布洛卡区受损，导致表达性失语 不会说； 威尔尼克区受损，导致接受性失语 听不懂； 角回受损，导致失读 看不懂； 额中回受损，导致失写 不会写。 神经心理学

4、简史 第二阶段： 在细胞结构的研究，及为更好了解与 显微神经解剖学有关的大脑行为关系的 探索。 神经心理学简史 第三阶段： 即目前涉及的是健康个体的神经影像。 神经心理学简史 神经影像技术： 功能性磁共振成像（fMRI）、 正电子成像术（PET）、 区域性脑血流（rCBF）、 单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）、 电位（EP）、 脑磁图描记术(MEG)， 这些技术使神经心理学研究大脑行为关系达到 了一个新水平，即让我们通过研究健康个体的 行为而不是通过脑损伤个体的缺陷来推断。 临床应用中的进展 体育相关脑震荡评估 司法神经心理学 体育相关脑震荡评估 （Sports-Related Con

5、cussion Assessment） 相关研究： 鲍威尔的研究显示每年约5%-10%的足球运动 员有脑震荡。 在美国高中足球赛中，表明每赛季约25500名 脑震荡（每100000个高中足球运动员中有 2460名脑震荡的基本率）。 神经心理学家的主要作用是： 诊断脑震荡存在的影响，及利用信息帮助团队培 训师和医生确定一名运动员什么时候从脑震荡 中完全恢复并能够回打。 体育相关脑震荡评估 （Sports-Related Concussion Assessment） 评估过程与思想： 其标准就是以神经心理学评估基准（如赛季前脑震 荡或任何脑震荡史）为开始，使用一系列评估方法。 通常，评估过程是短暂

6、的（大约20-25min，集中于 工作记忆、复杂的注意集中、反应时）。每24小时 都会进行定期神经心理学评估，每周三/五/日还会 有脑震荡后评估，若运动员仍有脑震荡，每周或每 几周进行一次测试。 其主体思想是实行基准评估、最初的脑震荡后评估 及额外定期评估来记录功能的恢复和帮助回打决策 的做出。 体育相关脑震荡评估 （Sports-Related Concussion Assessment） 意义和贡献： 既扩展了对脑震荡的了解及其对认知和症状 恢复的影响； 又增强了大众的脑震荡意识尤其是父母； 同时使脑震荡的一些误解非神秘化，也使其 与其他体育上的常见伤害（如扭伤）置于同 等地位。 神经心理

7、学也改善了运动员脑震荡的如何诊 断、管理和治疗问题。 司法神经心理学 （Forensic Neuropsychology） 兴起的原因： 由于对法律体系中可识别神经缺陷的专家证词 的更大需求； 也可能由于与法庭有关活动的可观收入。 司法神经心理学中一个最主要领域民事诉讼。 通常涉及在机动车事故中受的创伤性脑损伤（机 动车事故占每年约200万创伤性脑损伤的一半） 司法神经心理学 （Forensic Neuropsychology） 简要介绍司法神经心理学评估该领域， 使用轻度创伤性脑受伤(MTBI)作为模型。 神经心理学的参与司法活动的关键找到证据 证明或反驳中枢神经系统(CNS)功能障碍的存

8、在。 通常,当神经心理缺陷存在，标准的神经测试 (如CT)对MTBI缺陷并不敏感； 且仅基于自我报告症状，不能区分MTBI组、 健康组、为寻求补偿的无创伤性脑损伤组。 司法神经心理学 （Forensic Neuropsychology） 因此,关键的问题是神经心理学家运用各种方法, 排除那些伪装或夸大缺陷的个体。 首先,缺陷必须与损伤的性质一致。 同样,缺陷模式必须有神经心理学意义,符合已 知思维模式的关系。 通过使用专门设计用于测试表现不佳来检测真 实而不是伪装或夸大的缺陷。 迫选再认测验 （Forced-Choice Recognition Tests） 概念：eg.双选/多选测验 用途：

