4864534890福建省城乡医院对口支援工作考核办法（试行）

1、福建省城乡医院对口支援工作考核办法（试行）为落实深化医药卫生体制改革精神，推动公立医院改革，根据原卫生部城乡医院对口支援工作管理办法（试行）（卫医管发200972号）要求，科学、客观、真实、全面地评价城乡医院对口支援工作成效，制定本办法。一、考核对象考核主要针对支援医疗机构、受援医疗机构（包括乡镇卫生院）。支援医院与受援医院作为一个整体进行考核（以下简称“考核单位”），1家受援医院有多家支援医院的，以承担主要支援任务的1家城市三级医院作为评估对象。二、考核内容（一）支援医院 重点考核支援医院工作开展情况，如协议签订、派驻医师管理，帮助受援单位提高医院管理水平、培训人员、开展新技术、学科建设等情

2、况，（具体考核指标详见附件1）。（二）受援医院 重点考核城乡对口支援协议签订、项目管理、宣传，派驻医务人员管理与考核、与派驻医师工作配合、生活安排以及取得的实际成效等情况。(具体考核指标详见附件1)。三、考核主体 省、市、县（区）卫生计生行政主管部门，平潭综合实验区管委会社会事业局为考核主体。四、考核方法和程序（一）考核方法 1. 查阅资料。查阅支援、受援医疗机构的管理制度、统计报表、工作记录、处方、病历、财务凭证、会计帐务等相关资料和医疗文书。 2. 现场检查。查看受援医疗机构的内部设置、医疗设备、服务流程、病房建设等就医环境。 3. 走访调查。走访受援医疗机构工作人员、支援医院派驻人员、群

3、众代表并进行问卷调查，了解其满意度。 4. 网上督查。通过查看城乡医院对口支援信息管理系统对支援、受援医务人员进行日常管理和不定期督查，并进行考核。（二）考核程序 1. 受援医院会同支援医院于每年5月上旬、11月上旬前对项目工作进行2次自查。 2. 卫生计生行政部门每年11月底前完成对辖区内每个考核单位（包括受援和支援医疗机构）的考核。 3. 省卫生计生委根据网络直报情况进行不定期督查。五、考核结果运用（一）考核结果 考核实行千分制，分成二个部分，第一部分考核支援医院和受援医院工作情况，共200分，第二部分考核支援和受援医院帮扶工作效果，共800分。考核结果分为四个等次：分值900分以上为优秀

4、；800-890分为良好；600-790分为合格；600分以下为不合格。按照每个考核单位进行排名，支援医院的分值取其帮扶的多个整体的均值。排名情况每年12月初汇总后上报国家卫生计生委，省内公布通报。（二）考核结果运用 1. 考核结果作为支援医院和受援医院领导班子考核、医院等级复核和评审评价等工作的重要内容。对在对口支援工作中成绩突出、做出重大贡献的单位和个人给予表扬和奖励。对得分靠后、考核不合格的医院予以通报批评，限期整改。 2. 医务人员对口支援工作情况作为医师定期考核的重要内容。无正当理由拒不参加对口支援工作，或未按要求完成对口支援工作任务的，医师定期考核结果判定为不合格。 3. 考核结果

5、作为政府财政补助和卫生项目申请的重要考核指标。支援医院的分值将作对口帮扶资金分配的主要依据。对考核不合格的医院，扣减当年财政补助项目经费；整改验收合格前，取消相关卫生项目的申请资格，正在评审的，终止项目评审。六、工作要求 各地、各单位要严肃绩效考核工作纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人私利，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。附件：1. 城市三级医院对口支援县级医院考核评估表 2. 城乡医院对口支援考核排名表 4 附件12城市三级医院对口支援县级医院考核评估表（满分1000分）第一部分（一类指标）：考核支援医院和受援医院各自工作情况（分数200）指标内容考核方法分值得分扣分

6、原因支援医院工作情况（100分）1.组织领导成立领导小组和办事协调机构，由院长负责对口支援工作。查阅成立领导小组和办事协调机构的文件4年度党政领导班子专题研究对口支援工作，分析解决工作中实际困难和问题。定期召开领导小组专题会议，研究制定本年度城乡医院对口支援工作计划并组织实施。查阅会议记录、年度对口支援工作计划等文件6行政、临床和医技科室根据受援医院情况有针对性地制定年度工作计划并组织实施。查阅科室年度对口支援工作计划及落实情况4医院领导、相关科室（行政、临床和医技）负责人赴受援医院调研、督导，每年至少1次，每次有形成调研报告或工作纪要，年度有工作总结报告。查阅相关资料652.派驻人员管理及工

