儿童眼保健筛查

1、儿 童 眼 保 健儿 童 眼 保 健 吕鸿瑜 儿童眼保健 采取群体儿童眼病筛查、诊断、矫 治和宣教等综合措施； 了解不同群体儿童眼部健康状况和 主要眼病的患病情况，流行规律， 致病危险因素等； 以预防眼病的发生，早期发现和治 疗眼病； 力求降低眼病造成视觉损害。 主要内容 新生儿眼病筛查 儿童视觉发育及相关疾病的阶段性筛 查 各年龄段（0-18岁）视力及屈光筛查 非手术矫正各种屈光不正 弱视、双眼视觉康复训练 主要内容 儿童盲及低视力助视器的验配和功能 康复训练 儿童眼保健健康宣教（校医、家长、 孕妇及家属），指导科学用眼，防止 眼外伤，预防传染性眼病。 遗传相关性眼病的基因干预（重大出 生缺

2、陷性眼病诊断和体系建设）。 全国妇幼系统开展儿童眼保健工作 1.是国家防盲工作的重要组成部分 2.是降低眼病相关性出生缺陷的重要手段 3.是国家儿童保健工作的重要组成部分 定位 快速高效的评估眼部疾病、眼位、视 力、屈光异常。 1.尽早发现严重儿童眼病（越早越好） 2.指导全面检查和治疗 3.检查应该从出生贯穿整个儿童时期 筛查目的 学龄前儿童视觉状况 百分比 视觉损害 10% 斜视 4% 弱视 3-4% 斜视+弱视 5-7% 影响视力的屈光不正 5-7% 其他眼部疾病 百分比 先天性白内障 0.06% 先天性青光眼 0.01% 视网膜母细胞瘤RB 0.005% 早产儿视网膜病变ROP (出生

3、体重 750g) 52% 屈光不正 影响视力的屈光不正（美国） 学前儿童 5-7% 10岁 10-12% 18岁 25-30% 百分比的增长取决于近视的增长，我国要 增加得更多。 背景 美国多个州立法机关为学龄前儿童制定强制 性筛查计划 中国政策 儿童发展纲要2012-2020 儿童眼及视力保健技术规范 2013年4月15日卫生部妇社司下发 儿童眼病筛查的形式 1、散居儿童（0-3岁） 集中筛查：就近在居住地所在社区或妇 幼保健中心定时筛查 适合大多数散居儿童，便于组织 入户筛查：保健医生深入家庭筛查 耗费人力较多，仅适合有特殊情况儿童 （欧美国家常见） 儿童眼病筛查的形式 2、集体儿童（4-

4、14岁） 集中筛查：就近在居住地所在社区或妇 幼保健中心定时筛查 依从性差，应答率低 流动筛查：保健医生深入托幼园所和学 校筛查 集中高效，节约成本，应答率高（要求 使用移动设备，适合我国情况） 筛查人员组成 社区及妇幼保健机构儿童保健医生 学校及托幼园所保健医生或老师 妇幼保健机构专业儿童眼保健医生（护 士） 从事儿童眼科工作的专业人员 儿童眼病筛查人员职责 普及眼病危害及爱眼知识 早期筛查损害儿童视觉发育的眼病 转诊治疗儿童眼病，防止视力损害 对患有损害视觉发育眼病儿童加强管理， 定期检查 筛查前的准备工作 筛查前健康宣教组织动员 筛查人员培训联系筛查地点 组织受检儿童预约筛查（根据年龄分

5、 别在妇幼保健中心、社区卫生机构、幼 儿园及学校集中筛查） 工作流程 设计筛查方案培训筛查人员及登记联 络员预试验修改调查表格及方案 现场筛查问询填表角膜映光瞳孔 对光反射红光反射筛查仪筛查视 力（戴镜者需查矫正视力）填写转诊 单转诊 筛查登记 在筛查前由学校托幼园所及社区发放调 查问卷，并对受检儿童进行一般情况登 记，并取得儿童家长的知情同意 现场筛查 1、所有受检者按照要求由登记员核对身 份，筛查应获得受检儿童父母或其他监 护人的认同。 2、应用点状光手电筒检查角膜映光，手 持裂隙灯检查前节。 3、检查眼位、眼球运动和头位。 4、使用直接检眼镜检查Brkner红光反 射。 5、使用视力筛查

6、仪进行摄影验光。 角膜映光法 在受检者正前方33cm处置一灯光， 嘱注视之。如角膜光反射点位于两眼 瞳孔正正央则为正位眼;如果角膜光 反射出现于一眼瞳孔正中央，而另眼 在瞳孔缘，则偏斜约1015度;在角 膜缘上，则偏斜约45度;在角膜中心 与角膜缘之间的中点处，则斜视度约 为25度。 红光反射（brckner） 1）在暗室或散瞳状态下进行 2）使用直接眼底镜检查，把光圈调到最大，焦点 调到眼球表面（“0”），双眼同时进行，检查距 离为半米。 3）观察瞳孔区视网膜反光的 颜色及形态，清晰度，用 于评估位于屈光间质是否 存在浑浊，是否存在斜视、 大的屈光不正或屈光参差。 常见的筛查仪器 AAPOS

7、筛查建议 年龄检查转诊标准 出生至12个 月 眼病史 视觉行为评估 眼部及眼睑外 观检查 眼球运动检查 瞳孔检查 红光反射 3个月以上不能 追随 红光反射异常 父母或兄弟姐妹 有视网膜母细胞 瘤病史 年龄检查转诊标准 12 到 36个 月 眼病史 视觉行为评估 眼部及眼睑外观检查 眼球运动检查 瞳孔检查 红光反射 视力检查 客观筛查设备摄影验光 检眼镜检查 斜视患儿 慢性或持续溢 泪 摄影验光不能 通过 年龄检查转诊标准 36个 月到5 岁 眼病史 视觉行为评估 眼部及眼睑外观检查 眼球运动检查 瞳孔检查 红光反射 视力检查 客观筛查设备摄影验 光 检眼镜检查 视力临界值视力临界值 3-4岁岁: 需读出视 力表 20/50 一行 的绝大多数视为 通过. 5-6岁岁: 需读出视 力表 20/40一行 的绝大多数视为 通过. 摄影验光不能通 过 年龄检查转诊标准 5岁以 上 *5岁 以后 每1-2 年重 复检 查一 次. 眼病史 视觉行为评估 眼部及眼睑外观检查 眼球运动检查 瞳孔检查 红光反射 视力检查 客观筛查设备摄影验 光