9、通常用来确定装病的表现。 分析与鉴定：在双选再认测试中,靠运气正确回 答的概率(即猜测概率)为50%。 若得分明显低于靠运气的预测分数,这被认为是故 意选择不正确答案的结果,是夸大或装病的表现。 因为在没有任何知识刺激的情况下(如失忆)，病人 应正确率约50%;得分显著低于50%表明病人知道 正确答案却故意选择不正确答案。 迫选再认测验 （Forced-Choice Recognition Tests） 种类： 波特兰数字再认测验(PDRT) 维多利亚症状效度测验(VSVT) 再认记忆测验(RMT) 效度指标剖图(VIP) 电脑化的反应偏差评估(CARB) 记忆伪装测验(TOMM) 迫选再认测

10、验 （Forced-Choice Recognition Tests） 波特兰数字再认测验(PDRT) 施测流程： 这是一个有三组项目的数字再认任务，即目标呈现 和反应间的延迟时间有三组5s、15s、30s 例如，在目标项目（12345）和错误项目 （13245）的视觉呈现后，目标项目（12345） 的听觉呈现，呈现和反应间的延迟时间（5s、 15s、30s）后，要求病人作出报告。 迫选再认测验 （Forced-Choice Recognition Tests） 波特兰数字再认测验(PDRT) 研究结论： 宾德(1992)发现,有脑损伤的未寻求补偿(NCS)组比有脑损 伤的寻求补偿(CS)组表

11、现的更好,但在其他测试中，CS组表 现优于NCS组。 Binder(1993)发现,金钱刺激下CS组患者在PDRT中表现出 更显著的受损，但在雷伊听觉言语学习测试(RAVLT)中与 NCS组表现一样。 因此可见，PDRT是一个检测夸张记忆缺陷的有效工具。 标准化的临床测验 （Standard Clinical Tests） 主要类别和作用： 1一般性检查：检测病人大脑的一般机能 智力测验：韦氏智力量表（WAIS） 记忆测验：韦氏记忆量表（WMS） 人格测验：明尼苏达多项人格调查表（MMPI） 2判别有无大脑损伤： 符号-数字模式测验、连线测验 3筛查有无神经病学问题： Bender格式塔测验（

12、Bender-Gestalt test）、 威斯康星卡片分类测验（WCST） 威斯康星卡片分类测验（WCST）： 该测验首先用于检测正常人的抽象思维能力，后来发 现它是为数不多的能较敏感检测有无额叶局部脑 损害的神经心理测验之一，现已成为目前广泛使 用的一种检测额叶执行功能的测验。 神经心理学评估中的问题 计算机化评估 纸笔测验 计算机化评估 （Computerized Assessment） 优点： 使测验更有效和标准化； 可更好进行刺激的随机化； 减少了费用和时间，提高了效率； 灵活性大大增加（如时间、地点）。 缺点： 它的灵活性可能会导致受试者不懂测试指令。 纸笔测验 （Paper-an

13、d-Pencil Testing） 优点： 测验信度和效度高； 测验评定客观公正； 被测试者的心理压力小,较易发挥水平； 不适用于功能磁共振成像或其他高级神经成 像技术。 缺点： 形式单一、缺乏灵活性； 耗时耗力，缺乏效率。 心理测量应用中的最近发展 变化指数的信度 受试者工作曲线 正负预测能力 变化指数的信度 （Reliability of Change Indexes） 即测试中的差异是否真正代表了真实的变化，可简单 地通过重测信度的方差解释。 试验因素除了重测信度，如内部一致性，练习效应， 以及测试的地板效应（题目太难）和天花板效应（题目 太易），这些都是很重要的。 潜在的重要参与变量，

14、包括年龄，教育，健康状况， 情绪，测试者态度，药物使用等因素。 变化指数的信度 （Reliability of Change Indexes） 另一种决定测试分数显著性变化的方法是线性回归，它 可以纠正平均数的回归以及练习效应。 正如阿特金森（1991）所指出，一个人得分的趋势是在 一个随机平行测验形式上，远离平均数以获得一个更接近 平均数的分数。 受试者工作曲线 （Receiver Operating Curves） 又称为感受性曲线，因曲线上各点有相同的感受性。ROC 曲线生动地显示了敏感性和特异性之间的权衡。 ROC曲线是一个沿y轴的真阳性率（击中率）和沿x轴的假 阳性率（虚报率）的图形