7、作要求属于晋升中级职称和高级职称前的派驻医师，应当分别到县级医院连续服务满半年。抽查近3年职称晋升人员到县级医院支援经历4临床、医技、行政科室应根据双方年度计划及帮扶目标选择派驻（支援）人员，下乡人员不仅有医师晋升前下乡，也应有其他类型的人员。采取科室对科室、团队对团队的点点对口帮扶。优先派驻重症医学科、病理科和内镜诊疗技术相关专业的医师。核对派驻和支援人员名单，了解派驻人员是否符合规定，是否实施团队对团队等点对点帮扶6制定派驻人员的规章制度，严格执行。查阅相关制度文件4实施派驻人员目标管理或者派驻团队目标管理。每名派驻人员或者每个派驻团队有明确的对口支援工作目标、量化的任务项。抽查派驻人员和

8、团队的工作目标8对口支援工作期满，派驻人员由受援医院按照工作目标进行考核。抽查派驻人员考核记录6派驻人员在对口支援期间，工资、津贴、奖金等各项福利待遇不变，并给予一定生活、交通补贴。查阅相关文件4制定派驻人员离岗请假制度。派驻人员连续工作期间内不得擅自离岗。查阅相关文件，抽查派驻人员到岗状况5派驻人员对口支援考核结果纳入派出科室和个人的绩效考核。对口支援表现突出者，在职称申报和聘任、岗位聘用、提拔任用、各项评优评先时应予以优先考虑。查阅相关文件和文件落实情况4在1个对口支援周期内，支援医院应帮受援医院建设3个临床重点专科 ，有获得国家或省级临床重点专科建设项目的支援医院，应帮助受援医院建设相对

9、应的的临床重点专科。检查2010年以来获得国家临床重点专科的科室帮助县级医院临床重点专科建设情况9103.接收受援医院人员来医院培训支援医院接收受援医院的行政管理和专业技术人员进修、培训，每年至少3人以上 检查2014年接收受援医院人员进修情况，不满3人不得分5有专人负责受援医院人员进修、培训工作。培训全过程及培训、考核等重点环节均有专人负责。查阅相关工作记录4实施培训人员目标管理。每名培训人员均有明确培养计划和目标。培训结束后，按照培训目标由支援医院进行考核并合格。查阅相关学习和考核记录54.信息报送与宣传按照规定进行网络直报，责任到人。确保填报的对口支援关系、派驻人员情况、开展工作信息真实

10、、及时、准确、完整。通过城乡医院对口支援信息系统检查填报情况与真实情况是否一致 10利用电视、平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣传工作。查看宣传情况3树立对口支援先进典型，有市级以上媒体报道。查看是否树立典型，有省级以上媒体报道的加10分3受援医院工作情况（100分）1.组织领导成立领导小组，由院长负责对口支援工作，有专门协调机构及人员负责对口支援具体工作。查阅相关文件和记录5年度党政领导班子专题研究对口支援工作，分析解决工作中实际困难和问题。定期召开领导小组专题会议，研究制定当年度对口支援工作计划并组织实施。查看相应会议记录和年度计划5针对制约医院综合能力提升的薄弱环节制定发展规划，包括

11、临床专科建设、人才培养、管理能力提升等内容，有具体、量化的发展目标。查看发展规划，目标是否具体、量化32.派出培训人员管理及学习要求有人员派出培训计划，有步骤地派出骨干人员到支援医院接受培训。查看是否制定培训计划3每年派出至少3名以上人员参加培训培训人数是否符合要求3派出培训人员主要为临床、医技或行政管理科室的骨干，特别是重点帮扶的相关科室。查看派出人员的科室是否符合要求2派出培训的专业技术骨干应是中级以上职称或3年以上初级职称的医师、药师、护理、医技人员。查看派出的人员是否符合要求3骨干医师培训为1年脱产学习，其他人员累计学习至少3个月。查看派出人员学习时间是否符合要求5医院领导班子、行政、

