内科检查(2010-5)

1、汕头大学医学院第二附属医院内科 馮 欣 蘅 2012-5 胸胸 部部 Chest Pain 皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织 肌肉、骨膜、软骨肌肉、骨膜、软骨 病史：外伤、感冒？病史：外伤、感冒？ 检查：压痛？检查：压痛？ 疾病：疾病： 肌肉损伤？軟骨炎肌肉损伤？軟骨炎 胸骨、肋骨、脊柱胸骨、肋骨、脊柱 病史：外伤、发热？病史：外伤、发热？ 检查：压痛、扣击痛？检查：压痛、扣击痛？ 疾病：骨折？白血病？疾病：骨折？白血病？ 病史：病史： 检查：颜色、皮疹检查：颜色、皮疹 疾病：带状疱疹？皮下蜂窝织炎？疾病：带状疱疹？皮下蜂窝织炎？ 胸胸 膜膜 病史：用力咳嗽、屏气病史：用力咳嗽、屏气 检查：隆起、

2、鼓音、呼吸音消失、检查：隆起、鼓音、呼吸音消失、X线线 疾病：气胸？疾病：气胸？ Chest Pain Chest Pain 肺肺 病史：病史：发热、咳嗽、咳痰、咯血发热、咳嗽、咳痰、咯血？ 检查：罗音？检查：罗音？X线、线、CT 疾病：肺炎、肺癌？疾病：肺炎、肺癌？ 纵隔纵隔 病史：吞咽梗阻？病史：吞咽梗阻？ 检查：食道吞钡、检查：食道吞钡、CT？ 疾病：食道炎、食道癌？疾病：食道炎、食道癌？ Chest Pain 心脏：心脏： 冠心病冠心病 血管血管： 主动脉夹层主动脉夹层 =部位：胸骨中或上段后部位：胸骨中或上段后 =性质：压榨性或闷痛性质：压榨性或闷痛 =诱因：劳累、激动等诱因：劳累、

3、激动等 =时间：时间：5-10分钟分钟 =放射：左肩、左上肢内侧放射：左肩、左上肢内侧 =缓解：休息、硝酸甘油缓解：休息、硝酸甘油 动脉粥样斑块的形成过程 血血 管管 造造 影影 1. 传统的物理（体格）检查传统的物理（体格）检查 2. X线、肺功能、血气分析、支纤镜、病原线、肺功能、血气分析、支纤镜、病原 学（微生物）、细胞学等。学（微生物）、细胞学等。 3. 心电图、心脏超声、冠状动脉脉造影、心电图、心脏超声、冠状动脉脉造影、 CT、MRI、DSA及血液化验检查等。及血液化验检查等。 1. 概念概念：医师运用自己的：医师运用自己的感官感官（手、眼、手、眼、 耳、鼻耳、鼻）或借助）或借助简单

4、的器具简单的器具来了解机体来了解机体 的一组最基本的检查方法。的一组最基本的检查方法。 2.必要器具必要器具：听诊器、血压计、压舌板、：听诊器、血压计、压舌板、 电筒、扣诊锤、别针、尺和棉签电筒、扣诊锤、别针、尺和棉签 在适宜的室温和安静的环境中进行。在适宜的室温和安静的环境中进行。 医师应关心、体贴病人，建立良好医师应关心、体贴病人，建立良好 的医患关系。的医患关系。 医师一般站在患者（卧位）右侧，医师一般站在患者（卧位）右侧， 一般用右手进行检查。一般用右手进行检查。 按从上到下、从左到右、从外到内按从上到下、从左到右、从外到内 的顺序进行。的顺序进行。 视视 诊：诊： 概念：概念：用用视

5、觉视觉来观察患者全身或局部的诊断方法。来观察患者全身或局部的诊断方法。 全身的体征全身的体征：如发育、营养、体型、表情、体位等如发育、营养、体型、表情、体位等 局部的改变局部的改变：如皮肤、黏膜颜色的变化、关节的外如皮肤、黏膜颜色的变化、关节的外 型等型等 概念概念：是应用：是应用触觉触觉来判断某一器官特征的一种诊法。来判断某一器官特征的一种诊法。 多用于多用于腹部检查腹部检查。 如用手触腹肌软、硬；压痛；包块的位置、大如用手触腹肌软、硬；压痛；包块的位置、大 小、硬度；肝脏等小、硬度；肝脏等 概念概念：是以：是以听觉听觉听取发自机体各部的声音，听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种