15、（Tape，2001）。 真阳性：正确的肯定（击中率）； 真阴性：正确的否定（拒斥率）； 假阳性：错误的肯定（虚报率）； 假阴性：错误的否定（漏报率）。 曲线下的区域是测试精确度或潜在鉴别力的一个测量指数。 更准确的测试是由ROC曲线密切跟进左边界，然后在ROC空 间的顶部边界。 1.0的区域代表完美的测试，0.5的区域代表无价值的测试。 受试者工作曲线 （Receiver Operating Curves） 正负预测能力 （Positive and Negative Predictive Power） 正预测力（PPP）和负预测力（NPP），均与敏感性和特异 性有关。 正预测力（PPP）=真

16、阳性的数目/真假阳性数的总数。 负预测力（NPP）=真阴性的数目/真假阴性数的总数。 PPP和NPP都受患病率影响。一个较低的患病率导致PPP降低 和NPP提高（Elwood，1993）。 虽灵敏度和特异性独立于患病率，但都与PPP和NPP相关。 特异性的降低（即假阳性的增加）会导致PPP降低， 而灵敏度的降低（即假阴性的增加）会导致NPP降低。 神经影像 语言 执行控制和记忆 精神分裂症、情感障碍、痴呆 经颅磁刺激 神经影像 （Neuroimaging） 目前，最先进的神经影像学技术，如单光束发射计算 机断层摄影术（SPECT）、正电子发射断层扫描技术 （PET）、功能磁共振成像（fMRI）

17、，磁共振波谱 （MRS）和脑磁图（MEG），已经大大提高我们对大 脑行为关系的理解水平，如认知效率及其如何与脑激 活相关的问题。 接下来对目前使用神经影像功能研究认知过程的进行 简要探讨。 语言 （Language） 目前，神经影像学与神经心理学问题最相关的研究是语言、 记忆、执行功能。这些研究旨在阐明潜在神经网络的特异性 功能。 与布洛卡区和韦尼克区毗邻的新领域被在接受性语言中扮 演着重要角色，包括中颞,颞下回,梭状回,缘上回和角脑回。 岛叶皮质的作用在自动化语音处理速度中，最引人注意的 就是促进流利阅读(施瓦茨等人,1995)。 有趣的是，研究表明,参与回忆对象名称的皮质区域位于对 象物理

18、属性再认的附近。 这一发现表明高度复杂的分布式神经网络,不是孤立的、 模块化的存储区域。 执行控制与记忆 （Executive Control and Memory） 神经心理学的另一个重要领域是记忆处理。 功能磁共振成像研究可以定量评估大脑活动状态和更高认 知之间的关系。 新信息的登录和从短期存储到长期存储已通过功能磁共 振成像研究显示，双侧后海马体、海马旁脑回和梭形脑 回激活(C,E斯特恩等人,1996),而海马回可能优先参与 记忆编码(见沙克特瓦格纳,1999)。 同样,其他人确定了其他脑区参与记忆过程(主要是前额 叶和颞叶内侧结构),因此已开始显示出复杂的大脑回路 参与记忆。 精神分裂

19、症 （Schizophrenia） 早期，,我们已获得了结构异常与精神分裂症相关的 经验证据(安德瑞森等人,1990)。患者心室大小的扩 张和精神病学的表现存在早期潜在联系。 随后的核磁共振研究(蔡波德尔，洛弗尔,梅贝格,2001,的 评论)。 研究数据都表明，认知后遗症与在特定大脑区域及其互 连神经网络的代谢变化有相关。 双边额叶下回和右前扣带下回似乎与情感方面的行为有 关(乔治等人,1993)。 情感障碍 （Affective Disorder ） 广泛性焦虑障碍(GAD)的研究,在前额、颞叶、顶叶 皮层上有高代谢的变化,可见基底核的代谢状态减 退。 相对于健康对照组,强迫症(OCD)被试证明了在尾状 核和眶回顶部代谢的增加。 也揭示了杏仁核的作用与焦虑产生的刺激有关。 总的来说,神经影像研究证明了情感性行为与边缘和 旁边缘构造有关(乔治等人,1993)。 痴呆 （Dementia） 在痴呆症中,前部和后部三级区域中以及所有皮质的 单峰联合区都可见代谢的减退(弗龙茨科维亚克,1989; 史密斯等人,1992)。 痴呆症也证明了边缘、旁边缘、间脑和室周区域的代 谢减退变化(米尔克 等人,1996)。 众多研究揭示,尽管血清素和胆碱能神经递质系统与 痴呆有关尤其是阿尔茨海默氏症的类