12、临床、医技科室负责人到支援医院接受轮训，并有轮训记录。查阅轮训记录5制定派出培训人员管理规章制度，严格落实。查阅相关制度文件2派出人员在培训期间，工资、津贴、奖金等各项福利待遇不变，并给予一定生活、交通补贴。查阅相关文件和财务3制定派出人员离岗请假制度。派出人员培训期间内不得擅自离岗。派出人员参加培训期间原则上不回派出医院执行任务。查看培训人员到岗情况3派出人员考核纳入个人绩效考核，表现突出者，在职称申报和聘任、岗位聘用、提拔任用、各项评优评先时予以优先考虑。查看政策落实情况3管理人员以学习现代医院管理知识为主，法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理意识和能力得到提高，并使医院相关管理水平

13、得到提升。学习结束后在全院介绍学习心得，提交学习报告。查阅管理人员学习报告，管理人员学习内容符合要求6专业技术人员参与相应科室的业务工作，包括管理病人、开展手术、参加病例讨论等。抽查专业技术人员培训期间在相应科室的病历33.建立并落实支援医院派驻人员工作保障机制受援医院为派驻人员提供必要的生活保障。查看生活保障情况34派驻人员工作情况纳入本院人员考核范围，统一开展考核，考核结果反馈支援医院。查看考核支援人员情况，是否反馈考核结果344.受援医院管理水平提升严格依法执业，落实有关法律法规和规章规范，医院管理实现法制化。检查医院依法执业情况3规章制度逐步完善，医院管理实现规范化。完善医疗、院感、药

14、事、护理、医技等规章制度，责任到人。检查医院规章制度是否完善，是否责任到人35医疗质量管理得到加强，医疗管理核心制度严格落实。检查医院质量管理体系建设情况；抽查16项医疗管理核心制度落实情况3医疗安全风险管理不断加强。建立医疗风险管理与防范机制，落实患者安全目标。检查是否建立医疗风险管理与防范机制；抽查患者安全目标落实情况35.发挥县级区域医疗中心的龙头作用与乡镇卫生院之间建立双向转诊机制，实施双向转诊。查看转诊制度和记录64定期开展农村基层医务人员专业技术培训。查看培训记录36.信息报送与宣传按照规定进行网络直报，有专人负责。确保填报的对口支援关系、派驻人员情况、开展工作信息真实、及时、准确

15、、完整。通过城乡医院对口支援信息系统检查填报情况与真实情况是否一致 10向群众宣传公示支援医师、专业、工作情况。利用电视、平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣传工作。检查医院宣传栏，查看宣传资料64树立对口支援先进典型，有县级、市级或省级以上媒体报道。有市级以上媒体报道加10分3第二部分（二类指标）：考核对口支援双方医院共同工作效果（分数700）指标内容考核方法分值得分扣分原因对口支援协议合理1.双方应依据城乡医院对口帮扶要求，按照国家、省卫生计生委全面提升县级医院综合能力工作要求，制定帮扶协议。协议应有明确、量化的年度和中长期目标、工作任务、支援方式、双方权利和义务。查看对口支援协议是否符

16、合要求9102.有明确科室对科室、团队对团队的支援目标，人员培养有具体的合格标准。检查是否建立科室间对口支援目标和人员培养合格标准9103.对口支援协议得到落实。主要查看协议条款落实情况165建立并落实会商机制双方医院、科室间建立会商机制，共同研究确定协议内容、派驻（出）人员等对口支援工作，并通过会商机制通报人员工作情况和考核结果，根据实际情况及时调整对口支援工作安排。检查是否建立并落实会商机制5支援医院派驻人员作用得到充分发挥有派驻人员担任医院领导班子成员。查看任命文件9有派驻人员担任临床科室、医技科室或行政科室负责人。查看任命文件180派驻医师开展工作情况出门诊，每周至少2个半天。查看门诊