6、诊断技术。并判断其正常与否的一种诊断技术。 诊断诊断心脏、肺心脏、肺等疾病的重要手段，如等疾病的重要手段，如 用听诊器听取心音、呼吸音、心脏和血管杂音用听诊器听取心音、呼吸音、心脏和血管杂音 等。等。 概念：概念：用用手叩手叩击身体某部表面，击身体某部表面， 使之震动而产生音响。使之震动而产生音响。 意义意义：叩叩诊在胸部检查很重要，诊在胸部检查很重要， 可了解肺下界的位置、可了解肺下界的位置、 心界的大小和形状等。心界的大小和形状等。 叩诊音：叩诊音：清音清音、鼓音鼓音、过清音过清音、浊音浊音和实音。实音。 骨骼标志骨骼标志 胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）的临床意义角）的临床意义：

7、 1 1. .第第2 2肋肋软骨相连接，是计数肋骨与肋间隙的主软骨相连接，是计数肋骨与肋间隙的主 要标志。要标志。 2.2.相当于第相当于第五五胸椎上缘水平。胸椎上缘水平。 3.3. 标志气管分叉、心房上缘、主动脉弓、上下标志气管分叉、心房上缘、主动脉弓、上下 纵隔交界纵隔交界 脊柱棘突脊柱棘突：后正中线的标志，：后正中线的标志， 第第7 7颈椎棘颈椎棘突最为突出，突最为突出， 为计数胸椎的标志为计数胸椎的标志 肩肩 胛胛 骨：骨：位于后胸壁第位于后胸壁第2-82-8肋骨之间，肋骨之间， 肩胛肩胛下角下角作为第作为第7-87-8肋骨的标志，肋骨的标志， 是计数后胸部肋骨和肋间隙的标志。是计数后

8、胸部肋骨和肋间隙的标志。 第第78肋骨肋骨 肩胛间区肩胛间区 锁骨中线锁骨中线 前正中前正中 线线 锁骨下窝锁骨下窝 锁骨上窝锁骨上窝 胸骨上窝胸骨上窝 腋腋 窝窝 正常胸正常胸 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 鸡胸鸡胸 驼背驼背 腹式呼吸腹式呼吸：男性及儿童的呼吸男性及儿童的呼吸 以膈肌运动为主以膈肌运动为主 胸式呼吸胸式呼吸：女性的呼吸女性的呼吸 以肋间肌的运动为主以肋间肌的运动为主 胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸：胸部疾病胸部疾病 腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸：腹部疾病腹部疾病 呼吸频率、节律变化呼吸频率、节律变化 呼吸频率：正常成人为呼吸频率：正常成人为16201620次次/ /分分

9、 减慢减慢1212次次/min/min 加快加快2424次次/min/min 呼吸困难呼吸困难：呼吸频率、节律：呼吸频率、节律 和深度发生异常。和深度发生异常。 l湿啰音：湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道是由于吸气时气体通过呼吸道 内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称为水泡音。音，故又称为水泡音。 l干啰音：干啰音：是由于气管、支气管、细支气是由于气管、支气管、细支气 管狭窄或阻塞，空气吸入或呼出时发生管狭窄或阻塞，空气吸入或呼出时发生 湍流所产生的声音。湍流所产生的声音。 心尖搏动心尖搏动：主要代表左室搏动，心脏收：主要代表左室搏动，心脏收 缩时，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软缩时，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软 组织向外搏动而成。组织向外搏动而成。 正常心尖搏动正常心尖搏动：位于：位于第五肋间第五肋间左锁骨中左锁骨中 线内线内0.51.0cm0.51.0cm，搏动范围直径为，搏动范围直径为2.02.0 2.5cm2.5cm。 检测的意义检测的意义：对于心律失常和传导障碍：对于心律失常和传导障碍 的诊断具有肯定价值，的诊断具有肯定价值， 对于心肌梗死的诊断和定