17、排班记录，抽查his系统处方、医嘱系统910管病床，参与或单独管理病人。抽查病历和his系统相关信息资料109做手术，指导、参与和单独开展手术。鼓励开展内镜微创手术。抽查手术记录109带教学，每周组织1次教学查房，每2周组织1次科内临床教学，介绍专业相关的诊疗规范、操作技术指南、知识进展等内容。查看教学记录、访谈相关人员10指导科室完善管理制度查看科室制度建设10人才培养得到加强支援医院每年为受援医院培训 人（专业技术和管理人员）。培训数量不少于3人910培训人员经支援医院考核合格。查看考核记录10医疗服务能力提升1.临床专科建设得到加强1个对口支援周期，支援医院帮助受援医院建设3个临床重点专

18、科。 查看重点专科建设记录，少建1个临床重点专科扣5分1820一级诊疗科目完整，并且符合县医院标准要求。至少开设：内科、外科、妇产科、儿科、五官科（含有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科）、重症医学科、急诊科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、消毒供应中心、血液透析室。少一个科室扣5分，不符合标准扣2分。15针对县域内常见病、多发病和近三年县外转诊率排名前5位的病种，重点开设：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、产科、妇科、新生儿专业、精神科少一个科室扣2分36302.医疗技术水平提升支援医院每年帮助受援医院至少新增1个服务项目。查

19、看新增服务项目10一个对口支援周期内，每个受援科室在支援科室帮助下至少新增3项农村适宜关键技术，并符合医疗技术临床应用管理规定。查看新增医疗技术，而且受援医院医师能够独立完成115县级医院综合能力提升方案中规定的关键技术项目开展数量增加，增加比例明显。帮助受援医院建设的临床重点专科，其关键技术应能完成90%以上，其他临床和医技科室应能完成70%以上。由受援医院上报，相应专业专家评判，且属于受援医院医师能够独立完成50帮助受援医院开展血液透析工作，逐步满足县域内患者血液透析需求。检查县级医院开展血液透析情况，未开展不得分，不满足需求扣50%10受援医院重症医学科能够承担农村常见重症患者的救治任务

20、。检查重症医学科工作情况，未开设不得分102受援医院急诊急救能力满足农村常见病多发病、创伤、中毒等危急重症抢救需要，应对突发公共卫生事件医疗救治反应迅速。检查急诊科诊疗记录和相关工作记录103.可诊疗病种可诊疗病种数量较上一年度增加10%以上。对比2013、2014年数据，不到10%不得分15可诊疗病种数量区间（种）500-1000查看2014年数据41000-150061500-200010大于200015上述可诊疗病种中属于受援医院能够独立诊断和治疗的疑难病和危重症较上一年度增加 种。 由受援医院上报，请相应专业专家评判104.工作负荷年门急诊人次较上一年度增加 %。对比2013、2014

21、年数据6年出院人次较上一年度增加 %。6年住院手术人次较上一年度增加 %。6年住院手术人次占出院人次比例较上一年度上升。610年住院手术人次占出院人次比例区间10-15%查看2014年数据315-20%520-25%725-30%1011大于30%15年住院外科手术人次占外科出院人次比例较上一年度上升。对比2013、2014年数据1110年住院外科手术人次占外科出院人次比例区间30-35%335-40%540-45%7大于45%10住院微创手术占住院手术比例较上一年度上升5%以上。全麻手术比例较上年上升5%以上。对比2013、2014年数据1520住院微创手术占住院手术比例区间0-5%35-1

22、0%510-15%715-20%10大于20%1355.工作效率平均住院日较上一年度下降。对比2013、2014年数据1110平均住院日区间小于8天108-9天79-10天5大于10天3手术前平均住院日区间0-2天102-3天73-4天5大于4天36.服务质量入出院诊断符合率较上一年度提高。对比2013、2014年数据1110危重患者抢救成功率较上一年度提高。对比2013、2014年数据1110手术前诊断与术后病理诊断符合率较上一年度提高。对比2013、2014年数据1110患者满意度较上一年度提高。对比2013、2014年数据1110管理能力提升达到二级甲等医院评审标准要求。25有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施及其考核与评价办法。1715按照电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准，电子病历系统功能应用水平达到2级以上。1715利用远程医疗服务开展对口支援对口支援双方医院建立远程医疗服务信息系统。未开展不得分1110开展远程医疗服务包括：疑难危重病例会诊、远程视频门诊、病理诊断、远程心电诊断、远程监护、远程影像诊断、远程手术指导、远程继续教育以及其他远程医疗服务。少开展1项扣